# AHA18. Sprievodca správou cholesterolu pri kardiovaskulárnych chorobách. Aké sú podmienky na začatie liečby?

Sprievodca cholesterolom aha2018 zdroj AHA

aha18

AHA (American Heart Association) zverejnila na vedeckých zasadnutiach v roku 2018 nové normy pre správu cholesterolu pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

Uvádza sa, že pri optimálnej hypocholesterolemickej terapeutickej stratégii je nevyhnutný odhad rizika kardiovaskulárnych príhod v dôsledku aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD) a rizika vápniku koronárnych artérií (CAC).

Kľúčové body, ktoré nový sprievodca dosiahol:

  1. Riziko ASCVD sa primárne znižuje prijatím vhodného stravovacieho režimu. Bez ohľadu na vek spočíva primárna prevencia v zdravom životnom štýle.
  2. Liečba statínmi odporúča zníženie LDL frakcie na maximálnu tolerovanú dávku na zníženie sérových hladín o ≥50%.
  3. Pre pacientov s vysokým rizikom ASCVD, ďalšia nestatínová liečba sa začína s prahovou hodnotou LDL 70 mg/dl (1,8 mmol/l). Zvýšené riziko zahŕňa osobnú anamnézu aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb. Ak hladina LDL zostáva ≥ 70 mg/dl (≥ 1,8 mmol/L), odporúča sa pridať ezetimib (inhibítor absorpcie cholesterolu v tenkom čreve) k maximálnej tolerovanej dávke statínov. Ak hladina LDL neklesne, môže sa pridať inhibítor PCSK9.
  4. U diabetických pacientov vo veku 40 až 75 rokov a hodnoty LDL-C ≥ 70 mg/dl (≥ 1,8 mmol/l), odporúča sa zahájiť miernu liečbu statínmi bez výpočtu rizika ASCVD počas nasledujúcich 10 rokov. Ak sú spojené ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, odporúča sa maximálna tolerovaná liečba statínmi pre pacientov medzi 50 a 75 s LDL ≥ 50%.
  5. Pre primárnu prevenciu sa navrhuje nasledujúci algoritmus stratifikácie aterosklerotického rizika:

Sprievodca primárnou prevenciou cholesterolu AHA18

Nejasnosť typu liečebnej stratégie naznačuje meranie stupňa koronárna kalcifikácia (CAC). Pri skóre CAC vyššom ako 100 je indikovaná liečba statínmi.

Stratifikácia rizika a terapeutické správanie

Riziko ASCVD sa počíta pomocou PCE (Pooled Cohort Equations), ktorý obsahuje najmenej 5 prospektívnych štúdií vykonaných na úrovni komunity. Monitorujú sa kardiovaskulárne príhody, ako je akútny infarkt myokardu, zvýšený krvný tlak a správanie ako fajčenie a nezdravá strava.

Kalcifikácia koronárnych artérií (CAC) je indikátorom kardiovaskulárneho rizika vypočítaného pomocou vyšetrenia typu CT bez kontrastu. Riziko CAC = 0 zodpovedá asymptomatickému pacientovi, ktorý má minimálne riziko kardiovaskulárnych príhod, ako je infarkt myokardu. Skóre CAC ≥ 100 zodpovedá zvýšenému riziku kardiovaskulárnych príhod v nasledujúcich 2 až 5 rokoch.

Uvádza sa, že celkový cholesterol má svoju hodnotu pod 200 mg/dl. Kompletný lipidový profil zahŕňa vyšetrenie všetkých frakcií: HDL (lipoproteín s vysokou hustotou), LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) a VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou). hypercholesterolémia predstavuje zvýšenie množstva cholesterolu v krvi a spôsobuje časom vznik aterosklerózy. Primárna a sekundárna prevencia kontroly cholesterolu, najmä frakcie LDL, je dôležitá pre zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod.