Aké nebezpečné sú inhibítory protónovej pumpy (PPI) pre črevnú flóru

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) alebo blokátory kyselín znižujú žalúdočnú kyselinu a pôsobia proti páleniu záhy. Existujú však aj riziká a vedľajšie účinky, pretože majú tiež zásadný vplyv na črevný mikrobióm.

Základné informácie v skratke:

Inhibítory protónovej pumpy alebo skrátene PPI sú tiež hovorovo známe ako „ochrana žalúdka“ alebo „blokátory kyselín“ a sú liečivami, ktoré inhibujú tvorbu žalúdočnej kyseliny.
PPI sú blokátory kyselín a najčastejšie sa používajú pri refluxnej chorobe, regurgitácii kyseliny, pálení záhy alebo pri liečbe Helicobacter pylori.
Z dôvodu možných vedľajších účinkov by sa použitie inhibítorov protónovej pumpy malo obmedziť na určité indikácie.
Vyvážená strava a probiotiká môžu byť kompatibilnými alternatívami a mali by sprevádzať liečbu PPI s cieľom chrániť črevný mikrobióm.

Účinok inhibítora protónovej pumpy (PPI)

Inhibítory protónovej pumpy, tiež známe ako inhibítory protónovej pumpy alebo skrátene PPI, sú lieky, ktoré potláčajú produkciu žalúdočnej kyseliny. Hovorovo sa preto inhibítory protónovej pumpy používajú aj ako ochrana žalúdka, blokátory žalúdočnej kyseliny alebo Blokátory kyselín určený. Skupina inhibítorov protónovej pumpy zahrnuje omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, lanzoprazol a rabeprazol. 1

Na rozdiel od toho, čo si myslíte, inhibítory protónovej pumpy nepracujú po požití priamo v žalúdku, ale vstrebávajú sa iba do krvi cez črevá. Prostredníctvom neho sa účinná látka dostane do buniek v žalúdku, v ktorých sa produkuje žalúdočná kyselina, takzvané parietálne bunky. Tam rozvíjajú svoj účinok blokovaním „protónových púmp“, inými slovami: inhibíciou uvoľňovania protónov do žalúdka. Protóny sú kladne nabité častice, ktoré sa v žalúdku kombinujú s chloridom a vytvárajú kyselinu chlorovodíkovú, čo je žalúdočná kyselina. Rovnica je jednoduchá: žiadne protóny = žiadna žalúdočná kyselina.

Aplikácia inhibítora protónovej pumpy (PPI)

PPI, ako je omeprazol, sú preto najúčinnejšie, keď je koncentrácia protónových púmp v parietálnych bunkách najvyššia, čo sa stáva najmä po dlhom období hladovania. Z tohto dôvodu by sa mal PPI užiť ráno pred raňajkami. Raňajky tiež zohrávajú ďalšiu dôležitú úlohu: Pretože je možné zablokovať iba aktivovanú protónovú pumpu a k jej aktivácii dochádza príjmom potravy, je dôležité skutočne raňajkovať asi 30 minút po užití PPI. 2

Mala by sa užiť ráno, aj keď sa príznaky objavia iba večer, pretože účinky PPI trvajú dlhšie ako 24 hodín. Nie všetky parietálne bunky sa aktivujú počas jedla a nie všetky protónové pumpy sú blokované po dávke PPI. Iba po 5 dňoch užívania PPI jedenkrát denne je maximálny výdaj kyseliny inhibovaný približne o 66%. 2 Toto treba mať na pamäti pri samoliečbe.

Požitie inhibítora protónovej pumpy

PPI sú prostriedkami voľby na potlačenie tvorby žalúdočnej kyseliny a predpisujú sa v súvislosti s gastroezofageálnym refluxom, regurgitáciou kyseliny, pálením záhy) alebo často ako ochrana žalúdka pri tlmení bolesti, ako je ibuprofén. Avšak PPI, ako je omeprazol, sú klinicky účinné iba v niekoľkých prípadoch. Patria sem refluxné choroby, vredové choroby a liečba infekcie Helicobacter pylori.

