Ťažké prehĺtanie - príčiny a liečba (poruchy prehĺtania)
Ten pocit „Ťažko prehltnúť“ ktoré mnohí pacienti s rôznymi poruchami trávenia zažívajú a nielen cítia, sú z lekárskeho hľadiska známe ako „dysfágia„A je to klinické vyjadrenie porúch prehĺtania.
Spolu s ďalšími klinickými prejavmi, ako je regurgitácia, pálenie záhy, grganie a ruminácia, je pri ochoreniach pažeráka častá dysfágia.
Poruchy prehĺtania sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku a sú prejavom vrodených chýb, štrukturálnych lézií pažeráka alebo chorôb tráviaceho traktu. Maximálny výskyt porúch prehĺtania sa zaznamenáva u starších ľudí. [3], [4], [5]
Príčiny a rizikové faktory
Klasifikácia dysfágie
Klinické príznaky a symptómy
Dysfágia sa môže vyskytnúť v spojení s mnohými ďalšími klinickými prejavmi, v závislosti od kontextu výskytu a základného ochorenia. Pri ľahkých formách ochorenia sú príznaky jemné a niekedy dokonca chýbajú.
Najčastejšie je dysfágia sprevádzaná kašľom, retrosternálnym pálením, pocitom retrosternálneho tlaku a stagnáciou misky s jedlom v gastrointestinálnom trakte.
Pacienti s mechanickými prekážkami v gastrointestinálnom trakte dysfágia pri prehĺtaní tuhej stravy. A v prípade týchto pacientov sa priechod misky s jedlom do pažeráka uskutočňuje pomocou Valsalvovho manévru. Títo pacienti často prijímajú diétu založenú na nízko konzistenčných potravinách.
Závažné formy dysfágie, ktorá sa rýchlo zhoršuje niekoľko mesiacov po nástupe a je sprevádzaná výrazným úbytkom hmotnosti, môže byť prejavom neoplastického ochorenia pažeráka.
Najčastejšie choroby, ktoré vedú k dysfágii, a klinický obraz, ktorý ich charakterizuje
Spazmus pažeráka
Stenóza pažeráka
Srdcová achalázia
Barrettov pažerák
Radiačná ezofagitída
Rakovina pažeráka
Gastroezofageálny reflux
Diagnostické. Užitočné paraklinické vyšetrovania
Akákoľvek forma dysfágie by sa mala vyšetriť na včasné zistenie a správne liečenie základného ochorenia a na prevenciu komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť.
V tomto zmysle a podrobná anamnéza medzi ktoré musí patriť čas, kedy došlo k dysfágii, ako sa objavila, jej charakteristiky, priťažujúce alebo zlepšujúce faktory, jej vývoj od začiatku do času konzultácie, ďalšie súvisiace klinické prejavy, dokumentácia o ďalších ochoreniach, ktorými pacient trpí. alebo prítomné v jeho rodine, životné a pracovné podmienky pacienta, ak fajčí, konzumuje alkohol alebo kávu.
Klinické vyšetrenie pacienta musí zahŕňať vyšetrenie úst, hrdla, orofaryngu a hrtana, aby sa zistili sugestívne klinické príznaky, ako je výskyt lymfadenopatie, prechod misky s jedlom počas manévru s Valsalvou, identifikácia nádorových hmôt na krku atď.
Liečba
Symptomatická liečba dysfágie sa líši v závislosti od jeho typu.
V prípade orofaryngeálnej dysfágie sa odporúča prijať a strava nízkej konzistencie, vykonávanie cvičení na stimuláciu orofaryngeálneho segmentu a vykonávanie terapeutických manévrov, ktoré podporujú rozvoj bludného procesu v dobrých podmienkach.
Cvičenie uložené u pacientov s dysfágiou ich cieľom je podpora prechodu misky s jedlom do pažeráka, zlepšenie dýchania a posilnenie hlasiviek. Tieto cviky sú predstavené zdvíhacími cvičeniami hlavy, ktoré vedú k otvoreniu horného zvierača pažeráka.
Pacient je umiestnený v polohe na chrbte, s ramenami pripevnenými na povrchu zeme, a je požiadaný, aby zdvihol hlavu tak, aby videl na prsty na úrovni dolných končatín. Tento pohyb by sa mal opakovať 30-krát a toto cvičenie by sa malo vykonávať trikrát denne počas niekoľkých týždňov.
- V prípade pažerákovej dysfágie na pozadí faryngálnych priečok alebo nádorov pažeráka sa odporúča chirurgická liečba na ich odstránenie (chirurgická excízia).
- Dysfágia v kontexte gastroezofageálnej refluxnej choroby sa môže zmierniť podávaním antacidových liekov.
- V prípade dysfágie vyskytujúcej sa v striktúrach pažeráka sa odporúča ich rozšírenie.
V prípade pacientov s podvýživou sekundárnou po ťažkej dysfágii sa odporúča dodržiavať nízko konzistentnú diétu, aby sa zabránilo zhoršeniu dysfágie počas kŕmenia.
Enterálna výživa sa odporúča pri ťažkých formách dysfágie v nasledujúcich prípadoch: ťažký aspiračný syndróm, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, obštrukčné poruchy pažeráka, u pacientov s podvýživou a ťažkou dehydratáciou spôsobenou ťažkým perorálnym kŕmením.
Zároveň sa odporúča etiologická liečba v boji proti základnej chorobe, ktorá viedla k výskytu dysfágie. [1], [2], [3], [4], [5]