Ako liečiť syndróm dráždivého čreva Pravidelne o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Diéta sa vyberá individuálne v závislosti od hlavných klinických príznakov. Mali by ste vylúčiť korenené korenie, jedlá s vysokým obsahom éterických olejov, surovú zeleninu, ovocie a mlieko. Skupina výrobkov sa upravuje s prihliadnutím na toleranciu, typ motorických porúch, prevahu proteolytickej (hnilobnej) alebo sacharolytickej (fermentujúcej) mikroflóry. Diéta je frakcionovaná, 5-6 krát denne.

Syndróm dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou sa odporúča mechanicky a chemicky, aby sa zabránilo diétam č. 46 a 4 (podľa klinického obrazu). Zobrazené sú výrobky s nízkym obsahom spojivového tkaniva - teľacie, chudé bravčové mäso, králičie mäso, biele morčacie mäso a kuracie mäso, nízkotučné ryby.

Pri syndróme dráždivého čreva s prevahou zápchy je diétna liečba postupnou liečbou. V prvých 2 týždňoch sa odporúčajú diéty 46 a 4c, obohatené o jedlá a jedlá s miernym laxatívnym účinkom. Normalizujte črevnú motoriku dobre uvarenú zeleninu, zrelé ovocie po tepelnej úprave, rastlinný olej, mliečny nápoj s nízkou kyslosťou (pri 50 až 60 ° C), ovocné a bobuľové šťavy zo zrelých plodov nekyslých druhov. Potom sa dieťa presunie do stravy číslo 3 s pridaním pšeničných otrúb a povinným dodržiavaním dostatočného pitného režimu.

Normalizácia motorickej evakuačnej funkcie čreva

Pri syndróme dráždivého čreva s prevahou zápchy sú bolesti brucha predpísané spazmolytiká a lieky, ktoré zriedia črevný obsah.

Drotaverín - spazmolytikum, derivát izochinolínu, pôsobí priamo na hladké svalstvo gastrointestinálneho, žlčového, urogenitálneho a kardiovaskulárneho systému inhibíciou fosfodiesterázy a poruchami intracelulárnej akumulácie pomocou cAMP, čo vedie k relaxácii prostredníctvom inaktivácie myocytov myocytov kinázy ľahkých reťazcov . Deti vo veku od 1 do 6 rokov majú predpísanú dávku 40 - 120 mg denne (2 - 3 krát z 1/2 - 1 tablety) viac ako 6 rokov - 80 - 200 mg za deň (2 - 5-krát a 1 tableta).

Drotaverin forte pre deti od 6 rokov, denná dávka je 80 - 200 mg (1 - 2,5 tablety), jednotlivá dávka - 40 mg (1/2 tablety).

Dicykloverín - M-holinoblokátor, kvartérny amín. Má anticholinergnú aktivitu, spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva. Deti od 6 mesiacov do 2 rokov majú predpísané 5 mg 3-4 krát denne počas 2 rokov - 10 mg 3-4 krát denne.

Hlavné nevýhody drotaverínu a dicykloviru sú:

Neselektivita vplyvu na svalovú membránu hrubého čreva;
prítomnosť vedľajších účinkov v dôsledku účinku na hladké svalstvo iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
systémové anticholinergné účinky (sucho v ústach, tachykardia, potenie a močenie).

Mebeverín má antispastický účinok, pretože znižuje permeabilitu buniek hladkého svalstva na sodné ióny a znižuje odtok draselných iónov, takže nedochádza k trvalej relaxácii alebo hypotenzii. Deti staršie ako 12 rokov - kapsulu treba prehltnúť celú a umyť vodou. Pridajte 1 kapsulu (200 mg) dvakrát denne po dobu 20 minút pred jedlom (ráno a večer).

Trimebutín reguluje peristaltiku gastrointestinálneho traktu a ovplyvňuje opioidné receptory. Vložte liek dovnútra, rektálne a parenterálne. Dávkovací režim je individuálny. Denná dávka na požitie by nemala presiahnuť 300 mg, na rektálne podanie - 100-200 mg. Ak sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne, jedna dávka je 50 mg. Pre deti je liek povolený od prvého roku života, dávka závisí od veku.

