Adekvátna výživa pre pacientov v závislosti od diagnózy a štádia ochorenia - Sovelio
Nemecká spoločnosť pre výživovú medicínu eV (DGEM) a Nemecká spoločnosť pre vnútorné lekárstvo (DGIM) spolupracujú s ďalšími odbornými spoločnosťami, ktoré založili iniciatívu nazvanú „Spoločne robiť inteligentné rozhodnutia“. Poskytujú dôležité všeobecné odporúčania pre opatrenia založené na usmerneniach založených na dôkazoch Súvisí s výživovou starostlivosťou o zdravie. Tieto pozitívne a negatívne odporúčania sa vzťahujú na určité oblasti medicíny (vrátane detskej a dospievajúcej medicíny) a sú neustále revidované. Lekárom by mali pomôcť pokyny v každodennom živote, aby sa mohli správne rozhodnúť, pretože stav stravy pacienta určuje množstvo chorôb, prognózu a tiež proces hojenia. Podvýživa je nežiaduca, ale nejde ani o nadmernú ponuku.
K pozitívnym odporúčaniam autorov podľa kritérií AWMF (zastrešujúca pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností) patria:
1. Musíte sa vyhnúť nadmernému, podmernému a nesprávnemu napájaniu. Podvýžive sa dá vyhnúť pomocou povinného skríningu rôznymi skríningovými metódami na identifikáciu rizika súvisiaceho so stravou pri príchode do nemocnice. Je dôležité, aby sa skríning - bez ohľadu na to, ktorá metóda sa používa - používal pravidelne a u všetkých pacientov. Vyžaduje sa kvalifikované posúdenie stavu výživy a adekvátna liečba.
2. Individuálne terapie orálnou, enterálnou a parenterálnou výživou sa musia prispôsobiť fáze ochorenia pacienta v závislosti od štádia ochorenia a diagnózy. Zodpovedajúcim spôsobom adekvátna výživová terapia vedie k menšiemu počtu úmrtí a nepriaznivým priebehom, ale aj k menšiemu funkčnému zhoršeniu.
3. U pacientov s ťažkou podvýživou v predoperačnej fáze musí byť pred operáciou upravená nutričná terapia tak, aby sa po operácii zlepšil nutričný stav pacienta. Diéta musí byť obohatená o vhodné bielkoviny a dostatočný príjem energie, aby sa dalo vyhnúť komplikáciám po chirurgickom zákroku. Chirurgický zákrok by sa nemal robiť, ak existuje podvýživa. Podvýživa závisí od určitých faktorov, medzi ktoré patrí strata hmotnosti o viac ako 10 až 15 percent do šiestich mesiacov, okrem iných ukazovateľov by sa však malo zabrániť napríklad BMI nižšiemu ako 20 kg/m2. Nedostatkom sa dá predoperačne vyhnúť interakciou medzi klinikou a rodinným lekárom.
4. Ak podvýživa hrozí alebo sa prejavila po dlhodobom obmedzenom požití potravy, mali by sa dosiahnuť a monitorovať jednotlivé ciele liečby aj v oblasti ambulantnej starostlivosti pomocou enterálnej alebo parenterálnej výživy (PE). Hlavnými cieľmi sú prevencia komplikácií alebo nepriaznivého priebehu ochorenia, podpora terapie a uzdravenie pacienta.
5. Pacienti, u ktorých je zrejmý deficit výživy s negatívnymi následkami v dôsledku perorálneho alebo enterálneho príjmu potravy, by mali navyše dostávať doplnkovú parenterálnu výživu - s vitamínmi a stopovými prvkami.
Mali by sa vziať do úvahy tieto negatívne odporúčania:
1. Nenavrhujte reštriktívne diéty a stravovacie požiadavky, najmä u starších pacientov, ktorým hrozí podvýživa. Primerané hodnotenie rizika a prínosu je nevyhnutné. Napríklad u obéznych pacientov by mala k cieľu starostlivo viesť redukovaná diéta s pomocou kvalifikovaného odborníka na výživu.
2. Odporúčanie takzvaných rakovinových diét nie je žiaduce, pretože podľa štúdií neexistujú dôkazy o účinnosti. Riziko vedľajších účinkov a podvýživy je príliš veľké u pacientov s diagnostikovanou rakovinou.
3. Pri kritických ochoreniach by sa malo tiež zabrániť nutričnej liečbe s parenterálnou hyperalimentáciou, ak je energetická potreba zvolená vyššie, ako je potrebné, t. J. Nad energetický výdaj alebo na úroveň súčasného energetického výdaja, pretože by to malo viesť k zvýšená úmrtnosť alebo zvýšená miera komplikácií.
4. Perorálne kŕmenie je vždy lepšie ako enterálne kŕmenie. To isté platí pre parenterálnu výživu (PE), ktorá sa používa iba vtedy, keď enterálna výživa nedosahuje požadovaný cieľ. Ak ústna forma nie je možná, použije sa enterálna forma. Enterálna výživa s vhodným kŕmením pomocou sondy je vždy výhodnejšia ako parenterálny systém, ktorý by potom mal obsahovať vitamíny a stopové prvky súčasne. Vždy by sa mala zvoliť najmenej invazívna forma. Pravidelné kontroly v ambulantnej a ústavnej starostlivosti sú tiež nevyhnutné na identifikáciu situácie a zodpovedajúce konanie.