Ako liečiť akútnu glomerulonefritídu u detí Pravidelne o zdraví na platforme iLive

Špecialista na článok

Hlavné smery v liečbe akútnej glomerulonefritídy u detí sú nasledujúce:

glomerulonefritídu

  • Režim fyzickej aktivity.
  • Diétna terapia.
  • Symptomatická terapia:
    • O antibakteriálnej liečbe;
    • O diuretiká;
    • O antihypertenzívnych liekoch.
  • Patogenetická terapia.
  • Účinky na procesy mikrotrombózy:
    • Antikoagulanciá;
    • antiagregačné lieky.
  • Účinky na imunitný zápal:
    • Glukokortikoidové lieky;
    • Cytostatika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Fyzická aktivita

Pokoj na lôžku je predpísaný iba na 7-10 dní za podmienok spojených s rizikom komplikácií: srdcové chyby, angiospastická encefalopatia, akútne zlyhanie obličiek. Predĺžený prísny odpočinok v posteli nie je indikovaný, najmä pri nefrotickom syndróme, pretože sa zvyšuje riziko tromboembólie. Rozšírenie režimu je povolené po normalizácii krvného tlaku, znížení edematózneho syndrómu a znížení hematúrie.

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu u detí

Priraditeľná tabuľka - oblička číslo 7: s nízkym obsahom bielkovín, s nízkym obsahom sodíka, normokalorická.

Proteín je obmedzený (na 1 - 1,2 g/kg v dôsledku obmedzenia proteínov živočíšneho pôvodu) u pacientov s poškodením funkcie obličiek so zvýšením koncentrácie močoviny a kreatinínu. U pacientov s NS je proteín predpísaný podľa vekovej normy. Obmedzenie obsahu bielkovín sa vykonáva počas 2 až 4 týždňov pred normalizáciou močoviny a kreatinínu. Pri diéte bez obsahu solí číslo 7 sa jedlo pripravuje bez soli. S produktmi obsiahnutými v strave dostane pacient asi 400 mg chloridu sodného. Pri normalizácii hypertenzie a vymiznutí edému sa množstvo chloridu sodného zvyšuje o 1 g týždenne a postupne sa vráti do normálu.

Diéta č. 7 má vysokú energetickú hodnotu - nie menej ako 2 800 kcal/deň.

Množstvo vstreknutej tekutiny je regulované podľa diurézy predchádzajúceho dňa, pričom sa zohľadňujú extrarenálne straty (zvracanie, riedka stolica) a potenie (500 ml pre deti v školskom veku). Nie je potrebné špeciálne obmedzenie príjmu tekutín, pretože na pozadí bez solí nie je žiadny smäd.

Ak chcete upraviť hypokaliémiu, vymenujte výrobky, ktoré obsahujú draslík: hrozienka, sušené marhule, slivky, pečené zemiaky.

Pri akútnej glomerulonefritíde je tab. 7 predpísaná dlhodobo - počas celého obdobia aktívnych prejavov s postupným a pomalým rozširovaním stravy.

Pri akútnej glomerulonefritíde s izolovanou hematúriou a zachovaním funkcie obličiek sa obmedzenia stravovania neuplatňujú. Priraďte číslo tabuľky 5.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomatická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Antibiotická terapia

Antibiotickú terapiu podávajú pacienti od prvých dní choroby, ak súvisia s predchádzajúcou streptokokovou infekciou. Uprednostňujú sa antibiotiká série penicilínov (benzylpenicilín, Augmentin, Amoxiclav), zriedka sa predpisujú makrolidy alebo cefalosporíny. Trvanie liečby - 2 - 4 týždne (amoxicilín do 30 mg/(kghsut) v 2-3 dávkach, amoksiklav do 20 - 40 mg/(kgshsut) v troch dávkach).

Antivírusová terapia je indikovaná, keď je preukázaná jej etiologická úloha. Preto je použitie acykloviru alebo valacikloviru (Valtrex) indikované v súvislosti s vírusom hepatitídy B.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liečba edematózneho syndrómu

Furosemid (Lasix) sa nazýva kľučkové diuretikum, ktoré blokuje transport draslíka a sodíka na úrovni distálneho tubulu. Priraďte interne alebo parenterálne od 1–2 mg/kg do 3–5 mg/(kghsut). Pri parenterálnom podaní sa účinok dostaví o 3 - 5 minút neskôr, pri perorálnom podaní o 30 - 60 minút. Trvanie účinku pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní je 5-6 hodín, pri perorálnom podaní - až 8 hodín. Kurz od 1-2 do 10-14 dní.

Hydrochlorotiazid - 1 mg/(kghsut) (zvyčajne 25 - 50 mg/deň, počínajúc minimálnymi dávkami). Prestávky medzi recepciami - 3-4 dni.

