Akékoľvek antidepresívum lepšie ako placebo

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

lepšie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2018
  • Akékoľvek antidepresívum .

Lieky a terapia

Metaanalýza porovnáva účinnosť a znášanlivosť rôznych účinných látok

Depresia je jednou z najbežnejších duševných chorôb. Odhaduje sa, že na celom svete je postihnutých 350 miliónov ľudí. Na liečbu je k dispozícii veľké množstvo účinných látok, ale o ich bezpečnosti a účinnosti sa diskutuje znova a znova. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že antidepresíva majú v krátkodobom horizonte zvyčajne malý účinok a dlhodobé štúdie často chýbajú.

Miera odpovede a nedokončenia štúdia stanovená po ôsmich týždňoch

Vo veľkej metaanalýze americkí vedci analyzovali 21 účinných látok z hľadiska ich účinnosti a znášanlivosti pri akútnej liečbe. Zahŕňali všetky antidepresíva druhej generácie schválené v USA, Európe alebo Japonsku: agomelatín, bupropión, citalopram, desvenlafaxín, duloxetín, escitalopram, fluoxetín, fluvoxamín, levomilnacipran, milnacipran, mirtazapín, paroxetín, reboxetín, slafaxertralín, Vilazodon a vortioxetín. Okrem toho sa zvážili staršie účinné látky amitriptylín, klomipramín, nefazodón a trazodón. Komplexné vyhľadávanie v literatúre odhalilo 522 dvojito zaslepených randomizovaných štúdií, v ktorých sa tieto účinné látky porovnávali navzájom alebo s placebom. Týkalo sa to celkovo 116 477 pacientov s prevažne stredne ťažkou až ťažkou depresiou. Ako terapeutický úspech bolo definované minimálne 50% zníženie počtu bodov na uznávanej štandardizovanej stupnici depresie po ôsmich týždňoch liečby. Tolerancia bola určená počtom vypadávajúcich v rovnakom období.

Unipolárna depresia

Depresia sa vyznačuje depresívnou náladou, nezáujmom a zníženou jazdou po dlhú dobu. Celoživotné riziko diagnostikovanej depresie je 11,6%. Ženy sú postihnuté dvakrát častejšie ako muži.

Účinnejšie, ale viac nežiaducich účinkov ako placebo

Výsledkom bolo, že všetky skúmané účinné látky boli účinnejšie ako placebo s pomerom pravdepodobnosti (OR) medzi 2,13 (amitriptylín) a 1,37 (reboxetín). Zo štúdie vypadlo menej pacientov s agomelatínom (OR: 0,94) a fluoxetínom (OR: 0,88) ako s placebom; Ak sa však analyzujú iba prerušenia štúdie z dôvodu vedľajších účinkov, všetky aktívne zložky okrem agomelatínu boli menej dobre tolerované ako placebo.

Rozdiely v účinnosti a znášanlivosti

Najúčinnejšími účinnými látkami v porovnaní s ostatnými boli agomelatín, amitriptylín, escitalopram, mirtazapín, paroxetín, venlafaxín a vortioxetín. Naopak najmenej účinné boli fluoxetín, fluvoxamín, reboxetín a trazodón. Najlepšie sa tolerovali agomelatín, citalopram, escitalopram, fluoxetín, sertralín a vortioxetín. Naopak, s najvyššou mierou predčasného ukončenia liečby boli spojené amitriptylín, klomipramín, duloxetín, fluvoxamín, reboxetín, trazodón a venlafaxín. Celkovo sa zdá, že najpriaznivejší profil z hľadiska účinnosti a znášanlivosti sú escitalopram, mirtazapín, paroxetín, agomelatín a sertralín. Reboxetín, trazodón a fluvoxamín však pôsobia vzadu.

Nie je možné uviesť vyhlásenie o najlepšej terapii v jednotlivých prípadoch

Prezentované výsledky sa týkajú iba dospelých. U detí a dospievajúcich je fluoxetín pravdepodobne jedinou účinnou látkou, ktorá by mohla zmierniť príznaky depresie. Na základe dostupnej metaanalýzy navyše nie je možné urobiť nijaké vyhlásenie o reakcii jednotlivých pacientov. Je preto ťažké predpovedať, ktoré skupiny pacientov budú mať z ktorých účinných látok najväčší úžitok. Napriek týmto obmedzeniam sú tieto výsledky veľmi zaujímavé a mali by sa brať do úvahy pri rozhodovaní o liečbe. |

Cipriani A a kol. Porovnávacia účinnosť a prijateľnosť 21 antidepresív na akútnu liečbu dospelých s depresívnou poruchou: systematický prehľad a sieťová metaanalýza. Lancet 2018; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 32802-7

Parikh SV, Kennedy SH. Viac údajov, viac odpovedí: výber optimálneho antidepresíva. Lancet 2018; doi: 10.1016/S0140-6736 (18) 30421-5