Achalázia - oddialená
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je achalázia?
Achalázia je stav, pri ktorom sa dolný pažerákový zvierač neotvára správne. Okrem toho už nefunguje normálny pohyb svalov pažeráka v dolnej časti, takže jedlo sa už ďalej neprepravuje rýchlo smerom k žalúdku ako obvykle. Jedlo sa preto hromadí tesne pred dolným zvieračom pažeráka pred vstupom do žalúdka. To môže viesť k ťažkostiam s prehĺtaním a ďalším problémom. V pokročilých štádiách ochorenia sa dolná časť pažeráka môže rozširovať v dôsledku neustáleho tlaku na stenu pažeráka. Choroba často postupuje pomaly a príznaky sa zvyšujú pri tuhej a potom aj tekutej strave. Pri achalázii existuje aj vyššie riziko vzniku zápalu pľúc, pretože postihnutí musia často jedlo znovu dusiť a jeho časti potom „prehltnúť“, t. J. Náhodne sa dostanú do priedušnice.
Často sa vyskytujú pálenie záhy, malátnosť a pravdepodobne pocit plnosti v hornej časti brucha. Ďalším typickým príznakom je grganie/dávenie nestráveného jedla, často niekoľko hodín po skutočnom jedle. Niektorí pacienti tiež trpia kašľom, chrapotom, bolesťami hrdla a bolesťami za hrudnou kosťou. Ak sa stena pažeráka rozšíri, môže sa táto bolesť zmenšiť, ale to nie je známkou zlepšenia ochorenia.
Toto ochorenie tiež často vedie k zníženiu hmotnosti.
Asi u 1 osoby na 100 000 ľudí sa každý rok objaví achalázia. Postihnuté sú väčšinou ľudia nad 60 rokov, ale môžu sa u nich vyskytnúť aj mladší ľudia - ženy rovnako často ako muži.
dôvod
Príčina stavu nie je známa, ale vedci sa domnievajú, že svoju úlohu zohrávajú infekcie, autoimunitné ochorenia alebo dedičné faktory. Spravidla sa vyskytujú zmeny vo svaloch a nervových cestách v dolnej časti pažeráka. Pretože nervy už nemôžu riadiť svaly pažeráka tak, ako môžu u zdravých ľudí, jedlo sa neprepravuje rýchlo ako obvykle; Sval pred vchodom do žalúdka sa navyše dostatočne neuvoľňuje. Ochorenie sa zvyčajne časom zhoršuje, pažerák sa rozširuje a v extrémnych prípadoch sa môže výrazne predĺžiť a napríklad na röntgenovom snímku sa javí skrútený.
Okrem tejto takzvanej primárnej formy achalázie existujú aj sekundárne formy. Tieto pomenovania sú pomenované preto, lebo skutočná príčina spočíva v inej chorobe: rakovina pažeráka, dlhotrvajúci diabetes mellitus alebo takzvaná Chagasova choroba môžu viesť k zmenám ako achalázia. Chagasova choroba sa vyskytuje napr. B. v Južnej Amerike; Určitý patogén ničí nervové dráhy v oblasti pažeráka.
Diagnóza
Ak má váš lekár podozrenie na achaláziu, odošle vás do nemocnice na dôkladné vyšetrenie. Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením pažeráka a manometriou, ktorá meria tlakové pomery v dôsledku pohybov svalov v pažeráku. Okrem toho sa zvyčajne vykonáva zrkadlenie pažeráka a počiatočnej časti žalúdka (gastroskopia), pričom sa do pažeráka vloží trubica s kamerou s hrúbkou prsta. To umožňuje podrobné vyšetrenie sliznice seiserotu.
Na odhalenie alebo vylúčenie iných základných chorôb je často potrebné použiť napr. B. počítačová tomografia má zmysel.
terapia
Neexistuje žiadny liek; Cieľom terapie je zmierniť ťažkosti s prehĺtaním. Aby ste to dosiahli, musí sa znížiť odpor vo zvierači, aby sa jedlo mohlo ľahšie prepravovať z pažeráka do žalúdka. Ak je zdravotný stav pacienta inak stabilný, existuje možnosť voľby medzi postupným a opatrným natiahnutím pažeráka zvnútra (endokoskopickým) alebo chirurgickým rezom do svalov pažeráka. Typ terapie závisí od veku a zdravotného stavu postihnutého, symptómov a ďalších faktorov. Váš lekár vám bude schopný individuálne poradiť.