Hyoscín butylbromid - blokátor M-cholinergných receptorov, má relaxačný účinok na hladké svalstvo vnútorných orgánov, nemá anticholinergný účinok na centrálny nervový systém. Deťom starším ako 6 rokov sa predpisuje 10 - 20 mg vo vnútri s malým množstvom vody trikrát denne. Deti od 1 roka do 6 rokov - 5-10 mg perorálne alebo rektálne - 7,5 mg 3-5 krát denne; Deti mladšie ako 1 rok - v rozmedzí 5 mg 2-3 krát denne alebo rektálne - 7,5 mg až 5 krát denne.

Otiloniumbromid a pinaveriumbromid sú povolené pre deti staršie ako 12 rokov. Pinaverium bromid »blokuje vápnikové kanály z receptorov v črevnej sliznici a vápnikové kanály v hladkej črevnej stene; liek je predpísaný na 100 mg 3-4 krát denne s jedlom, po ústupe akútnych príznakov je udržiavacia dávka 50 mg 3-4 krát denne od 2 do 6 týždňov.

Laktulóza sa v každodennej pediatrickej praxi široko používa ako účinné a bezpečné preháňadlo, veľa liekov je povolených od narodenia, dávka sa vyberá individuálne. Trvanie prijatia nie je obmedzené, pretože k závislosti nedochádza.

Makrogol je izoosmotické preháňadlo vyrobené z dlhých lineárnych polymérov prostredníctvom vodíkových väzieb molekuly zadržiavajúcej vodu, ktoré rozpúšťa hmoty stolice a uľahčuje ich evakuáciu. Liek účinkuje nepriamo na peristaltiku bez toho, aby spôsoboval dráždivý účinok. Neabsorbuje sa z tráviaceho traktu, začne pracovať 24 až 48 hodín po požití.

V Rusku je registrovaná lieková forma makrogolu pre deti - transpreg. Od 1 roku do 6 rokov sú predpísané 1 - 2 vrecká denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 5,9 g (2 vrecká po 2,95 g). Obsah vrecka sa má rozpustiť v 50 ml vody. Deťom vo veku 6 - 12 rokov sa prideľujú 1 - 2 vrecúška denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 8,85 g (3 vrecká po 2,95 g).

Pri syndróme dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou v dôsledku hyperkinetickej dyskinézy čreva lieky, ktoré obnovujú slizničnú bariéru čreva a poskytujú zvýšené ochranné faktory.

Sucralfát pre deti staršie ako 4 roky je predpísaný pre 0,5 - 1 g 4-krát denne (1 hodinu pred jedlom a pred spaním) z výpočtu 40 - 80 mg/kg telesnej hmotnosti pre 4 dávky.

De-nol sa užíva 30 minút pred jedlom; Deti od 4 do 8 rokov potrebujú 8 mg/kg denne, táto dávka je rozdelená na 2 dávky; Za 8 - 12 rokov podávajte 1 tabletu (120 mg) 2-krát denne. Deťom starším ako 12 rokov sa predpisujú 1 tableta 4-krát denne po dobu 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou, naposledy pred spaním alebo 2 tablety 2-krát denne. Tabletu umyte niekoľkými dúškami vody (nie mlieka).

Smektitová dioktaedrická pre deti mladšie ako 1 rok je predpísaná 1 balenie denne; od 1 roka do 2 rokov - 2 vrecká denne; nad 2 roky - 2 - 3 vrecká denne. Obsah vaku sa rozpustí v 50 ml vody a rozdelí sa do niekoľkých dávok.

Loperamid sa používa ako symptomatické činidlo. Deťom starším ako 5 rokov sa predpisuje 1 kapsula (0,002 g) 1 - 5-krát denne. Deťom vo veku 1-5 rokov sa liek podáva ako roztok obsahujúci 0,2 mg/ml 1 čajová lyžička (5 ml) na 10 kg telesnej hmotnosti 2-3 krát denne. Deti mladšie ako 1 rok lieku nie sú predpísané.

