Adenóza prsníka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Prsná adenóza - Forma fibrocystickej mastopatie sprevádzaná nárastom žľazového tkaniva žľazy. Prejavuje sa bolesťou a zvieraním na hrudníku, formovaním hustých oblastí, výskytom výtoku z bradaviek. Diagnóza adenózy je založená na zhromažďovaní sťažností a anamnézy, údajoch o vyšetrení a palpácii prsníkov, o ďalších výskumných metódach (ultrazvuk a röntgenografia mliečnych žliaz, stanovenie hladín hormónov, cytologické vyšetrenie výtoku z bradaviek a biopsia). Liečba choroby závisí od jej formy a zahŕňa konzervatívnu terapiu (podávanie hormónov) alebo chirurgický zákrok.

Prsná adenóza

Adenóza sa týka benígnych mliečnych žliaz povahy závislej od hormónov, o čom svedčí výskyt symptómov počas druhej fázy cyklu. Synonymá pre adenózu sú „fibrózna adenóza“, „myopitelová hyperplázia“ alebo „lobulárna skleróza“. Adenóza postihuje ženy v plodnom veku - prevalencia chorôb vo vekovej skupine 30–40 rokov je 30–70%. U žien s gynekologickými ochoreniami sa frekvencia adenózy zvyšuje na 100%. Tento stav sa môže vyvinúť u dievčat počas menštruácie a u žien v prvom trimestri tehotenstva, čo sa považuje za fyziologické, pretože všetky prejavy adenózy po chvíli, po stabilizácii hladín hormónov, ustúpia samy.

Príčiny adenózy prsníka

Hlavnou príčinou patológie je hormonálna nerovnováha - nedostatok progesterónu a prebytok estrogénu. Súvisí s etiologickými faktormi spôsobujúcimi hormonálne zlyhanie:

Adenózy prsníka sa často vyskytujú u pacientov s gynekologickou patológiou (hyperplázia endometria, nádory vaječníkov, myóm maternice, endometrióza), ktoré sa tiež vyvíjajú na pozadí hyperestrogénie. Môžu sa vyskytnúť spúšťače, hormonálne poruchy, somatické choroby (arteriálna hypertenzia, choroby pankreasu a pečene), chronický stres, sexuálne poruchy, narušená ekológia, fajčenie.

Patogenéza

Cyklické zmeny sa vyskytujú v prsníkoch, ktoré sú regulované hormónmi: faktormi uvoľňovania hypotalamu, FSH a LH, estrogénom, prolaktínom, ľudským choriovým gonadotropínom, androgénmi, glukokortikoidmi, progesterónmi, hormónmi štítnej žľazy a pankreasu. Adenóza je sprevádzaná absolútnym a relatívnym hyperestrogenizmom, ktorý je kombinovaný s nedostatkom progesterónu. Estrogény zabezpečujú množenie mliekovodov v dôsledku nadmerného množenia buniek a stromálnej hyperplázie aktiváciou fibroblastov. Medzi funkcie progesterónu patrí zníženie počtu estrogénových receptorov na bunkových membránach a zníženie účinku estrogénov na cieľové orgány (prsia, maternica).

Ak chýba progesterón, diferenciácia žľazových epiteliálnych a kolagénových buniek vytvorených vo významnom počte klesá, blokuje sa proliferačné procesy. Výsledkom je nekontrolované delenie buniek, narúša sa proces inhibície proliferácie v tkanivách žliaz. To vedie k štrukturálnym a morfologickým zmenám: rast a edém intralobulárneho spojivového tkaniva, aktivácia proliferácie žľazového epitelu v mliečnych cestách, čo spôsobuje ich blokádu, expanziu a tvorbu cyst.

Klasifikácia

V mamológii sa používa jednotná klasifikácia adenózy prsníka. Systemizácia formácií sa uskutočňuje podľa oblasti poškodenia tkanív žliaz a histologickej štruktúry adenózy. Šírenie patologického vzdelávania má dve formy:

Ohnisko (miestne). V žľaznatých formách sa vytvára veľká, pohyblivá formácia sférickej alebo diskovitej formy. Uzol má vláknovú kapsulu a skladá sa z diskov.
Difúzne. V mliečnej žľaze je niekoľko oblastí tuleňov, ktorých tvar a hranice sú rozmazané. Vzdelanie rastie donekonečna a je nekonzistentné.

Parenchým žľazy sa vyznačuje typom prerastených epiteliálnych buniek:

Sklerotizujúca adenóza. V sprievode šírenia acínov (časti lolôčok žliaz) si zachovávajú celistvosť ich epiteliálnych a myoepiteliálnych vrstiev. Napriek stlačeniu vláknitej textílie Acini je zachovaná jej konfigurácia.
Apokrinná adenóza. Charakterizovaná apokrinnou metapláziou epitelu (prechod z kubických buniek epitelu do valcovitého tvaru s prejavom apokrinnej sekrécie). Podľa histologickej štruktúry je apokrinná adenóza podobná infiltratívnej rakovine, ale jej povaha je benígna.
Duktálna adenóza. Líši sa v dilatovaných mliekovodoch obmedzených na bunky epitelu s cylindrickou metapláziou. Podobne ako skleróza s tepnou.
Mikroglandulárna adenóza. Doplnené o rozptýlené a nekonzistentné šírenie malých kanálov. Skleróza a kompresia žľazového tkaniva absentujú.
Adenomyepiteliálna adenóza. Táto forma je veľmi zriedkavá a je kombinovaná s tvorbou adenoepiteliómu prsníka. Je fokálna adenóza.

