Aj mierne zvýšenie TSH ovplyvňuje hmotnosť
Publikované: 13.11.2006, 8:00 hod.
Kontrola veľkosti štítnej žľazy a morfológie štítnej žľazy pomocou sonografie.
BERLÍN. Pacienti na substitúcii hormónov štítnej žľazy sa často sťažujú na prírastok hmotnosti v dôsledku terapie. Môže to tak byť, aj keď sú hladiny hormónov štítnej žľazy normálne? Áno, hovorí profesor Karl-Michael Derwahl. Aj mierne zmeny vo funkcii štítnej žľazy, rozpoznateľné podľa hodnôt TSH, ovplyvňujú váhu.
„Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za asi 30 percent predaja energie v pokoji,“ uviedol Derwahl na berlínskom sympóziu Merck Pharma. Porucha štítnej žľazy má preto priamy účinok: mení sa tak produkcia tepla, ako aj spotreba energie.
Pri hypotyreóze je znížená tvorba tepla a bazálny metabolizmus. Čím vyššia je hodnota TSH, tým nižšia je bazálna metabolická rýchlosť. To platí nielen pre zjavnú hypotyreózu, ale aj pre malé zmeny TSH. Bazálny metabolizmus už klesá, ak je subfunkcia iba latentná. Podľa definície latentné znamená: zvyšuje sa iba hodnota TSH; avšak hodnoty periférnych hormónov, hormónov štítnej žľazy fT3 a fT4, sú v normálnom rozmedzí.
Ak sa zníži potreba energie, môže sa zvýšiť BMI
Zmenená potreba energie sa prejaví na hmotnosti, pretože to, čo sa nespotrebuje, sa nerozpúšťa na riedky vzduch. V dánskej populačnej štúdii bol vzťah medzi TSH a indexom telesnej hmotnosti (BMI) skúmaný u 4082 žien so zdravými štítnymi žľazami. Ženy dostali päť rozsahov TSH: od menej ako 0,4 mU/l (priemerne 0,3 mU/l) do viac ako 3,6 mU/l. Normálny rozsah TSH je medzi 0,3 a 4,0 mU/l.
Výsledkom bolo neustále sa zvyšujúce, významné zvyšovanie BMI s TSH. BMI sa vyšplhal z dolnej do hornej skupiny s TSH z asi 24,5 kg/m² na asi 26,5 kg/m². To predstavuje krok od normálnej k nadváhe. Celkovo ženy s TSH nad 3,6 mU/l vážili v priemere o 5,5 kg viac ako ženy v najnižšej skupine s TSH. A: ženy s hladinou TSH v hornom normálnom rozmedzí pribrali do piatich rokov významne väčšiu váhu ako ženy v dolnom normálnom rozmedzí.
Odporúčajú sa hodnoty TSH v nízkom normálnom rozmedzí
Z hľadiska takýchto trvalých následkov to tiež závisí od toho, kde je hodnota TSH v norme. „Musíme to brať do úvahy pri substitúcii hormónov štítnej žľazy,“ zdôrazňuje Derwahl.
Hladina TSH by sa preto mala dostatočne nahradiť pri substitúcii levotyroxínom (napr. Euthyrox®). Nemecká spoločnosť pre endokrinológiu odporúča pre liečbu hormónmi štítnej žľazy cieľový rozsah 0,3 až 1,2 mU/l. O koľko by sa mala úroveň TSH znížiť, sa však líši od človeka k človeku. Pretože to, čo dáva jednému človeku optimálny pocit pohody, môže byť pre toho druhého už príliš veľa alebo príliš málo.
K priberaniu však môže dôjsť aj pri optimálnom dávkovaní. Pretože hormóny nepodporujú iba výdaj energie, ale aj chuť do jedla. Najmä na začiatku substitúcie si obidva účinky navzájom konkurujú a nie je neobvyklé, že pacienti priberú dva až štyri kilogramy. „Preto by ste nemali nechať hladinu TSH vyššiu,“ varuje endokrinológ. „Pretože by sa tým obmedzil iba nárast v počiatočnej fáze substitúcie, nie však z dlhodobého hľadiska.“ Derwahl odporúča, aby pacient, ak pôvodne pribral, najskôr požiadal, aby skontroloval svoje stravovacie návyky, a ak je to potrebné, poradil mu so stravou. (príliv)
Latentné poruchy
Latentné poruchy funkcie štítnej žľazy sa predtým považovali iba za kaz v laboratórnych hodnotách. Latentný znamená, že hladiny hormónov štítnej žľazy T3 a T4 sú stále normálne, ale hladiny TSH sú mimo normálneho rozsahu 0,3 až 4,0 mU/l. Odhaduje sa, že len necelých osem percent populácie vo veku od 18 do 65 rokov má latentnú dysfunkciu. Špecialisti diskutujú o tom, či by mali byť liečení všetci so skrytou dysfunkciou.
Liečba sa odporúča napríklad pri srdcových arytmiách v prípade latentnej hypertyreózy alebo pri únave a pri suchej pokožke v prípade latentnej hypofunkcie. Z toho majú prospech najmä diabetici: pretože aj pri latentnej dysfunkcii môže byť kontrola glukózy vážne narušená.