Afektívna osobnosť s bipolárnou poruchou (syndrómom)

Bipolárna porucha je biologická zmena s presne definovanými príznakmi, ktorá spôsobuje utrpenie tým, ktorých sa to týka, aj ich blízkym.

Je to v podstate výsledok zmeny mechanizmov, ktoré upravujú toto ustanovenie.

bipolárnou

Bipolárna porucha je duševná choroba, pri ktorej človek prechádza:

  • epizódy veľmi „nízkej“ nálady - depresívne epizódy,
  • prostredníctvom epizód zvýšenej nálady „vysoké“ - manické/hypomanické epizódy.
  • Medzi epizódami, to znamená väčšinu svojho života, sa človek správa a cíti sa normálne.

Pri správnej liečbe je možné predchádzať novým epizódam a udržiavať stabilnú rovnováhu medzi stavmi.

Oblasť limbického systému v mozgu funguje ako skutočný „barometer“ nálady, podobne ako termostat. Udržuje štáty v konštantných medziach a aktivuje štruktúry potrebné na udržanie rovnováhy. Nálada človeka má tendenciu byť regulovaná limbickým systémom v súlade s prostredím, v ktorom žije. Ľudia trpia bipolárnou poruchou, keď (limbický systém) nefunguje dobre; ich nálada sa stáva nestabilnou, variabilnou a nezávislou od prostredia, v ktorom žijú.

Príčiny, ktoré môžu spustiť bipolárnu poruchu:

V súčasnosti o tom môžeme nepochybne povedať bipolárna porucha má biologický základ a je prenášaná geneticky. Teórie, že bipolárna porucha je spôsobená rôznymi psychologickými alebo sociálnymi faktormi (trauma z detstva, nefunkčné rodinné vzťahy, osobnostné vlastnosti), už nie sú platné. Teraz vieme, že všetky tieto faktory môžu poruchu spustiť alebo zhoršiť, nikdy to však nie je jej príčina.

K bipolárnej poruche prispieva množstvo faktorov, vrátane genetických, biochemických a environmentálnych faktorov.

Genetické faktory

Bipolárna porucha, najmä bipolárna typu I (BPI), má hlavnú genetickú zložku zahŕňajúcu gény ANK3, CACNA1C a CLOCK.

Genetické faktory

U príbuzných prvého stupňa u ľudí s BPI je asi 7-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku BPI ako u bežnej populácie. Deti, ktoré majú rodiča s bipolárnou poruchou, majú 50% pravdepodobnosť, že budú mať hlavný typ duševnej poruchy. Vysoko rizikové deti mali vyššiu mieru ADHD, rušivých porúch správania, úzkostných porúch a porúch užívania návykových látok.

Štúdie na dvojčatách ukazujú 33-90% zhodu pre BPI medzi identickými dvojčatami. Pretože jednovaječné dvojčatá zdieľajú 100% svojej DNA, tieto štúdie tiež ukazujú, že sú do toho zapojené aj faktory prostredia. Nie je možné zaručiť, že sa u človeka vyvinie bipolárna porucha, aj keď má v sebe gény citlivosti.

Adopčné štúdie preukázali, že spoločné prostredie nie je jediným faktorom, ktorý spôsobuje výskyt bipolárnej poruchy v rodinách. Deti, ktorých biologickí rodičia majú BPI alebo veľkú depresívnu poruchu, majú zvýšené riziko vzniku emočnej poruchy. Stáva sa to, aj keď sú vychovávaní v dome s neovplyvnenými adoptívnymi rodičmi.

Biochemické faktory

Na bipolárnej poruche sa podieľa niekoľko fyziologických mechanizmov, z ktorých väčšina je na úrovni neurotransmitery.

Biochemické faktory

Súčasné teórie podporujú zmeny v hladinách neurotransmiterov s nadmerným nárastom mánie a poklesom depresie.

Viaceré biochemické dráhy by mohli prispieť k bipolárnej poruche, a preto je ťažké odhaliť konkrétnu abnormalitu. S touto poruchou je spojených veľa neurotransmiterov, ktoré sú založené hlavne na odpovediach pacientov na rôzne psychoaktívne látky, ako je uvedené v nasledujúcich príkladoch.

Rezerpín je liek, ktorý znižuje krvný tlak a vyčerpáva katecholamíny v nervových zakončeniach. Uvádza sa, že spôsobuje depresiu. To viedlo k hypotéze o katecholamíne. Tvrdí, že zvýšenie adrenalínu a noradrenalínu spôsobuje mániu, ale pokles depresie.

