Adevarul.ro
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
Všetci vieme, čo znamená bolesť chrbta. Poznajú ju nielen ľudia s nadváhou, po nespočetných hodinách strávených v kancelárii, s rovnakým postojom v kresle. V priebehu času trpí chrbtica a objaví sa herniovaný disk, čo je stav, ktorý je bežnejší v bedrovej oblasti.
Takmer 90% populácie čelí bolesti chrbta aspoň raz v živote. Táto bolesť je väčšinou benígna a prejde, ak pochopíme, že môžeme zmeniť náš prevažne sedavý životný štýl, trochu cvičiť a udržiavať si normálnu váhu. Dr. Ovidiu Grămescu, primárny neurochirurg, primár neurochirurgického oddelenia v klinickej nemocnici v Sanadore, vysvetľuje, prečo dochádza k herniácii bedrového disku a čo musíme urobiť, aby sme sa vyhli „nožu“.
„Víkendová pravda“: Pán doktor, môžete nám dať jednoduchú definíciu herniácie bedrového disku, aby sme ju pochopili všetkým.?
Dr. Ovidiu Grămescu: Medzi telami stavcov sa nachádza chrupavka, ktorá sa nazýva medzistavcový disk. Má dužinaté jadro a okolo seba vláknitý krúžok a obsah vody je u mladých ľudí vyšší. S pribúdajúcim vekom sa medzistavcové platničky dehydratujú a človek „sa trochu dostane do vody“, ako sa hovorí. Ak vo veku 20 rokov máte výšku 1,8 metra, vo veku 70 rokov - s potrebnými obmenami - môžete mať o centimeter, o dva alebo dokonca o tri menej. Hernia disku znamená kýlu medzistavcového disku k vertebrálnemu kanálu tým, že ktorá prechádza miechou. Táto kýla tlačí do nervových prvkov. Herniový disk vychádzajúci z jeho fyziologického rámca tlačí do nervového obsahu - v durálnom vaku a v koreni - a potom môžu nastať problémy: bolesť, parestézia - necitlivosť, ako sa ľudovo nazýva - a v závažných prípadoch ochrnutie dolnej končatiny.
Čo spôsobuje herniovaný disk?
Príčiny sú zvyčajne degeneratívne - sú opotrebované -, ale môžu byť aj traumatické. Máte nehodu a potom tento disk preskočí medzi telami stavcov. Ale všeobecne ide o situáciu opotrebenia a degenerácie. Objavuje sa to časom. Môže sa vyskytnúť aj u mladých ľudí, v menšej miere, z dôvodu preťaženia. Môže to byť napríklad trauma - dopravná nehoda, povedzme: disk odniekiaľ skáče alebo preťažuje tak či onak chrbticu.
„Pacienti hovoria:„ Aj moja matka podstúpila chirurgický zákrok. ““
Medzi rizikové faktory môže patriť genetická predispozícia?
Áno, môže byť. V tejto kostnej, chrupavkovej zložke zdedíte deficitnejšiu štruktúru. Existujú prípady, keď pacienti prídu a povedia: a matka bola operovaná. A otec. Korelácia skutočne existuje, ale nie je povinná.
Niektorí hovoria, že fajčenie môže mať vplyv aj na chrbticu. Toto je pravda?
Myslím, že nielen fajčenie. Fajčenie ovplyvňuje štruktúru kostí, rovnako ako poškodzuje cievnu stenu. Bolí to aj nervy. Rovnako ako v prípade cukrovky. Nervy sú nepriamo ovplyvňované fajčením pri iných chorobách. Potom môže všetko nadbytočné - napríklad fajčenie - viesť k degradácii tkaniva, ktorá je súčasťou tejto patológie.
Okrem fajčenia existujú aj ďalšie rizikové faktory?