Refluxná choroba alebo refluxná ezofagitída (zápal pažeráka so zmenami výstelky výstelky) nastáva, keď kyslý obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka. Stáva sa to vtedy, keď sval zvierača medzi žalúdkom a pažerákom, ktorý obvykle tomuto refluxu bráni, nefunguje správne. Prečo k takémuto oslabeniu zvierača nedochádza, nebolo objasnené. Je podozrenie na nezdravý životný štýl s konzumáciou tučných jedál, nikotínu (fajčenie), alkoholu a príliš veľkého množstva kávy. Stres, obezita a užívanie liekov môžu tiež viesť k gastrointestinálnym problémom vrátane refluxnej choroby. Hlavným príznakom je pálivá bolesť na hrudníku (pálenie záhy), ale môžu sa vyskytnúť aj poruchy prehĺtania, pocity tlaku a rôzne ďalšie ťažkosti. 3.4

Okrem úľavy od pálenia záhy sa inhibítory protónovej pumpy používajú v medicíne aj na liečbu infekcií Helicobacter pylori, ktoré môžu viesť k zápalu žalúdočnej sliznice alebo k sekundárnym ochoreniam, ako sú gastrointestinálne vredy. 5 Medzitým sa PPI často používajú ako ochrana žalúdka pri užívaní liekov proti bolesti (ibuprofén, ASA). Tieto preventívne odporúčania sa však vzťahujú iba na vysoko rizikových pacientov: vek> 65 rokov, predchádzajúci vred, liečba kortikosteroidmi alebo kolonizácia Helicobacter. 6.

Blokátory kyselín tu nie sú na mieste

PPI znižujú produkciu kyseliny v žalúdku (čo pomáha zmierňovať príznaky ako pálenie záhy a nadúvanie). Problém s užívaním inhibítorov protónovej pumpy, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, je ten, že pacienti ich často používajú ľahko a na nesprávne indikácie. Napríklad znížená kyslosť žalúdka u pacientov s takzvaným syndrómom dráždivého žalúdka neprispieva k procesu hojenia, ale naopak zosilňuje príznaky refluxu súvisiace s kyselinou, ako je pálenie záhy alebo kyslé grganie. To vytvára umelú závislosť na inhibítoroch protónovej pumpy u pacientov, pretože tí zase užívajú PPI. 7.

Ak sa musia užívať lieky proti bolesti, ako ochrana žalúdka sa často predpisuje PPI. Ak nepatríte do rizikovej skupiny (vek nad 65 rokov, iné sprievodné ochorenia tráviaceho traktu), zvyčajne to nie je potrebné.

PPI viazané na lekársky predpis tiež nie sú schválené na liečbu zápalu žalúdočnej sliznice (zápal žalúdka) a zápalu dvanástnika (duodenitída). 8 V nemocniciach sa PPI často používajú ako všeobecné preventívne opatrenie pri podávaní liekov proti bolesti. Ľudia bohužiaľ často zabúdajú prestať užívať lieky, keď sú vybití. Postihnutí často veria, že ide o dlhodobú terapiu. 6 Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby e.V. preto odporúča, aby sa dlhodobé lieky podávali iba pod lekárskym dohľadom a s jasne potvrdenou diagnózou. 9 Jedna vec je istá: žalúdočná kyselina je nevyhnutná pre správne trávenie; zásah do výroby žalúdočnej kyseliny by sa preto nikdy nemal uskutočňovať na ľahkú váhu.

Dlhodobé užívanie inhibítorov protónovej pumpy

Používanie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) sa v posledných rokoch významne zvýšilo. 5,6 Za posledných desať rokov sa recepty na PPI viac ako zdvojnásobili, a to nie preto, že sa tiež zvýšili gastrointestinálne ochorenia súvisiace s kyselinami. PPI boli dlho dostupné iba na lekársky predpis a predtým, ako ste dostali liek do lekárne, ste vždy museli navštíviť lekára. Mnoho prípravkov na inhibíciu protónovej pumpy je dnes v lekárňach k dispozícii aj na samoliečbu bez lekárskeho predpisu. 1 Pravdepodobne sa preto inhibítory protónovej pumpy používajú aj pri chorobách alebo ťažkostiach, pre ktoré neexistuje vedecky dokázaný účinok (pozri Tu sú Blokovač kyselín nie je na mieste). 7.