Spironolaktón (Veroshpiron) je diuretikum udržujúce sodík, antagonista aldosterónu. Priraďte dávku 1-3 mg/kg 2-3 krát denne. Diuretický účinok - po 2-3 dňoch.

Osmotické diuretiká (polyglukin, reopoligljukín albumín) podávané pacientom so žiaruvzdorným edémom s nefrotickým syndrómom so závažnou hypoalbuminémiou. Typicky sa používa kombinovaná terapia: 10 - 20% roztok albumínu v dávke 0,5 - 1 g/kg po podaní, ktorý sa podáva 30 - 60 minút po podaní furosemidu v dávke 1 - 2 mg/kg a vyššej sa podávajú po dobu 60 minút v 10% roztoku glukózy. Namiesto albumínu je možné podať roztok polyglucínu alebo reopolyglucínu z výpočtu 5-10 ml/kg.

Osmotické diuretiká sú kontraindikované u pacientov s obličkovým syndrómom AGN, pretože vyjadrili hypervolémiu a možné komplikácie akútneho zlyhania ľavého srdca a eklampsie.

Liečba arteriálnej hypertenzie

AH pri ONS je spojená s retenciou sodíka a vody, s hypervolémiou, takže v mnohých prípadoch sa zníženie TK dosahuje diétou bez solí, odpočinkom v posteli a podávaním furosemidu. Dávka furosemidu môže pri hypertenznej encefalopatii dosiahnuť 10 mg/kg denne.

Antihypertenzívne lieky sa používajú u detí na CGN a menej často na akútnu glomerulonefritídu.

Blokátory kalciového kanála pomaly (nifedipín sublingválne 0,25-0,5 mgDkghsut) za 2-3 hodiny na normalizáciu krvného tlaku, amlodipín dovnútra 2,5-5 mg 1 krát denne, kým sa krvný tlak normalizuje).

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE): enalapril dovnútra 5 - 10 mg/deň, 2 hodiny pred normalizáciou krvného tlaku, kaptopril dovnútra mgDkghsut 0,5 - 1) 3 hodiny pred normalizáciou krvného tlaku. Kurz - 7-10 dní alebo viac.

Súčasné užívanie týchto liekov je nežiaduce, pretože sa môže znížiť kontraktilita myokardu.

Patogenetická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Účinky na procesy mikrotromogenézy

Heparín sodný má multifaktoriálny účinok:

  • potláča intravaskulárne procesy vrátane intracerebrálnej koagulácie;
  • má diuretický a natriuretický účinok (potláča produkciu aldosterónu);
  • Má antihypertenzívne účinky (znižuje produkciu vazokonstrikčných endotelínových mezangiálnych buniek);
  • má antiproteinurický účinok (obnovuje negatívny náboj na BM).

Sodná soľ heparínu sa podáva subkutánne v 3 - 4 dávkach v dávke 150 - 250 IU/kg sut). Kurz - 6-8 týždňov. Zrušenie heparínu sodného sa uskutočňuje postupne a dávka sa znižuje o 500 - 1 000 IU denne.

  • má antiagregačný a antitrombotický účinok. Mechanizmus účinku Quarantilu je spojený so zvýšením hladiny cAMP v krvných doštičkách, čo zabraňuje ich adhézii a agregácii;
  • stimuluje produkciu prostacyklínu (silného anti-agresívneho činidla a vazodilatátora);
  • redukuje proteinúriu a hematúriu, má antioxidačný účinok.

Curantil je predpísaný v dávke 3 - 5 mg/kgsut) dlhodobo - po dobu 4 - 8 týždňov. Priraďte vo forme monoterapie a v kombinácii s heparínom sodným, glukokortikoidmi.

[24]

Účinky na procesy imunitného zápalu - imunosupresívna liečba

Glukokortikoidy (GC) - neselektívne imunosupresíva (prednizolón, metylprednizolón):

  • majú protizápalové a imunosupresívne účinky, znižujú prítok zápalových buniek (neutrofilov) a imunitných buniek (makrofágov) do glomerulov a tým brzdia rozvoj zápalu;
  • potlačiť aktiváciu T lymfocytov (v dôsledku zníženia produkcie IL-2);
  • znižujú tvorbu, proliferáciu a funkčnú aktivitu rôznych subpopulácií T lymfocytov.

V závislosti od odpovede na hormonálnu liečbu sa izolujú hormonálne senzitívne, hormonálne rezistentné a hormonálne závislé varianty glomerulonefritídy.

Prednizolón sa predpisuje podľa schém v závislosti od klinického a morfologického variantu glomerulonefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s prednizolónom sa NA predpisuje perorálne v dávke 2 mg/kg (maximálne 60 mg) nepretržite po dobu 4 - 6 týždňov, ak nedôjde k remisii - do 6 - 8 týždňov. Potom pokračujte výmenným kurzom (1 deň) pri dávke 1,5 mg/kg 2/3 alebo terapeutickou dávkou v jednom kroku ráno po dobu 6-8 týždňov, po ktorej nasleduje pomalý pokles o 5 mg týždenne.

