Ako liečiť leptospirózu 24. februára 2017 - MedBlog - MedTorrents - Web pre študentov na adrese
Ako liečiť leptospirózu?
Všetci pacienti s leptospirózou musia byť hospitalizovaní. v akútnom období sa odporúča dodržiavať prísnu posteľnú stravu, laktatovegetariánsku stravu, hojný nápoj.
Čo najskôr bude predpísaná špecifická liečba vrátane antibiotík a ružového gama-globulínového antileptospu.
Pri miernom a stredne závažnom priebehu ochorenia stačí podať penicilín 500 000 U 6-krát intravenózne nictemeral alebo tetracyklín 0,2-0,4 g 4-krát nictemeral do 2. - 3. dňa. normálnej teploty.
Pri závažnom priebehu ochorenia a pri leptospirózovej meningitíde by sa mala denná dávka penicilínu zvýšiť na 12 000 000 U. v prípade recidívy sa bude liečba opakovať s jedným z uvedených antibiotík.
Antileptospiróza gama-globulín sa zavedie 10 ml intramuskulárne (po zistení citlivosti pacienta na heterogénny proteín) do 3 dní. Kombinovaná aplikácia antibiotík a gama-globulínu sa odporúča iba v prípadoch závažnej evolúcie. U ostatných pacientov je postačujúce podávanie penicilínu alebo tetracyklínu za predpokladu, že antibiotická terapia začne v prvých 4 dňoch od začiatku ochorenia.
Patogenetická terapia je zameraná na boj proti intoxikácii a hemoragickým prejavom, podpora činnosti obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému. Okrem detoxikačnej terapie je indikované v silnom vývoji podávanie prednizolónu 40 - 60 mg nictemeralu per os alebo 90 - 120 mg parenterálne.
Je dôležité včas pozorovať prvé príznaky nástupu zlyhania obličiek a v prípade ich výskytu podať manitol, vysoké dávky lazixu, na úpravu metabolickej acidózy. Ak je oligoanurické štádium IRA závažné, postupuje azotémia, hyperkaliémia a acidóza, je potrebná hemodialýza. Jeho nápravné opatrenie je zvyčajne krátkodobé (4 - 5 dní), preto sa spravidla vykonávajú opakované sedenia.
Pri zrútení, ak to nie je príčina masívneho krvácania, je potrebné okrem zavedenia koloidných roztokov aplikovať aj masívne dávky kortikosteroidných hormónov.
Prognóza je v podstate priaznivá, v drvivej väčšine prípadov sa stav končí zotavením. Ale v rôznych krajinách a v rôznych epidémiách sa letalita pohybuje od 3-4% (v Európe) do 33-48% (USA, Japonsko).
Najčastejšou príčinou smrti je akútne zlyhanie obličiek. Smrť často nastáva medzi 7. a 14. dňom choroby. Vyšší stupeň úmrtnosti sa vyskytuje u starších ľudí s anamnézou ochorení pečene a obličiek. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá pri intenzívnej žltačke spojenej so zjavným poškodením funkcie obličiek a prejavom syndrómu krvácania.
Komplikácie Pre leptospirózu sú charakterizované oftalmologické komplikácie - uveitída, podráždenie, iridocyklitída, vyvíjajú sa spravidla neskoro, po 2 týždňoch - niekoľko mesiacov, od začiatku ochorenia. Zriedkavo sa vyskytuje bilaterálny zápal optických nervov. v akútnom období môže byť ochorenie komplikované masívnym krvácaním, akútnou obličkovou a pečeňovou obličkovou nedostatočnosťou, urémiou, myokarditídou, akútnou obehovou nedostatočnosťou.