Druhým dôvodom enormného nárastu používania PPI je, že často nie je zahájené cielené ukončenie liečby, a tak dochádza k dlhodobému používaniu. Vysadenie po dlhodobom užívaní však niekedy nie je také ľahké, pretože zvýšenie žalúdočnej kyseliny môže viesť k krátkemu zhoršeniu žalúdočných ťažkostí (najmä pálenia záhy) (med. Symptomatický návrat kyseliny). Dlhodobé užívanie by sa preto nemalo ukončiť náhle, ale postupne počas dlhšieho časového obdobia (pozri Prestaňte užívať inhibítory protónovej pumpy). 8.

Často neopatrné požitie PPI je dôvodom na obavy, pretože použitie inhibítorov protónovej pumpy môže spôsobiť vedľajšie účinky v gastrointestinálnom trakte a negatívny vplyv na črevný mikrobióm.

Interakcie PPI: 5 rizikových kombinácií

Inhibítory protónovej pumpy (PPI) zvyšujú hladinu pH v žalúdku. Tento mechanizmus však môže tiež ovplyvniť absorpciu a tým aj biologickú dostupnosť iných liekov a pravdepodobne aj zložiek potravy. Malo by sa preto zabrániť zbytočnému príjmu PPI. Pretože táto interakcia môže mať za určitých okolností negatívne dôsledky pre zodpovedajúcu liečbu. Medzi 14 liekmi, s ktorými PPI preukázal interakciu, patria:

Antibiotiká. Ak antibiotiká ako ampicilín alebo cefpodoxim nemôžu prechádzať cez gastrointestinálny trakt, biologická dostupnosť sa zníži a zostávajú neúčinné. 6.
Liečba HIV a rakovina: Znížený príjem atazanaviru, ritonaviru, indinaviru, fosamprenaviru, tipranaviru, inhibítorov tyrozínkinázy (TKI), dasatinibu, bosutinibu, nilotinibu, erlotinibu a pazopanibu. 15
Hormóny štítnej žľazy: Absorpcia prípravkov L-tyorxínu závisí od pH. Interakcie medzi L-tyroxínom a PPI môžu vyžadovať zvýšenie dávky hormónu štítnej žľazy. 16
Vápnik a horčík a vitamíny: PPI môžu znížiť absorpciu vápniku, horčíka, železa, vitamínu B12 (kyanokobalamínu) a vitamínu D znížením pH. Pre istotu je potrebné u pacientov liečených PPI v prípade podozrenia monitorovať hladinu Mg v krvi. 6.12.15
Klopidogrel: Tento liek sa používa na terapiu a prevenciu tvorby krvných zrazenín. Súbežné užívanie PPI by mohlo potenciálne inhibovať účinky klopidogrelu. 17

Riziká a vedľajšie účinky inhibítora protónovej pumpy

Aj keď sa použitie inhibítorov protónovej pumpy alebo blokátorov kyselín všeobecne považuje za veľmi bezpečné, táto liečba sa má používať, iba ak je diagnóza vhodná. Pretože užívanie inhibítorov protónovej pumpy môže byť niekedy spojené so značnými rizikami a vedľajšími účinkami. Časté sú bolesti hlavy, bolesti brucha, zápcha, hnačky, plynatosť, nevoľnosť/zvracanie. 18 Aj keď niekedy nie je celkom jasné, čo presne je príčinou, dlhodobé užívanie PPI v štúdiách tiež viedlo k zvýšenému riziku: 14,15,16 u niektorých pacientov

Nedostatok mikroživín (znížená absorpcia v dôsledku zníženej hodnoty pH)
Ochorenie obličiek
demencia
Zlomené kosti
Infarkt
Rast baktérií v tenkom čreve (v dôsledku narušenia mikrobiómu)
Črevná infekcia Campylobacter alebo Salmonella (v dôsledku porušenia mikrobiómu)
Infekcia Clostridium difficile (v dôsledku narušenia mikrobiómu)
Spontánna bakteriálna peritonitída
infekcia pľúc
Gastrointestinálne malignity (najmä žalúdok, pažerák)

Inhibítory protónovej pumpy - nebezpečný pre mikrobióm?