Dôležitejšie ako fajčenie je preťaženie chrbtice. To znamená prekročenie určitej hranice, v súčasnom období čoraz viac mladých ľudí vo veku 30 - 40 rokov, ktorí majú kancelársku prácu, ktorú počítač absorbuje na rovnakej pozícii, celé hodiny, pričom zabúdajú vstať z na stoličke. Problémy s krčnými a bedrovými stavcami sa vyskytujú čoraz častejšie, pretože chrbtica je vyrobená tak, aby bola mobilizovaná. Musíte cvičiť každý deň. Dobre, s mierou, nie príliš, pretože príliš veľa cvičenia preťažuje chrbticu. Je to variant, v ktorom čoraz viac tých, ktorí majú kancelárske zamestnanie, má problémy s touto patológiou degenerácie v dôsledku nefyziologických polôh. Hovorím im, skús sa zdvihnúť zo stoličky každú hodinu, hodinu a pol; nájdite dôvod, urobte trochu predĺženie, predkloňte sa, dozadu, uvoľnite sa. Medzi ľuďmi, ako sú športovci s veľmi intenzívnymi fyzickými aktivitami, ktorí trénujú vo veku 20 - 30 rokov, je veľa tých, ktorí prídu neskôr, v 40 rokoch, s problémami s chrbticou. To znamená, že v určitom okamihu bola hranica odporu kolóny počas životnosti prekročená niečím, čo urobili.
Nie každá bolesť vás pošle k špecialistovi
Aké sú príznaky, ktoré by nás mali poslať lekárovi, vzhľadom na to, že nás všetkých bolí chrbát?
Nie po akýchkoľvek bolestiach chrbta som bežal k lekárovi. Ale v bedrovej patológii, ak bolesť klesá na nohe - tieto nervy zabezpečujú inerváciu dolných končatín - je to známka toho, že sa niečo deje vážnejším spôsobom. Po bolesti popísanej pacientom si lekár uvedomí, kde sa problém nachádza. Najmä preto, že teraz existuje MRI. V najhoršom prípade, keď sa objavia „ihly v chodidle“ alebo keď noha slabne, sú dôvody na obavy, že vás pošleme k lekárovi. Ak vás však bolí iba chrbát, sledujete, sledujete, čo sa stane, a koniec koncov môžete volať, keď vás bolia iba bolesti chrbta. Ale všeobecne sa problém stáva vážnejším, keď bolesť klesá na nohe.
Herniovaný disk môžeme zameniť s inými chorobami?
Áno. Bolesť a parestézia môžu byť tiež prítomné v nádoroch bedrovej oblasti, ktoré sa tiež prejavujú stláčaním nervových prvkov. Príčinou môže byť tento disk, ktorý stláča nerv, môže to byť kompresívny nádor, meningiómy, neurinómy alebo trauma - keď sa kúsok zlomí, zlomí sa stavec, zlomok kosti alebo disk zatlačí na nerv. Bolesť sa môže vyskytnúť aj pri mnohopočetnom myelóme, čo je hematologické ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie kostných tiel stavcov, ktoré stláčajú miechu. Alebo to môžu byť metastatické nádory s východiskovým bodom prostaty, brucha alebo prsníkov.
Ako správne diagnostikovať herniáciu bedrového disku?
Prvým krokom je klinické vyšetrenie pacienta. Pýtate sa ho: „Čo ťa rozčuľuje, prečo si prišiel k lekárovi?“. A hovorí: „Pán doktor, bolí ma chrbát, bolí ma noha.“ Už si začínaš robiť predstavu o tom, čo sa tam deje. Po tomto klinickom vyšetrení, ktoré je nevyhnutné, zistite, akú má svalovú silu, aké má reflexy, a pošlite ho na magnetickú rezonanciu. Pamätajte si miesto potom, ako vám to pacient povie. Ale toto impozantné vyšetrenie - nukleárna magnetická rezonancia - vizualizuje celú vašu bedrovú oblasť. Čo sa stane s diskom, koľko milimetrov je preskočených, aký koreň je stlačený. Ďalším krokom je teda paraklinické vyšetrenie, v tomto prípade MRI. A ak máte pochybnosti o tom, ktoré z týchto koreňov sú ovplyvnené, použite elektromyografiu, EMG. Toto vyšetrovanie ukazuje stav každého nervu, či už je funkčný alebo má denervatívnu radikulopatiu - čo sa tam deje.
„Malá časť pacientov končí na chirurgickom zákroku“
Keď je potrebný chirurgický zákrok?