Lieky používané na liečbu depresie, ktoré zvyšujú hladinu monoamínov, vrátane serotonínu, norepinefrínu a dopamínu, zahŕňajú všetky tieto látky do svojej etiológie.

Neurofyziologické faktory

Je dokázaná zvýšená aktivácia vo ventrálnom limbickom systéme mozgu. Sprostredkuje prežívanie emócií a generovanie emocionálnych reakcií.

Enviromentálne faktory

V niektorých prípadoch môže vystavenie vonkajším stresom alebo tlakom prispieť k zhoršeniu genetických alebo biochemických predispozícií, ktoré sú základom poruchy. Napríklad tehotenstvo. Je to osobitný stres pre ženy s bipolárnou poruchou v anamnéze a zvyšuje možnosť popôrodnej psychózy.

To znamená, že to máte celý život, aj keď to vo všetkých životných etapách nie je také vážne, a tiež, že epizódy sa zvyknú opakovať.

Epidemiologické údaje

Takmer 4% populácie trpia bipolárnou poruchou. Aj keď veľa ľudí verí opaku, pravdou je, že bipolárna porucha existuje v dejinách. To znamená, že je staré ako ľudstvo. Prevalencia tejto poruchy je podobná vo všetkých krajinách. To dokazuje, že ide o univerzálnu poruchu, ktorá nesúvisí s kultúrnym alebo sociálnym kontextom.

Vek nástupu bipolárnej poruchy sa veľmi líši. Pre oba typy, BPI a BPII, je vekové rozpätie od detstva do 50 rokov. Priemerný vek je asi 21 rokov. Väčšina prípadov bipolárnej poruchy sa začína, keď sú jednotlivci vo veku 15-19 rokov. Druhý najbežnejší vek nástupu je 20 - 24 rokov.

Niektorí pacienti s diagnostikovanou rekurentnou závažnou depresiou môžu skutočne mať bipolárnu poruchu. Vo vývoji svojej prvej manickej epizódy pokračuje aj vo veku viac ako 50 rokov. Títo ľudia môžu mať v rodinnej anamnéze bipolárnu poruchu.

Rozdiely týkajúce sa pohlavia osoby

BP I sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Bipolárna porucha s rýchlym cyklom (≥ 4 epizódy/rok) je však častejšia u žien ako u mužov. Výskyt BP II je vyšší u žien ako u mužov. Väčšina štúdií uvádza takmer rovnaké percentuálne zastúpenie pohlavia v prevalencii TBC I. Väčšina štúdií však uvádza zvýšené riziko u žien pre BP II/hypomániu, rýchle bicyklovanie a zmiešané epizódy.

Asi 40-50% tých, ktorí mali manickú epizódu, bude mať v nasledujúcich 2 rokoch druhú. Miera relapsu (recidíva novej epizódy) po 4 rokoch sa pohybuje medzi 40 a 87%.

Našťastie dnes máme veľmi účinné spôsoby liečenia bipolárnej poruchy. Toľko ľudí, ktorí by v minulosti museli stráviť väčšinu svojho života v ústave alebo na okraji spoločnosti, dnes môže mať normálny život. Inými slovami, už nie sú otrokmi svojej poruchy.

Mnoho bipolárnych pacientov má prirodzený sociálny, rodinný a sentimentálny život

A udržiava si zamestnanie aj ostatnú populáciu. Zoznam ľudí s bipolárnou poruchou, ktorí zmenili históriu, je v skutočnosti jasný: politickí vodcovia ako Churchill; maliari ako Van Gogh, Gauguin alebo Pollock; brilantní skladatelia ako Schumann alebo Čajkovskij; jazzoví hudobníci ako Charles Mingus; Hlbokí autori ako Virginia Wolf, Hemingway, Baudelaire, Herman Hesse alebo Edgar Allan Poe.

Musíme začať myslieť a pozerať sa na bipolárnu poruchu ako na každé iné chronické ochorenie. Choroby ako astma alebo cukrovka, nič viac alebo horšie. Je to tak preto, lebo poruchu je možné väčšinou potlačiť správnymi liekmi a dôsledným dodržiavaním odporúčaní v oblasti správania.

