Aká je súvislosť medzi gluténovou enteropatiou a cukrovkou?

súvislosť

Gluténová enteropatia je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v tenkom čreve a ovplyvňuje črevnú sliznicu, vzniká v dôsledku imunitného mechanizmu a má genetickú zložku v reakcii na expozíciu lepku. Gluténová enteropatia má určité vlastnosti, ako je permanentná intolerancia lepku, histopatologické zmeny typické pre sliznicu tenkého čreva, hnačkový syndróm a/alebo malabsorpčný syndróm, klinická a histologická remisia po vylúčení lepku z potravy.

Patogenéza gluténovej enteropatie

Z patogénneho hľadiska sa zdá, že tak diabetes typu I, ako aj gluténová enteropatia majú spoločné prvky - predispozíciu lepku a nadmernú expresiu HLA antigénov DQ2, DQ8 a DR3. Zdá sa, že gluténová enteropatia môže byť spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, ako sú:

  • Hashimotova autoimunitná tyroiditída;
  • autoimunitná hepatitída;
  • Sjorgenov syndróm;
  • Addisonova choroba;
  • systémový lupus erythematosus.

Z toho vyplýva hypotéza, že gluténová enteropatia je tiež autoimunitným ochorením. Posledné štúdie zdôrazňujú potrebu sérologického vyšetrenia na gluténovú enteropatiu u všetkých detí a dospievajúcich s diabetom typu I, pretože sa zvýšila prevalencia gluténovej enteropatie.

Gluténová enteropatia, klinický obraz

Gluténová enteropatia znamená trvalú intoleranciu voči gliadínu a príbuzným proteínom nachádzajúcim sa v obilninách. Tieto proteíny môžu spôsobiť abnormálnu imunitnú reakciu črevnej sliznice u pacientov s genetickou predispozíciou. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku s príznakmi hnačky a bolesti brucha.

Celý klinický obraz je polymorfný, charakterizovaný podvýživou, ktorá sa vyskytuje sekundárne po malabsorpčnom syndróme, s oneskoreným rastom a vývojom detí, neplodnosťou, osteroporózou. Toto ochorenie sa vyskytuje, keď sa do stravy dieťaťa zavádza lepok (vo veku od 6 do 24 mesiacov), ale aj v akomkoľvek inom veku, s dvoma vrcholmi prevalencie (v detstve a v dekádach 4 až 5), nie sú rozdiely týkajúce sa pohlavia. Gluténová enteropatia je vo svete rozšíreným ochorením s priemernou prevalenciou u detí i dospelých v pomere 1: 100 - 1: 300.

cukrovkou

Je potrebné venovať pozornosť týmto problémom:

  • aj keď najbežnejšie príznaky a znaky majú gastrointestinálny charakter, mnoho pacientov s intestinálnymi histopatologickými zmenami charakteristickými pre gluténovú enteropatiu zostáva asymptomatické alebo oligosymptomatické po dlhú dobu, možno po celý život;
  • klinicky manifestné ochorenie sa vyskytuje u 50% pacientov diagnostikovaných sérologickým skríningom a medzi symptomatickými jedincami je iba u 40% prítomný klasický tráviaci obraz, u zvyšných 60% sú tráviace príznaky minimálne alebo chýbajú;
  • Zriedkavo sa u detí môžu vyskytnúť „celiakálne záchvaty“ charakterizované výbušnou vodnatou hnačkou, výrazným rozšírením brucha, dehydratáciou, hypotenziou, letargiou, ťažkou dyselektrolémiou vrátane hypokaliémie.