Niektorí z pacientov - menšina - prichádzajú na operáciu. Väčšina z nich nedosahuje, pretože sa dá liečiť fyzioterapiou, fyzikálnou terapiou, cvičeniami, pri ktorých sa naučia posilňovať chrbtové svaly. Chirurgické prípady sú vážne prípady, ktoré majú ožarovanie dolných končatín. Prečo? Ak má ožarovanie dolných končatín, znamená to, že existuje riziko parézy. Potom nemáte čo robiť: skôr ako sa dostať k pacientovi s trvalou slabosťou nohy, radšej ho operujte. Samotná operácia, pokiaľ viete, čo robíte, je pomerne jednoduchá. Nemá väčšie riziká.
Kým sa dostaneme k prevádzke, aké ďalšie možnosti máme?
Ako som už povedal, fyzioterapia, gymnastika, fyzikálna terapia, elongačné cvičenia, komplex Williamsových cvikov, ktoré posilňujú vaše chrbtové svaly, čo sa musí robiť pravidelne počas celého života. Oddýchnete si v kancelárii, ako som už povedal predtým. Pohybové cvičenia - jogíni hovoria, že mladosť človeka je daná aj mladosťou kĺbov. Vekom zatuchneme. Tieto „pánty“, hovoriace menej akademicky, sú opotrebované. Už nemajú „vazelínu“, keďže v 20 rokoch ochorejú na chrípku. Proces degradácie je však nezvratný, ale spomalíte ho aj pravidelným cvičením miernej intenzity. Cvičenia sa môžete naučiť od fyzioterapeuta, ale internet teraz pred vás postaví všetko, čo chcete, a vyhnete sa tak situáciám preťaženia. To znamená: neprenášajte opakovane veľmi ťažké váhy, neseďte príliš chladno. Vo všeobecnosti je to pravidlo: nepreťažujte chrbticu, ale nedržte ju v trvalom sedavom životnom štýle.
Obézni ľudia čelia takýmto problémom. V ich prípade to, čo sa odporúča?
Existujú štúdie, ktoré hovoria, že 1 kilogram hmotnosti navyše sa z hľadiska preťaženia chrbtice vynásobí štyrmi. Ak teda človek váži o 10 kilogramov viac, ako je ideálne, kolóna nesie 40 kilogramov. Osoba môže prekonať toto postihnutie vo veku 20 rokov, vo veku 30 rokov, keď je v plnej sile, ale neskôr sa obezita podpíše na odolnosti chrbtice.
Po operácii idú pacienti domov na nohy
Aká je operácia?
V porovnaní s tým, kedy som začal, teraz už rezy, samotná operácia, nie sú také namáhavé a traumatické. Jedná sa o malé, minimálne invazívne rezy. Vstúpte zozadu, otvorte medzi L4 a L5 a odstráňte fragment, ktorý tlačí na nervový koreň a durálny vak. Potom je potrebné vzadu vyčistiť to, čo zostalo z disku, pretože už je to vytvorená medzera a neskôr môžu vyjsť ďalšie fragmenty disku. Je potrebné vyčistiť celú oblasť a musíte sa uistiť, že tieto nervové prvky už nie sú ničím stlačené. Od tohto okamihu neexistuje riziko parézy, pretože sa nič nedotýka miechy a nervových prvkov. Pacient hneď po prebudení povie, že už ho nebolí noha. Necitlivosť, parestézie môžu rýchlo zmiznúť, ale záleží to aj na tom, ako dlho ste pred operáciou s týmito bolesťami zostali. Postupom času ustúpia niečomu pomalšiemu. A čo je najdôležitejšie, nehrozí žiadne ochrnutie. Pacienti sa môžu mobilizovať niekoľko hodín po operácii, ísť domov na nohy. Zvyčajne ich držíme jednu noc a na ďalší deň ich necháme ísť domov. V ideálnom prípade by ste to mali urobiť tak, aby ste nepotrebovali chirurgický zákrok. Nie je to fyziologické, ale niečo proti prírode. Ale namiesto paralyzovania pacienta máte lepšiu operáciu.
A po príchode domov?