Obnovenie normálnej intestinálnej biocenózy a chemickej chémie čreva

Na normalizáciu zloženia črevnej mikroflóry sa používajú probiotiká a prebiotiká, veľa pacientov vyžaduje antibakteriálnu liečbu. Indikácie na predpisovanie antibakteriálnych liekov:

nadmerný množenie baktérií v čreve (tenké črevo);
Neúčinnosť predchádzajúcej liečby bez použitia antibakteriálnych látok.

Za prítomnosti indikácií na antibakteriálnu liečbu je vhodné predpísať antiseptické látky vo vnútri. Nifuroxazid je predpísaný pre deti staršie ako 1 mesiac v dávke 200-600 mg denne v 2-3 dávkach. Intertriks sa môže podávať od narodenia v dávke 10 mg/kg denne 1 - 3 krát denne.

Pred ďalším kurzom vykonajte 1-2 kurzy liečby 5-7 dní so zmenou lieku.

Po antibakteriálnej liečbe sú nevyhnutné probiotiká - prípravky, ktoré obsahujú normálnu črevnú mikroflóru.

Korekcia psychoemotických porúch

Liečba psychoemotických porúch zahŕňa užívanie psychotropných liekov, psychoterapiu, autogénny tréning, terapeutické cvičenia pod dohľadom psychoterapeuta.

Približná schéma liečby pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy:

strava poskytuje teplé, mierne zapáchajúce, nedráždivé jedlo, prípadne pridanie vlákniny (otruby);
Podávanie spazmolytík (trimebutín, mebeverín, hyoscín butylbromid);
Korekcia stolice (priehľadné alebo laktulózové prípravky);
vymenovanie psychotropných liekov (za prítomnosti psychoemotických porúch po konzultácii s psychoneurológom);
v prípade potreby konzultácia s fyzioterapeutom - fyzioterapeutická liečba;
neúčinná liečba po dobu 7 dní (plynatosť pri skladovaní, hlienové výkaly) vyžaduje ďalšie použitie antibiotika (alebo nifuroxazidu) po dobu 7 dní, užívanie probiotík po dobu 2 týždňov.

Približná schéma liečby pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevládajúcou hnačkou:

Diéta;
Spazmolytiká (mebeverín, gioscínbutylbromid);
Liaty smektit (sukralfát);
Loperamid;
Neúčinnosť alebo nestabilita účinku po 5-7 dňoch liečby si vyžaduje ďalšie predpísanie antibakteriálneho lieku (Integrix alebo Nifuroxazid), po ktorom nasleduje probiotikum;
Psychotropné lieky, fyzioterapia - v prípade potreby po konzultácii s psychoneurológom alebo fyzioterapeutom.

Prognóza ochorenia je priaznivá. Priebeh ochorenia je chronický, recidivujúci, ale nie progresívny. Riziko vzniku zápalového ochorenia čriev, rakoviny hrubého čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva je rovnaké. Rovnako ako v bežnej populácii, ktorá určuje taktiku pozorovania pacientov, nie sú potrebné časté kolonoskopické štúdie.

Znižuje sa kvalita života pacientov so syndrómom dráždivého čreva, čo sa týka stravy, spánku, odpočinku, aktívnej činnosti. Podľa výsledkov populačnej štúdie medzi stredoškolákmi v Novosibirsku sa zistilo, že 49% školákov so syndrómom dráždivého čreva je liečených lekárom, 21% dospievajúcich podstúpilo endoskopiu. 62% tínedžerov so syndrómom dráždivého čreva minulý rok vynechalo školu pre zlé zdravie.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva (bolesti brucha, nezmenená lokalizácia, hnačky, plynatosť) často vedú k podvýžive, postupnému vylučovaniu čoraz viac potravín z potravy. Patologické príznaky spravidla pretrvávajú mnoho rokov s iba malými odchýlkami v závažnosti ochorenia. Exacerbácie nie sú častejšie spojené s psychogénnymi, ale so somatogénnymi faktormi (odchýlka od stereotypu výživy, zmena zvyčajného režimu farmakoterapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]