Ako „profitovať“ ako lekár z tehotnej ženy
Priateľka priateľa porodila v štátnej nemocnici vo Veľkej Británii a sťažovala sa, že za ňou neprišiel žiadny lekár. Čerstvá matka povedala, že porodila s veľkými bolesťami, že to bol veľmi dlhý proces a že britské zdravotníctvo je hrozné.
Diskusia sa začala po tom, čo som povedal, že vo Veľkej Británii ako pôrodníci-gynekológovia nevidíme pacientky, ktorých tehotenstvo je normálne a ktoré sú klasifikované ako ženy s nízkym rizikom. Za nimi nasledujú iba pôrodné asistentky.
K lekárovi chodia iba pacientky s komplikáciami, respektíve s tehotenstvami so zvýšeným rizikom: buď má pacient komorbiditu nesúvisiacu s tehotenstvom, alebo sa samotné tehotenstvo skomplikovalo.
Ďalšou kategóriou tehotných žien, ktoré rodia na oddelení s lekármi, sú ženy, ktoré chcú epidurálnu anestéziu, a za týchto okolností je potrebné neustále sledovanie dieťaťa (nepretržitý kardiotokogram).
Sú tiež tehotné s nízkorizikovým tehotenstvom, ktoré sa narodili pôrodu a správne sa dostali na oddelenie pôrodných asistentiek. Ak pôrod nepracuje správne alebo sa vyskytnú iné komplikácie, sú tieto tehotné ženy premiestnené na pôrodnú sálu, kde sú lekármi.
Keď som sa vrátil k diskusii o žene, ktorá sa sťažovala, spýtal som sa:
- Bol index telesnej hmotnosti matky pri registrácii normálny? Áno.
- Vek matky medzi 18-40 rokmi? Áno.
- Išlo teda o nízkorizikové tehotenstvo. Áno, nízkorizikové tehotenstvo.
- A celé tehotenstvo videla pôrodná asistentka? Áno.
- Keďže bola tehotná s nízkym rizikom, nakoniec skončila na pôrodnej asistentke, však? Áno.
Lekári nevstupujú do nízkorizikovej jednotky bežiacej pôrodnými asistentkami, pokiaľ nezaznie núdzový poplach, napríklad v prípade masívneho krvácania. Lekári pracujú iba na rizikovej pôrodnej sále.
Vysvetlil som, že ak tehotná žena v oddelení pôrodných asistentiek neznesie pôrodné bolesti, musí to oznámiť pôrodnej asistentke a bude jej podaný intramuskulárny petidín. Niektoré tehotné ženy tolerujú pôrod petidínom, iné nie. V takom prípade sa podáva Entonox (liečivý plyn; liečivo je oxid dusný). Ak bolesť neznesú a chcú epidurálku, presunú sa na lekársku jednotku.
Tí, ktorí porodia normálne, bez lekárskeho zásahu, opustia nemocnicu za niekoľko hodín. Som presvedčený, že percento cisárskych rezov v Rumunsku je veľmi vysoké. A vo Veľkej Británii rastie, pretože rastie patológia. Cisársky rez na žiadosť matiek nie je taký častý ako v Rumunsku, kde veľa ľudí ignoruje skutočnosť, že cisársky rez je veľkým chirurgickým zákrokom, ktorý má svoje riziká.
Pokiaľ v britskom zdravotníctve postupuje tehotenstvo veľmi dobre, ale pacientka chce cisársky rez, nebude mu okamžite udelené. Pacient musí najskôr ísť do poradne. Cisársky rez je veľmi ťažké vzdať a pacient sa často vzdáva, má jasné dôkazy o možných rizikách.
Ak ide o pacientku, ktorá podstúpila predchádzajúci cisársky rez zo zdravotných dôvodov, je s najväčšou pravdepodobnosťou pri druhom tehotenstve odoslaná na špeciálnu vaginálnu pôrodnú kliniku po cisárskom reze (VBAC). Záznam hovorí, že úspešnosť VBAC je 70%.
V Spojenom kráľovstve nízkorizikové tehotné ženy bez komorbidít vo veku od 18 do 40 rokov majú index telesnej hmotnosti (BMI) nižší ako 35 - vo Veľkej Británii sa považuje za BMI, ktorý spôsobuje problémy nad 35 rokov - celé tehotenstvo vidieť iba pôrodná asistentka. Tehotnej žene sa odporúča ultrazvuk v trvaní asi 12 týždňov, ktorý počíta ako vek tehotenstva, tak predpokladaný dátum pôrodu, a ďalší ultrazvuk v trvaní asi 20 týždňov, čo je anomália alebo anatómia ultrazvuku.
Ak je všetko v poriadku, nedajú jej urobiť žiadny ultrazvuk, nemá kontakt s nemocnicou a nasleduje ju iba pôrodná asistentka. Odporúča sa tiež na krvné testy v čase záznamu, pred 12-týždňovým ultrazvukom, potom sa mu robia krvné testy v 28. týždni.
Lekári nevidia nízkorizikové tehotenstvo. Ak je tehotná prvýkrát, má určitý časový interval, v ktorom ju vidí pôrodná asistentka, ak je viacpočetná, má ďalší interval, tiež pravidelný, ale menej často.
Pri každej návšteve pôrodná asistentka zmeria krvný tlak a vyšetrí moč, po 16 týždňoch počúva dopplerom tlkot srdca plodu a po 24 týždňoch meria vzdialenosť od fundusu maternice po stydké oko. Tiež po 24 týždňoch sa tehotnej ženy opýta, ako cíti pohyby plodu. Ak si pôrodná asistentka všimne vo vyššie uvedenom prípade odchýlku od normálu, pošlite ženu do nemocnice.
Ak sa jedná o vysoko rizikové tehotenstvo, či už z dôvodu veku alebo indexu telesnej hmotnosti, alebo z dôvodu, že žena pred otehotnením trpí patologickými stavmi, je viacpočetná a mala predchádzajúce pôrody s problémami, alebo sa súčasné tehotenstvo skomplikovalo, potom je tehotná žena videná lekárom v ambulancii (Prenatálna klinika) a odporúča sa pôrod na lekárskom oddelení.
Vysoko rizikové tehotenstvo môže mať:
1. materské príčiny - a) komorbidity pred tehotenstvom; b) tehotenstvom vyvolané komorbidity (gestačný diabetes, gestačná hypertenzia alebo preeklampsia atď.). Berie do úvahy aj index telesnej hmotnosti, ak má menej ako 18 alebo viac ako 35 rokov a či je žena fajčiarka alebo nie.
2. príčiny plodu - napríklad obmedzenie rastu.
Úlohou ultrazvukov je zabezpečiť, aby plod správne rástol, ak má dostatočné prekrvenie atď. Ultrazvuk sa vykonáva každých 28, 32 a 36 týždňov alebo podľa potreby aj častejšie. Ultrazvuk sa neplatí. V národnom systéme zdravotníctva - NHS - sa neplatí absolútne nič. Pre verejný systém neexistuje zdravotné poistenie, vo Veľkej Británii nie je žiadna poisťovňa. Existuje súkromné zdravotné poistenie, ale systém verejného zdravotníctva (NHS) je lepšie vybavený a komplikácie zo súkromného systému sa liečia aj v NHS.
V kontexte tohto systému verejného zdravia musia byť všetky požadované vyšetrenia odôvodnené v tom zmysle, že v klinickom obraze by to malo vplyv na manažment pacienta.