Plocha sa zahojí za tri až štyri mesiace. Ale pacienti sú funkční od prvého dňa operácie. Musí to však brať postupne s fyzickou námahou. Najlepším indikátorom je všetko, čo „hovorí chrbtom“. To znamená, hovorím pacientom: postupne vstupujte do normálneho života, nepreháňajte to, nezdvíhajte prebytočné činky, dobre sa obliekajte vzadu, spite na trochu pevnejšom matraci. Dôležitejšie však nie je to, čo hovorí lekár, ale čo hovorí váš chrbát. Ak jeho chrbát nič nehovorí, zbili ste ho. Ak váš chrbát začne kričať od bolesti, znamená to, že s ním nie je niečo v poriadku, a potom vás varuje: nechajte to pomalšie. Aj tu existujú variácie. Jeden môže obísť Bukurešť a nič mať a iný urobí dva alebo tri kroky a bolí to. Obnova je však v priemere rýchla: s autom môžete jazdiť niekoľko dní po operácii. Ale napriek tomu potrebujete pár dní, stále je to rana. A keď si porežete prst, bolí to niekoľko dní - ale taká operácia?!
Muži sú náchylnejší na herniu
U akých pacientov je herniovaný disk bežnejší?
Je to mierna prevaha mužov. Hovorím ti z praxe. Ale stále som tam ako patológ. Kýlu môžu dostať tak tí, ktorí preťažujú chrbticu, ako aj tí, ktorí sedia, a kýla sa objavuje v dôsledku zlej polohy tela, deň za dňom, rok za rokom. Ak vediete normálny život ako fyzická námaha, potom je riziko vytrhnutia disku oveľa nižšie. Moje odporúčanie po mnohých rokoch praktických skúseností a operácií je, aby ktokoľvek začal včas cvičiť mierne: ísť plávať, športovať, trénovať svaly, byť v dobrom tóne. Nevezte sa výťahom o jedno poschodie nižšie. Choďte po piatich alebo ôsmich poschodiach, to nie je problém. Športujte každý deň! Keď vás manželka pošle na trh, noste kufre, ale každý deň nepresúvajte nábytok z jedného miesta na druhé. Stredná cesta je najlepšia.
Po operácii existuje riziko recidívy?
Áno, je ich 5-10%. Môže to byť na inej bedrovej úrovni alebo inde. Alebo na rovnakej úrovni ďalší fragment disku, kúsok kosti alebo osteofyt - zobák, ktorý sa objavuje, keď starneme, a chrbtica sa stáva stenotickou tým, že zachytáva nervové prvky ako zverák.
Koľko druhov hernií je?
Závisí to od umiestnenia. Najčastejšie sú bedrové, najžiadanejšia je krížová oblasť. Keď sa postavíte, príde na ňu všetka váha. Posledné disky, L5, L4, sú postihnuté najviac. Krčná chrbtica je tiež viac namáhaná z dôvodu hmotnosti hlavy a pohyblivosti (disky môžu ľahšie skákať) ako hrudná, ktorá je chránená hrudným košom.
Zo skúsenosti, aké sú najnebezpečnejšie prípady?
Tie, u ktorých existuje riziko parézy. Volá sa to chvostový syndróm. To znamená, že v oblasti, kde človek už nemôže ovládať zvierače, je veľké stlačenie. A potom musí byť pacient rýchlo operovaný, pretože na rozdiel od iných orgánov tela sa tu postihnutý nerv nezotaví. Dekomprimujete stlačený nerv, ale čo sa stane v jeho štruktúre - je to 3 - 4 milimetre, je to jemná štruktúra - čo sa tam stane, bohvie! Pacientovi môžu zostať následky: zostáva slabšia noha, nemôže močiť, má fekálnu inkontinenciu. Nervové prvky sú oveľa citlivejšie: mozog, miecha, nervy ...
V akom štádiu sa pacienti dostanú k lekárovi?
Závisí to od psychologickej štruktúry každého z nich. Niektorí sa boja, zatínajú zuby a hovoria, že nechcú ísť k lekárovi a dostať sa do pokročilejších štádií. Iné sú svojím spôsobom hypochondrické a pri najmenšej bolesti utekajú k lekárovi. V ideálnom prípade to vezmite narýchlo. Týmto spôsobom sa môžete naučiť, ako sa vyhnúť nožu.