Spúšťače bipolárnej poruchy

Príčiny bipolárnej poruchy sú genetické a biologické, môžu však zostať dlho nečinné bez prítomnosti podmienok, ktoré ich vyvolávajú. Na druhej strane samotná prítomnosť spúšťačov nie je dostatočná na nástup epizódy, ak neexistuje zraniteľnosť daná genetickými a biologickými faktormi.

Spúšťače zahŕňajú:

fyzicky/fyziologicky/psychologicky stresujúce životné udalosti; sprevádzané stratou (smrť milovaného človeka, strata práce/domu/ekonomické a sociálne postavenie, rozvod, atď.) alebo nie (narodenie dieťaťa, vstup na vysokú školu, povýšenie do práce atď.);

narušenie rytmu spánok-bdenie (v dôsledku zmeny časového pásma, práce na zmeny, práca v noci, práca v neusporiadaných zoskokoch, predĺžených večierkoch atď.);

špeciálne fyzikálne/fyziologické podmienky (tehotenstvo, pôrod, užívanie návykových látok atď.);

psychologické faktory (nepriateľstvo rodinného prostredia - od detstva a/alebo súčasnosti - prejavujúce sa kritikou, agresiou alebo dusivým pripútaním; vlastné myšlienky, emócie, vnímanie, výsledky vývoja v negatívnom prostredí atď.);

psychosociálne faktory (izolácia, nedostatok sociálnej podpory, narušenie alebo absencia usporiadaného spoločenského života atď.).

bipolárnou

Dôležitosť stabilizačných faktorov

Pretože nestabilita je hlavnou dysfunkciou bipolárnej poruchy, stabilizačné faktory sa stávajú v skutočnosti skutočným antido. Vedie to k zníženiu relapsov a lepšej kvalite života.

Prvým stabilizačným faktorom je liečba, ktorá má regulačný účinok na základné príčiny poruchy. Pretože sa však spúšťače objavujú na každom kroku v živote, sú okrem liekov potrebné aj psychologické a sociálne opatrenia. Zaistenie prítomnosti stabilizačných faktorov, ktoré pomáhajú telu v jeho úsilí udržiavať organizovaný rytmus spánku, chuti do jedla, energie a tónu.

Psychosociálne a psychologické stabilizačné faktory sú:
  • Poradiedenné rytmy (spánok - bdenie; aktivita - nečinnosť; hmotnosť; fyziologické funkcie);
  • zmiereniesám so sebou (prechádzať obdobím psychologického smútku po významných stratách; vedomie a zlepšenie negatívnych myšlienok).
  • obnova a udržiavanie medziľudských vzťahov (sociálna podpora, priatelia, partneri atď.).
  • VÝCVIK zručnosti pri riešení problémov (hľadanie individuálnych riešení);
  • zvládanie stresu (relaxačné techniky atď.).

Príznaky depresie pri bipolárnej poruche

Podstatnou črtou depresívnej epizódy je:

  • zahŕňa obdobie najmenej 2 týždňov
  • u ktorých bolo väčšinu dňa prítomných 5 (alebo viac) z nasledujúcich príznakov,
  • väčšinu dní.
  • Musí ísť o zmenu oproti predchádzajúcej úrovni prevádzky.
  • Aspoň jedným z príznakov je buď (1) depresívna nálada alebo (2) strata záujmu alebo potešenia.

Depresívna nálada

Väčšinu dňa, takmer každý deň. Naznačuje to buď subjektívny príbeh (napr. „Vo vnútri sa cítim smutný alebo prázdny“), alebo pozorovania ostatných (napríklad: „zdá sa mi to plačlivé“).

Poznámka: U detí a dospievajúcich môže byť nálada podráždená.

Výrazne znížený záujem alebo potešenie

V porovnaní so všetkými alebo takmer so všetkými aktivitami po väčšinu dňa, takmer každý deň (ako naznačuje pacient alebo po pozorovaní ostatných).

Výrazné chudnutie

Pri absencii stravy alebo prírastku hmotnosti. Príklad: zmena o viac ako 5% telesnej hmotnosti za mesiac, pokles alebo zvýšenie chuti do jedla zaznamenané takmer každý deň.

Poznámka: u detí je potrebné vziať do úvahy očakávanú absenciu prírastku hmotnosti.

Nespavosť alebo hypersomnia takmer každý deň.

Psychomotorická agitácia alebo retardácia takmer každý deň

(pozorovateľné ostatnými, nielen subjektívny pocit nepokoja alebo pomalosti).

