Abnormálny krvný obraz Trombocytóza - coliquio

Abnormality krvného obrazu sú častým nálezom na klinikách a v praxi. Keď sa zvýši počet krvných doštičiek, prečítajte si viac o diferenciálnej diagnostike. (Čas čítania: 2 minúty)

obraz

Tento článok je založený na publikácii Nemeckého lekárskeho týždenníka a bol pre vás zhrnutý Christophom Renningerom. 1

Formy, príznaky a terapia

Ak je v periférnej krvi viac krvných doštičiek ako fyziologických 150 000 - 450 000/µl (150 - 450 G/l), môže to byť spôsobené zmenou trombopoézy alebo distribúciou. Neexistujú však abnormálne dlhé životnosti krvných doštičiek.

Klonálne zvýšenie počtu krvných doštičiek v dôsledku myeloproliferatívnych novotvarov je známe ako trombocytémia. Reaktívne formy trombocytózy v súvislosti s rôznymi základnými chorobami sú však omnoho bežnejšie.

Väčšina trombocytóz je asymptomatická a ukazuje sa iba ako náhodný nález. V primárnych formách sa môžu vyskytnúť poruchy mikrocirkulácie v prstoch na rukách a nohách. U týchto pacientov sa tiež zvyšuje riziko závažnej tromboembólie. Pri reaktívnych formách bez ďalších rizikových faktorov nie je zvýšená tendencia k rozvoju tromboembolických chorôb a nie je potrebná profylaktická liečba antikoagulanciami.

Diferenciálne diagnostiky primárnych a sekundárnych foriem

A primárna trombocytóza môžu byť vyvolané:

  • myeloproliferatívne neoplazmy (esenciálna trombocytémia, polycytémia vera)
  • Poruchy kostnej drene (CML, myelodysplastický syndróm)

Základné choroby a sekundárna trombocytóza sú rôznorodé. Spúšťače sú napríklad:

  • chronická infekcia alebo zápal (tuberkulóza, zápalové ochorenie čriev)
  • paraneoplastické (metastatické nádorové ochorenia)
  • posttraumatické (po vysokej strate krvi)
  • Anémia z nedostatku železa (chronické gastrointestinálne krvácanie, podvýživa)
  • regeneračné (regenerácia po útlme kostnej drene chemoterapiou)

Špeciálny formulár: Asplénia je zvláštna forma, napríklad po splenektómii, atrofii sleziny alebo kosáčikovitej anémii, ktorá spočíva v redistribúcii trombocytov zo sleziny do periférnej krvi. O zvláštnom prípade asplénie sa dočítate v článku „Hádanka zmiznutej sleziny“.

Hlavná primárna forma: esenciálna trombocytémia (ET)

S výskytom 1/100 000 je ET zriedkavý, ale stále je to najdôležitejšia diferenciálna diagnostika primárnej trombocytózy. Toto ochorenie sa vyskytuje v priemere do 55 rokov a postihuje častejšie ženy ako mužov. Viac ako 90% pacientov má mutáciu v charakteristických génoch JAK2, MPL alebo CALR.

Asi tretina pacientov nemá príznaky, môže sa však vyskytnúť erytromelalgia, závraty alebo poruchy videnia. Riziko venóznej trombózy je navyše významne vyššie u pacientov s ET starších ako 60 rokov (15% na pacienta a rok oproti 1% v bežnej populácii).

Terapia je preto založená na riziku tromboembolických a hemoragických komplikácií. O pacienta by sa malo starať po konzultácii s hematológom.

Krvné doštičky: príliš málo namiesto príliš veľa

Zmeny počtu krvných doštičiek môžu pôsobiť aj opačným smerom. Viac o trombocytopénii sa dozviete v tretej časti článku. Viac o leukopénii nájdete v prvej časti.

Abnormálny krvný obraz, časť 1: leukopénia

Prečítajte si viac o dôležitých diferenciálnych diagnózach pri zmenách v leukocytoch. Tu k článku >>

Abnormálny krvný obraz, časť 3: trombocytopénia

Zistite viac o príčinách, príznakoch a rizikách nízkeho počtu krvných doštičiek. Tu k článku >>