Diagnostické

Biologická diagnóza

  1. Anti-endomisiové protilátky (EMA) - nepoužívajú sa veľmi často, čo je nákladné vyšetrovanie a často môže viesť k chybným výsledkom;
  2. Tkanivové protilátky proti transglutamináze - tkanivová transglutamináza je neaktívny intracelulárny enzým identifikovaný ako autoantigén pre protilátky antiendomysium. Citlivosť testu je 92-100% a špecificita je 91-100%;
  3. Deminylované protilátky proti záhrade - majú zvýšenú citlivosť aj špecifickosť. Tieto protilátky zmiznú po vylúčení lepku z potravy. Pozitívny sérologický test u pacienta bez bioptických zmien môže znamenať falošne pozitívny výsledok alebo miernu formu ochorenia alebo môže identifikovať latentnú gluténovú enteropatiu pred objavením sa zmien črevnej lézie.

Horná zažívacia endoskopia a histopatologické vyšetrenie

Predstavuje zlatý štandard v diagnostike gluténovej enteropatie.

Klasický endoskopický obraz obsahuje:

  • poruchy skladania - ich stuhnutie, sploštenie alebo absencia;
  • viditeľné submukózne cievy a „mozaikový“ vzhľad sliznice.

Tieto zmeny sa však môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach dvanástnika, konkrétne pri Crohnovej chorobe, chronickej parazitárnej alebo infekčnej duodenitíde. Hojenie črevných lézií nastáva v časovom intervale 6 - 24 mesiacov, po vylúčení lepku z potravy môže byť obnovenie lézií v niektorých prípadoch neúplné.

Klinická liečba gluténovej enteropatie

Postupujte podľa nasledujúcich pokynov:

  • detekcia a diagnostika gluténovej enteropatie;
  • liečba je hlavne diétna s vylúčením lepku z potravy;
  • aktívne sledovanie vývoja choroby.

Vývoj gluténovej enteropatie

Je to oscilačné, s obdobiami spontánnej remisie a relapsmi. Nerozpoznané, nediagnostikované a neliečené ochorenie progreduje do nástupu malabsorpčného syndrómu s výraznou klinickou a biologickou expresiou.

Vývoj je poznačený možnosťou mnohých komplikácií:

  • žiaruvzdorná gluténová enteropatia;
  • ulcerózna jejunitída;
  • T-bunkové lymfómy spojené s enteropatiou.

Gluténová enteropatia a cukrovka I. typu

Štúdie odhadujú prevalenciu gluténovej enteropatie u pacientov s cukrovkou 10-krát vyššou ako u bežnej populácie. V súčasnosti je dokázaná zvýšená a progresívna prevalencia gluténovej enteropatie u pacientov s cukrovkou typu I u dospelých aj detí, čo naznačuje potrebu sérologického vyšetrenia u detí a mladých ľudí s cukrovkou typu I. Zistilo sa, že asymptomatická aj a subklinické príznaky ochorenia boli spojené s nešpecifickými tráviacimi prejavmi, rozpoznanými až po vylúčení lepku z potravy. Namiesto toho sa vyskytli extradigatívne prejavy ako anémia z nedostatku železa, zmeny hustoty kostí, neuropsychické prejavy.

medzi

etiopatogenéza

Lepok je bielkovina v pšeničnej múke. Zavedené na začiatku stravovania dieťaťa môže vyvolať nedostatočnú imunitnú odpoveď. U ľudí s cukrovkou bol popísaný zápalový stav.

Klinické znaky gluténovej enteropatie pri diabetes mellitus I. typu

  • 70-80% prípadov má EG (gluténová enteropatia) od začiatku cukrovky typu I. Iba 10–25% predchádza cukrovke typu I. Najvyššia prevalencia je u žien.
  • Viac ako 60% prípadov je asymptomatických alebo v tichej fáze ochorenia.
  • Príznaky sa vyskytujú iba v 40% prípadov, hnačky sa môžu interpretovať ako sekundárne k autonómnej vegetatívnej neuropatii alebo exokrinnej nedostatočnosti pankreasu.
  • Extraintestinálnymi prejavmi sú oneskorená puberta, neplodnosť, opakované potraty, hepatocytóza, anémia z nedostatku železa, hyposiderémia.
  • Hypoglykémia klesá so zmiznutím vilóznej atrofie. Sú spôsobené nepretržitou a nedostatočnou absenciou makroživín cez atrofickú črevnú sliznicu.
  • Vývoj chronických komplikácií môže byť závažný za prítomnosti gluténovej enteropatie v dôsledku glykemickej nerovnováhy sekundárnej k malabsorpcii.