Únava alebo nedostatok energie takmer každý deň.

Pocit devalvácie alebo neprimeraného pocitu viny

(čo môže byť klamné) takmer každý deň, len vinu za seba alebo vinu za stav choroby.

Znížená schopnosť myslieť alebo sústrediť sa

Alebo nerozhodnosť, takmer každý deň (prostredníctvom subjektívnych príbehov alebo príbehov iných).

Opakujúce sa predstavy o smrti

Nielen strach zo smrti, opakujúce sa samovražedné myšlienky bez konkrétneho plánu alebo pokusu o samovraždu alebo konkrétneho plánu spáchať samovraždu.

Príznaky mánie a hypománie pri bipolárnej poruche

Bipolárna porucha je striedaním depresívnych epizód s asymptomatickými fázami a epizódami eufórie. Posledné menované sa v závislosti od ich intenzity nazývajú „mánia“ alebo „hypománia“.

Hnev je to stav vysokej nálady alebo pretrvávajúcej a neprirodzenej podráždenosti. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi: vysoká sebaúcta, nízka potreba spánku, opotrebenia, rýchle myslenie; človek je ľahko rozptýlený, psychomotorický nepokoj; podceňovanie rizika a účasť na príjemných činnostiach, ktoré môžu mať potenciálne vážne následky. Nie všetky tieto príznaky musia byť prítomné. Rovnako ako môže existovať depresia bez smútku, môže dôjsť aj k mánii, v ktorej podráždenosť a hnev úplne zatieňujú šťastie.

Príznaky mánie

Musíme si však uvedomiť, že jedným z najbežnejších klasických príznakov manických epizód je zvýšená sebaúcta. Môže to znamenať od nedostatku sebakritiky až po myšlienku zjavnej vznešenosti, ktorá dosahuje klamných rozmerov.

Reč je zvyčajne nemluvná, rýchla a ťažko sa prerušuje. Osoba zvyčajne hovorí hlasno. Hovorené veci sú zvyčajne viac vtipov, línií a relatívne vtipných poznámok. Ak je nálada prevažne podráždená, prejav bude plný sťažností, sťažností, nepriateľských komentárov.

Klamné predstavy o vznešenosti sú bežné. (presvedčenie o existencii zvláštneho osobného vzťahu s Bohom alebo s politickou, náboženskou osobnosťou atď.).

Psychotické príznaky

Psychotické príznaky sa zvyčajne vyskytujú počas manických fáz. Existujú dva typy:

halucinácie (vnímanie bez predmetu na ich ospravedlnenie, tj. videnie vecí alebo ľudí, počutie hlasov atď.);

bludy (viac či menej absurdné; alebo nepodložené viery, ktoré sa vzpierajú akýmkoľvek dôvodom. napr. viera, že ovládate jazyk, ktorý ste nikdy neštudovali, viera, že vás KGB sledujú, atď.).

Tam je vždy nízka potreba spánku. Postihnutá osoba sa zvyčajne prebudí o niekoľko hodín skôr ako zvyčajne, cíti sa plná energie. Ak je porucha spánku závažná, človek môže zostať niekoľko dní za sebou bez toho, aby spal a cítil sa unavený.

Podráždenosť alebo neschopnosť prijať názory a výroky v rozpore s vlastnými nie je vôbec neobvyklé. To môže viesť k slovnému alebo fyzickému zneužívaniu predmetov (rozbíjanie vecí) alebo osôb.

Zvýšená rýchlosť myslenia

Ďalším klasickým príznakom je zvýšená rýchlosť myslenia, ktorú niektorí pacienti definovali ako „sledovanie dvoch alebo troch televíznych kanálov naraz“. Myšlienky sa zvyknú objavovať rýchlejšie, ako je možné ich formulovať slovami alebo im dokonca porozumieť, a myslenie môže byť úplne zmätené.

Príznaky ako rozpínavosť, neprimeraný optimizmus, majestátnosť a zlý úsudok môžu často viesť k neopatrnému zapojeniu do príjemných aktivít, ako napríklad:

  • nadmerné alebo náhodné sexuálne aktivity
  • užívanie alkoholu/drog
  • jazdené rýchlosťou
  • neobmedzene nakupovanie
  • nereálne ekonomické investície (napríklad hromadenie mnohých nepotrebných vecí: drahé starožitnosti, 20 párov topánok atď.).