Ak chirurgický zákrok nie je možný, je alternatívou liečba blokátorom vápnika, ako je nifedipín, alebo injekciou botulotoxínu (pozri nižšie).
Endoskopické naťahovanie
Najbežnejšou terapiou je natiahnutie (rozšírenie) dolného zvierača pažeráka, ktoré sa už dostatočne neotvára. Počas gastroskopie sa vloží ochabnutý balón až po sval zvierača. Balón sa potom nafúkne, čo spôsobí roztiahnutie zvierača. Toto je najjednoduchšia forma terapie a poskytuje polovičke všetkých pacientov trvalú úľavu od ich príznakov. Táto metóda sa používa najmä u starších pacientov a pacientov s inými chorobami, u ktorých sú riziká pri anestézii vyššie. U niektorých pacientov musí byť zvierač niekoľkokrát natiahnutý.
Procedúra sa môže uskutočňovať ambulantne. Pred zákrokom nesmiete nič jesť. Po operácii budete musieť byť niekoľko hodín sledovaní. Potom sa môžete napiť - ak sa u vás nevyskytnú žiadne príznaky, budete prepustený. Ak máte doma bolesti a horúčku, budete musieť znova ísť do nemocnice.
Asi po dvoch týždňoch sa vykoná kontrola - ak výsledok prvého postupu nebol uspokojivý, vykoná sa ďalší strečing. Asi polovica pacientov je týmto postupom trvale vyliečená.
Natiahnutie musí byť urobené opatrne, aby nedošlo k poraneniu pažeráka. Trhlina je však veľmi zriedkavá. V určitých prípadoch sa postup vykonáva niekoľkokrát so stále väčším balónom.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je ekvivalentnou alternatívou k natiahnutiu zvierača. O takomto zásahu je možné uvažovať, ak sa musí úsek opakovane opakovať alebo ak už sú s úsekom komplikácie. Počas operácie je dolný zvierač pozdĺžne prerezaný; postup významne zmierňuje príznaky asi u 85% pacientov.
Neskôr môže žalúdočná kyselina pretekať späť hore do pažeráka. To môže spôsobiť pálenie záhy alebo mierny zápal pažeráka. Vo väčšine prípadov je to bezpečný stav. Na zmiernenie príznakov je však možné vykonať takzvanú fundoplikáciu (v takom prípade sa prechod z pažeráka do žalúdka chirurgicky zmení, takže chým už nemôže prúdiť späť do pažeráka, ak je to možné).
Injekcia botulotoxínu
Je tiež možné liečiť achaláziu injekciou lieku, botulotoxínu, priamo do dolného zvierača. Procedúra sa vykonáva pomocou gastroskopu. Liek uvoľňuje sval dolného zvierača. Táto terapia je drahá, funguje iba u 30% pacientov dlhšie ako 1 rok, a preto sa musí často opakovať niekoľkokrát. Preto sa táto metóda používa iba vtedy, keď sú vyčerpané všetky ostatné možnosti, napríklad u starších ľudí.
Následné kontroly
Následná kontrola sa vykonáva šesť týždňov alebo jeden rok po natiahnutí alebo operácii. Meria sa tlak v dolnej časti pažeráka a stupeň kyslosti (dlhodobá pH-metria). To sa dá určiť, koľko kyseliny pretečie späť zo žalúdka do pažeráka. Pri jednoročnej kontrole sa tiež vykonáva endoskopia a röntgenové vyšetrenie.
Ak sa príznaky opakujú, musia sa tieto vyšetrenia vykonať znova.
predpoveď
Takmer všetci pacienti sú po liečbe bez príznakov. Často je však potrebné vykonať postup niekoľkokrát. To platí najmä pre pacientov, ktorí boli liečení liekmi. Jedným z možných vedľajších účinkov je vyššie spomenuté pálenie záhy.
Rakovina pažeráka je tiež o niečo častejšia u pacientov s achaláziou. Ak tieto riziká poznáte, zmeny je možné včas rozpoznať pomocou pravidelných kontrol a môžu sa prijať vhodné opatrenia.
Ďalšie informácie
Autori
literatúry
Tento článok je založený na špecializovanom článku achalázia. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.