Adi; pozitívna chirurgia má u dospievajúcich žalúdočný bypass
Piatok 6. januára 2017
Cincinnati/Gцteborg - Inštalácia žalúdočného bypassu Roux-en-Y dlhodobo znížila telesnú hmotnosť adolescentov s morbídnou obezitou a zlepšila metabolickú situáciu v dvoch štúdiách z USA a Švédska. Podľa publikácií v Lancet Diabetes & Endocrinology 2016; však boli často nevyhnutné reoperácie a nedostatok vitamínu. doi: 10.1016/S2213-8587 (16) 30315-1 a 30424-7) je potrebná celoživotná starostlivosť.
Povolenie na obezitu s indexom telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40 kg/m 2 už nie je nezvyčajné ani u tínedžerov. V USA je údajne postihnutých 4,6 milióna detí a dospievajúcich. Výživová terapia je často neúspešná a lieky ako orlistat zvyčajne dosahujú len malý úbytok hmotnosti, čo nechráni dospievajúcich pred následkami obezity, medzi ktoré patrí cukrovka 2. typu a včasné kardiovaskulárne ochorenia.
Na druhej strane chirurgickým zákrokom na obezitu je možné dosiahnuť výrazné zníženie hmotnosti. Väčšina chirurgov sa však zdráha indikovať, pretože dlhodobé následky nie sú známe. To platí predovšetkým pre inštaláciu žalúdočného bypassu Roux-en-Y, ktorý okrem zmenšenia veľkosti žalúdka tiež skracuje absorpčnú cestu v tenkom čreve.
Výsledky z dvoch dlhodobých štúdií sú teraz k dispozícii prvýkrát. V zdravotníckom centre Detská nemocnica v Cincinnati dostalo 74 detí a dospievajúcich vo veku 13 až 21 rokov v rokoch 2001 až 2007 žalúdočný bypass Roux-en-Y. Thomas Inge a jeho kolegovia boli schopní opätovne vyšetriť 58 pacientov v priemere 8 rokov po operácii. BMI klesol z 58,5 na 36,3 kg/m 2 v prvom roku a pri poslednom vyšetrení opäť mierne vzrástol na 41,5 kg/m 2. Účastníci vážili namiesto 170,8 kg 120,9 kg.
Napriek zníženiu telesnej hmotnosti o 50 kg je väčšina detí stále obézna. Vaša metabolická situácia sa však zlepšila. Citlivosť na inzulín sa opäť normalizovala: Hodnoty HOMA-IR klesli z 9,0 na 1,5. Sedem z ôsmich pacientov, ktorí predtým mali cukrovku typu 2, malo opäť normálnu hladinu cukru v krvi. Hodnoty krvného tlaku sa normalizovali u 19 z 25 pacientov s arteriálnou hypertenziou. 29 zo 45 pacientov sa zotavilo z dyslipidémie.
Inštalácia žalúdočného bypassu Roux-en-Y však nebola vždy bezproblémová: pre problémy s bypassom žalúdka bolo treba vykonať endoskopiu u 13 pacientov, u 12 pacientov bol odstránený žlčník a u troch pacientov bolo potrebné podstúpiť operáciu gastrointestinálnej perforácie. U troch pacientov bola nevyhnutná kolonoskopia a u dvoch pacientov bola vykonaná prieskumná laparoskopia. U 83 percent detí sa vyvinula anémia z nedostatku železa, 78 percent malo diagnostikovaný nedostatok vitamínu D, 45 percent má dnes hyperparatyreózu (v dôsledku nedostatku vitamínu D) a 16 percent má nedostatok vitamínu B12.
Torsten Olbers z univerzity v Göteborgu a jeho kolegovia, ktorí analyzovali údaje 81 švédskych adolescentov, ktorým bol vo veku 13 až 18 rokov podaný žalúdočný bypass Roux-en-Y, mali podobné skúsenosti. Počiatočná hmotnosť 132,8 kg (BMI 45,5 kg/m 2) bola nižšia ako v skupine USA. Relatívny úbytok hmotnosti je podobný na 36,8 percenta. BMI poklesol o 13,1 kg/m 2, zatiaľ čo sa ďalej zvýšil o 3,3 kg/m 2 v porovnávacej skupine s podobnými počiatočnými hodnotami.
Aj keď iba každý tretí dospievajúci dosiahol BMI nižší ako 30 kg/m 2, čo je limit pre obezitu, metabolické hodnoty sa zlepšili. Všetci traja pacienti s cukrovkou typu 2 majú teraz normálnu hladinu cukru v krvi; počet pacientov s dyslipidémiou klesol z 56 na 11. Iba traja pacienti namiesto pôvodných 12 majú teraz arteriálnu hypertenziu. Z 24 pacientov s začínajúcim nealkoholickým tukovým ochorením pečene (zvýšenie alanínaminotransferázy) sa 23 uzdravilo.
Deutsches Дrzteblatt tlač
Aj vo Švédsku boli časté prípady anémie z nedostatku železa (32 percent), nedostatku vitamínu D (63 percent) a/alebo nedostatku vitamínu B12 (22 percent). 81 pacientov si vyžiadalo celkovo 21 ďalších operácií.