Okrem vyššie opísaných rizík a vedľajších účinkov inhibítorov protónovej pumpy, ako sú omeprazol a pantoprazol, môže mať dlhodobé užívanie aj následky na črevný mikrobióm (tiež: črevná flóra). Zmenené prostredie pH v žalúdku môže z dlhodobého hľadiska trvať na celej distribúcii hodnoty pH v gastrointestinálnej oblasti a viesť tam k nadmernému množeniu baktérií. V niekoľkých vedeckých štúdiách sa zistilo zníženie bakteriálnej diverzity pri použití PPI. 11

Produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku vedie k hodnote pH v žalúdočnej šťave medzi 1,5 a 3,2. Hodnota môže byť zvýšená na pH 5 pomocou PPI. Aj keď je to pri liečbe žiaduce, má to aj nepriaznivé účinky. Kyselina slúži na jednej strane na predtrávenie zložiek potravy (napr. Bielkovín) a na druhej strane na ničenie nežiaducich choroboplodných zárodkov. Ak už žalúdok nie je taký kyslý, môžu sa usadiť nepriaznivé baktérie, ktoré by za normálnych okolností mali mať svoje miesto iba v hrubom čreve. Hovorí sa potom o bakteriálnom premnožení alebo narušenom zložení mikrobioty (dysbióza). 17

Inhibítory protónovej pumpy a Clostridium difficile

Narušený mikrobióm tráviaceho traktu hrá dôležitú úlohu pri vzniku črevných infekcií. Je preto zrejmé, že obrovský vplyv inhibítorov protónovej pumpy na zloženie mikroflóry súvisí so zvýšeným rizikom črevných infekcií, najmä Clostridium difficile. 18 Infekcie vyvolané Clostridium difficile sú niekedy spojené s ťažkými hnačkami a môžu sa stať veľmi nebezpečnými, ak sa opakujú a sťažujú - viac informácií o infekciách vyvolaných Clostridium difficile a ich liečbe nájdete tu.

Prestaňte používať inhibítory protónovej pumpy

Inhibítory protónovej pumpy sa nemajú náhle vysadiť, ak sa užívajú dlhšie ako tri týždne, napr. Aby sa zabránilo opakovaniu epizód pálenia záhy (prejavov rebound fenoménu). Alternatívne sa odporúča zúženie inhibítorov protónovej pumpy - bezpečné prerušenie liečby PPI môže trvať týždne až mesiace. Spravidla platí, že čím dlhší príjem PPI, tým dlhšie bude trvať, kým sa zastaví. 24

Váš rodinný lekár, špecialista alebo lekárnik vám rád poradí, ako prestať užívať inhibítory protónovej pumpy zdravým spôsobom.

Alternatívy k blokátorom kyselín

Preukázalo sa, že inhibítory protónovej pumpy majú nežiaduce účinky a negatívne účinky na črevný mikrobióm. 23 Existujú však aj prírodné alternatívy ako blokátory kyselín a alternatívy bez vedľajších účinkov:

Alternatívne lieky: Antacidá, látky na báze alginátu, H2 antihistaminiká
Domáce lieky na zníženie žalúdočnej kyseliny:
Rastlinná, ale aj vysoko bielkovinová strava (pozor vegáni!). Lepšie obmedzte sacharidy.
Jablčný ocot: Spočiatku to znie kontraproduktívne, ale jablčný ocot obsahuje alkalické minerály, ktoré neutralizujú žalúdočnú kyselinu.
O žuvaní orechov sa hovorí, že neutralizujú žalúdočnú kyselinu.
Bylinkový čaj: napríklad fenikel alebo harmanček
Žuvačka stimuluje produkciu slín - ražeň môže neutralizovať žalúdočnú kyselinu a chrániť pažerák.
Znížiť stres
Skontrolujte nedostatok žalúdočnej kyseliny: Nedostatok žalúdočnej kyseliny sa prejavuje veľmi podobnými príznakmi ako prebytok žalúdočnej kyseliny a je častou príčinou žalúdočných problémov, najmä u ľudí starších ako 50 rokov.