Ak je steroidný chuvstvitelnom NA ďalší relaps relapsu Buy-ruyut prednizolón v dávke 2 mg/kghsut), aby sa dosiahli tri bežné výsledky denného rozboru moču, po ktorých nasleduje striedavý priebeh po dobu 6-8 týždňov.

Pri rekurentnom a často hormonálnom HC sa prednizónová terapia začína štandardnými dávkami alebo metylprednizolónovou pulznou terapiou (30 mg/km/s) intravenózne trikrát v intervale jedného dňa počas 1 - 2 týždňov, po ktorých nasleduje prechod na prednizolón každý deň a potom prirodzene na striedavom. Ak NA často relapsuje po 3-4. Relapse, je možné vymenovať cytostatickú liečbu.

Cytostatiká sa používajú pri chronickej glomerulonefritíde: zmiešaná forma a nefrotická forma s častými relapsmi alebo s variantom závislým od hormónov.

  • Chlorambucil (Leukeran) je predpísaný v dávke 0,2 mg Dkgsut) na dva mesiace.
  • Cyklofosfamid: 10-20 mg/kg na injekciu vo forme pulznej terapie raz za tri mesiace alebo 2 mg Dkgsut) po dobu 8 - 12 týždňov.
  • Cyklosporín: 5-6 mg/kg xut) po dobu 12 mesiacov.
  • Mykofenolát mofetil: 800 mg/m² 6-12 mesiacov.

Cytostatiká sa predpisujú v kombinácii s prednizolónom. Výber terapie, kombinácia liekov a ich trvanie závisí od klinických, morfologických a prietokových vlastností.

V závislosti na uskutočnení a klinickej akútnej a chronickej glomerulonefritíde morfologický variant zvolený vhodný liečebný režim.

Poskytujeme možné liečebné režimy. Pri akútnej glomerulonefritíde s nefritickým syndrómom je potrebné vymenovať antibiotickú terapiu po dobu 14 dní, diuretiká, antihypertenzíva, ako aj curantyl a heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s nefrotickým syndrómom je indikované vymenovanie diuretík (furosemid v kombinácii s osmotickými diuretikami) a prednizolónu podľa štandardnej schémy.

Pre OGN s izolovaným nutkaním na močenie: antibiotiká podľa indikácií, quarantyl a v niektorých prípadoch heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s hematúriou a hypertenziou: diuretiká, antihypertenzíva, prednizolón štandardným postupom a nedostatok účinku - cytostatiká po biopsii obličiek.

V CGN (nefrotická forma) patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie prednizolónu, diuretík, karantilu, heparínu sodného. V prípade často sa opakujúceho priebehu alebo hormonálnej rezistencie by sa však mali používať cytotoxické lieky. Schéma a trvanie jej použitia závisí od morfologického variantu glomerulonefritídy.

Ak CGN (zmiešaná forma) počas exacerbácie a prítomnosť opuchy predpísať diuretiká a antihypertenzíva, ako imunosupresívna liečba prednizolón vo forme pulznej liečby cyklosporínovou zlúčeninou.

Liečba komplikácií akútnej glomerulonefritídy u detí

  • intravenózne podanie furosemidu vo vysokých dávkach - do 10 mg/kg;
  • intravenózny nitroprusid sodný 0,5 - 10 μg/(kghmin) alebo nifedipín pod jazyk 0,25 - 0,5 mg/kg každé 4 - 6 hodín;
  • s konvulzívnym syndrómom: 1% roztok diazepamu (seduksena) intravenózne alebo intramuskulárne.

  • Furosemid do 10 mg/kg);
  • Infúzna terapia s 20 - 30% roztokom glukózy v malom objeme 300 - 400 ml/deň;
  • s giperkaliemii - intravenózne glukonát vápenatý v dávke 10-30 ml/deň;
  • Zavedenie hydrogenuhličitanu sodného v dávke 0,12 - 0,15 g sušiny v klystíre alebo v klystíre.

Hemodialýza je indikovaná, ak azotémia stúpne nad 20 - 24 mmol/l, draslík nad 7 mmol/l, hodnota pH pod 7,25 a anúria počas 24 hodín.

  • Furosemid intravenózne až do 5 - 10 mg/kg;
  • 2,4% roztok eufylínu intravenózne 5-10 ml;
  • Korglikon intravenózne 0,1 ml ročne.

predpoveď

Akútna glomerulonefritída u detí má priaznivú prognózu. Obnova sa pozoruje v 85-90% prípadov. Smrteľné následky sú zriedkavé (menej ako 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ďalšie usmernenie

Klinické sledovanie je povinné 5 rokov.