Príznaky adenózy prsníka

Symptomatológia adenózy je podobná klinickému obrazu mastopatie. V závislosti od formy ochorenia sa závažnosť určitých znakov líši. Bežnými príznakmi adenózy sú mastodýnia (bolesť, zaťaženie žliaz, ich zvýšená citlivosť), bolesť, menštruácia sa zvyšuje v predvečer, výskyt výtoku z bradaviek, citlivosť prsníkov pri palpácii.

S lokálnou formou patológie v žľaze, hustým lalokovým tesnením, ktoré nie je privarené k okolitým tkanivám a má jasné hranice. Nie sú pozorované bolesti počas palpácie, tvorba hlienu/mlieko z bradaviek, deformácie kože a zvýšenie axilárnych lymfatických uzlín. Difúzna bolesť žľazy je charakteristická pre difúznu formu ochorenia (bolesť pokrýva celú žľazu), opuch prsníkov pred menštruáciou, na bradavke sa objaví žltkastý alebo bezfarebný výtok. Difúzna adenóza je charakterizovaná tvorbou niekoľkých uzlíkov rôznych veľkostí v žľaze, ktoré nemajú jasné hranice a špecifický tvar. Blízke uzly sa spájajú a vytvárajú ilúziu nádoru značnej veľkosti. Palpácia hrudníka je bolestivá, regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Komplikácie

Neskorá diagnostika a terapia adenózy zvyšuje riziko komplikácií (zápalové ochorenie prsníkov, zdeformované žľazy, tvorba cýst v tkanivách prsníka a papilómy v mliečnych cestách). Podľa najnovších vedeckých údajov sa preukázalo, že súvisí s rakovinou prsníka, ktorej pravdepodobnosť sa pri adenóze zvyšuje päťkrát. Frekvencia malignity nádoru závisí od stupňa proliferácie epiteliálnych buniek. Neproliferatívne formy malignity na 0,86%, so strednou proliferáciou, rakovina prsníka sa vyskytuje u 2, 5%, adenóza so silnou bunkovou proliferáciou sa premení na malígny nádor v 32% prípadov.

diagnóza

Na diagnostiku adenózy je potrebné konzultovať s mammológom. Lekár zhromažďuje anamnézu a sťažnosti, objasňuje prítomnosť sprievodných somatických a gynekologických ochorení, vykonáva fyzické vyšetrenie a palpáciu. V prípade potreby sú ženy zahrnuté do vyšetrenia u gynekológa, onkológa a endokrinológa. Pri podozrení na adenózu sa určujú inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy:

Mamografia. To vám umožní určiť lokalizačný proces, jeho distribúciu a limity. Viacnásobné viditeľné na röntgenovom snímku s rozmazanými okrajmi a nepravidelnými tvarmi tieňov, čo zodpovedá oblastiam prerastených lalôčikov.
Ultrazvuk pŕs. Pomáha určiť polohu postihnutej žľazovej oblasti, jej hranice, konzistenciu a veľkosť. Pomocou ultrazvuku došlo u mladých žien k zvýšenej hustote žliaz, malým cystám (do 3 mm) tvoreným upchatím kanála, odhadovanému stavu regionálnych lymfatických uzlín.
Hormonálne štúdie. Určuje obsah pohlavných hormónov, prolaktínu, FSH, LH. Podľa vyhlásenia sa skúmala koncentrácia hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.
Histologické, cytologické vyšetrenie. Vykoná sa cytogram výtoku z žľazy, prepichnite biopsiu podozrivej oblasti hrudníka. V prípade náteru sa stanoví prítomnosť/neprítomnosť atypických buniek. Stupeň bunkovej proliferácie sa hodnotí v bioptickom materiáli.

Predpísané sú tiež klinické testy krvi a moču, biochémia krvi (cukor, pečeňové enzýmy a podobne) na identifikáciu somatickej patológie. Diferenciálna diagnostika adenózy sa vykonáva pri iných dysplastických procesoch prsníka (adenóm, fibroadenóm, cysta) a pri rakovine prsníka.

Liečba adenózy prsníka

Taktika liečby adenózy (konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok) určená jej formou a povahou ochorenia. Pri difúznej forme patológie je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa užívanie sedatív, vitamínov (A, E, kyseliny askorbovej, R, skupiny B), minerálov a hormonálnych prípravkov. Pri ľahkej forme ochorenia sa používajú monofázické kombinované perorálne kontraceptíva po dobu 6 mesiacov. Ak sú príznaky adenózy závažné, indikuje sa podávanie progestínu najmenej 3 mesiace.

Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali stravu: obmedzili živočíšne tuky, zvýšili sacharidy, konzumovali čerstvé ovocie a zeleninu. Pri sedavom životnom štýle je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu a normalizovať hmotnosť, vyhýbať sa stresovým situáciám, kedykoľvek je to možné. S ohniskovou formou adenózy sa vykonáva sektorová resekcia žľazy - excízia tvorby v zdravých tkanivách s urgentným histologickým vyšetrením uzliny. Okolo bradavky sa pre kozmetické účely urobí rez prsníkom; po zahojení rany zostáva sotva viditeľná jazva.

Prognóza a prevencia

S včasným odhalením a včasným začiatkom liečby je prognóza života a choroby priaznivá. Prevencia adenózy zahŕňa prevenciu potratov, kompetentný výber hormonálnej antikoncepcie, liečbu gynekologických a endokrinných ochorení, udržanie prvého tehotenstva a dojčenia po dobu najmenej 6 mesiacov, vyhýbanie sa zlým návykom a udržiavanie zdravého životného štýlu. Pravidelne by sa malo robiť aj vyšetrenie prsníkov, každých šesť mesiacov navštevovať gynekológa, dodržiavať správnu výživu, plánovať prvé tehotenstvo až do 30 rokov.