Mikrobiotika: Podpora Pre poškodený mikrobióm

Teraz je známe, že každý štvrtý liek vedie k zmenám v zložení mikrobioty (tiež: črevná flóra). Výsledkom môžu byť okrem iného sťažnosti v zažívacom trakte. 25,26 Pacienti si však často ani spočiatku nevšimnú, že je postihnutý ich mikrobióm. To sa môže prejaviť až oveľa neskôr, napríklad všeobecne oslabeným imunitným systémom.

Proti poškodenému mikrobiómu alebo na prevenciu už existuje osvedčený prístup. Dôraz sa kladie na špecificky vybrané mikrobiologické prípravky (mikrobiotiká), ako je Innovall® CDI, ktoré sa už používajú na hnačky spojené s antibiotikami alebo infekcie vyvolané Clostridium difficile. 27 Používanie mikrobiotík má zmysel nielen pre sprievodné použitie pri antibiotickej liečbe, ale pravdepodobne aj pri liečbe PPI. 28

Budujte črevnú flóru pomocou Innovall®

S Innovall® prijímate špeciálne vybrané, vysokodávkové mikrobiologické prípravky, ktoré môžu udržateľne zasiahnuť črevnú flóru a zmeniť ju k lepšiemu. Prípravky Innovall® od spoločnosti Microbiotica sa špecializujú na budovanie črevnej flóry a riadenie výživy pri chorobách, ako je syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída a pouchitída, neurodermatitída, symptomatická nekomplikovaná divertikulárna choroba alebo hnačka spojená s Clostridium difficile a hnačky spojené s antibiotikami. Váš tím odborníkov Innovall® alebo váš lekárnik vám radi poradia s výrobkami Innovall®.

5 tipov na terapiu pomocou PPI

PPI užívajte iba vtedy, ak vám ich predpísal lekár, a len tak dlho, ako je to potrebné. Najlepšie pod lekárskym dohľadom.
Nie vždy musíte užívať PPI s liekmi proti bolesti (iba rizikové skupiny)
PPI interagujú s inými liekmi a s príjmom živín
PPI majú obrovský vplyv na mikrobióm. Pri dlhodobom používaní má zmysel hromadenie črevnej flóry.

Často kladené otázky a odpovede:

Ranitidín je inhibítor protónovej pumpy?

Rovnako ako inhibítory protónovej pumpy, aj ranitidín je gastrointestinálne liečivo používané na zníženie žalúdočnej kyseliny, ale spôsob jeho fungovania je iný. Ranitidín je takzvaný blokátor histamínových H2 receptorov (tiež: H2 antihistaminikum), ktorý pôsobí na histamínovo závislú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a uvoľňovanie tráviaceho enzýmu pepsín. xxix Ranitidín sa používa na liečbu refluxných chorôb, ako je pálenie záhy, a na prevenciu žalúdočných vredov .

Ako rýchlo fungujú inhibítory protónovej pumpy?

PPI sú najúčinnejšie, keď je koncentrácia protónových púmp v parietálnych bunkách najvyššia, najmä ráno pred raňajkami. Účinok závisí od príjmu potravy, a preto je dôležité raňajkovať najmenej 30 minút po užití PPI. 2 Účinok PPI nezmierňuje príznaky okamžite, ale účinkuje niekoľko dní - maximálny účinok sa zvyčajne dosiahne asi po 5 dňoch. Toto by sa malo brať do úvahy pri samoliečbe .