Skríning gluténovej enteropatie

  • Odporúča sa testovanie na striedavý prúd. T-TG, AGD a EMA na zvýšenie citlivosti a špecifickosti pri stanovení EG.
  • U pacientov s negatívnymi testami sa odporúča ročné vyšetrenie v prvých 3 rokoch po diagnostikovaní, potom v intervale 3 - 5 rokov minimálne do puberty.
  • Odporúča sa duodenálna biopsia, ktorá sa považuje za „zlatý štandard“.

Dôležitosť výživy

Vylúčenie lepku z potravy sa dosiahne počas celého života. Po vylúčení lepku bude asi za 3-6 mesiacov pozorovaná negácia sérologických markerov, za približne 6-24 mesiacov bude normalizácia histopatologického vzhľadu sliznice dvanástnika. K dispozícii je tiež klinické zlepšenie so zlepšením celkového stavu, vitality a rastu telesnej hmotnosti. U pacientov s podvýživou a závažnými príznakmi sa po vylúčení gluténu z potravy pozorovala regresia črevných symptómov a prírastok hmotnosti, zlepšená kontrola glykémie a pokles počtu epizód závažnej hypoglykémie.

Existujú však dôkazy, že vplyv stravy nie je jednomyseľne pozitívny, pretože existuje riziko zníženého kalorického príjmu v dôsledku zavedenia nových obmedzení, ktoré sa netýkajú iba cukrovky. Zistilo sa, že pacienti, ktorí odstránili lepok zo svojej stravy, majú nižší stupeň sýtosti, takže sa zvyšuje celkový kalorický príjem a nedochádza k zlepšeniu HbA1C a zvýšeniu potreby inzulínu. Je potrebné poznamenať, že neošetrené EG predisponuje k malígnym nádorom tráviaceho traktu a vzniku lymfómu T-buniek. Bezlepková strava by sa mala dodržiavať počas celého života.

Cereálie a jedlo povolené

  • Kukurica, kukuričný škrob, ryža, ryžová múka, fazuľová múka, pohánka, sója, zemiaky, zemiakový škrob, tapioka, proso, ovos;
  • Čerstvé, mrazené alebo konzervované ovocie a zelenina;
  • Mäso, vajcia;
  • Bezlepkové mliečne výrobky a syry;
  • Olej, orechy, arašidy, semená, arašidové maslo;
  • Zmrzlina, džemy bez lepku alebo cukru;
  • Korenie, soľ, sójová omáčka, bezlepkový ocot;
  • Káva, čaj, bezlepkové alkoholické nápoje.

Venujte zvýšenú pozornosť ďalším produktom, ktoré môžu obsahovať lepok: alkohol z obilnín, niektoré lieky, multivitamíny, zubné pasty, rúže, lepidlá používané na pečiatkach, kozmetika. Pacienti s EG musia byť informovaní a riadiť sa štítkami potravín po celý život. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť intolerancia laktózy, najmä v závažnejších prípadoch. Odporúčajú sa doplnky so železom, kyselinou listovou, vitamínom B12, vápnikom, horčíkom, draslíkom.

Klinické hodnotenie pacienta s EG sa uskutoční po 6 mesiacoch alebo 1 roku. Záverom možno povedať, že gluténová enteropatia sa u diabetikov vyskytuje asi 10-krát častejšie ako u bežnej populácie, pričom niektorí odborníci - deti, dospievajúci a mladí ľudia s diabetom 1. typu - odporúčajú niektorí odborníci bežné sérologické vyšetrenia.