Ako reumatické choroby ovplyvňujú gastrointestinálny trakt
V prípade klasických reumatických chorôb spôsobujú reumatoidné lieky takmer výlučne príznaky v gastrointestinálnom trakte ako vedľajšie účinky.
Choroby a príznaky reumatizmu v gastrointestinálnom trakte často postihujú pacienta súčasne. Vedľajšie účinky liekov na reumu sú zvyčajne v popredí. Predovšetkým protizápalové lieky proti bolesti - napríklad nesteroidné protizápalové lieky alebo skrátene NSAID - spôsobujú gastrointestinálne ťažkosti.
Existujú aj určité reumatické choroby - najmä tie, ktoré majú problémy s chrbticou -, ktoré sú spojené s chronickými zápalovými ochoreniami čriev. V prípade klasických reumatických chorôb však vedľajšie účinky liekov spojené s liečbou takmer výlučne spôsobujú problémy v gastrointestinálnom trakte.
Gastrointestinálne príznaky NSAID pri reumatizme
Záverom je, že NSAID znižujú bolesť a zmierňujú zápal. Inhibujú totiž telu vlastný enzým cyklooxygenázu, ktorý potom ovplyvňuje tvorbu prostaglandínov. To nakoniec zmierni bolesť a zápal.
Ale Prostaglandíny majú ďalšie funkcie, ktoré majú v tele vykonávať. Napríklad pracujú aj ako Ochrana na gastrointestinálnej sliznici. Ak táto ochrana už nie je k dispozícii v dôsledku podávania liekov NSAID, vyskytujú sa u mnohých pacientov s reumatizmom závažné vedľajšie účinky, ako je zápal slizníc a lézie sliznice. Asi tretina pacientov s reumatizmom liečených NSAID uvádza ako výsledok gastrointestinálne ťažkosti. Spomínajú nevoľnosť a zvracanie, nadúvanie a plynatosť, grganie a pálenie záhy, ako aj bolesti za hrudnou kosťou (atď.).
Žalúdočné vredy sú bežné
Žalúdočné vredy sa často vyvíjajú v oblasti žalúdka, menej často v tenkom čreve, prípadne aj v hrubom čreve. V neposlednom rade kvôli účinkom NSAID na zmiernenie bolesti tieto žalúdočné vredy často nebolia. Preto si ich pacienti často všimnú veľmi neskoro.
V zásade sú obzvlášť nebezpečné žalúdočné vredy. Pretože často zostávajú bez povšimnutia a spôsobujú vážne krvácanie alebo poškodenie tkaniva v gastrointestinálnom trakte. Riziko žalúdočných vredov stúpa s vekom a závažnosťou reumatických chorôb. Ďalej všeobecné choroby ako aj predchádzajúce gastrointestinálne ochorenia spojené s NSAID, ale aj kortikoidmi zvyšujú riziko.
Vedľajším účinkom sa však pomocou NSAID nedá celkom vyhnúť. Takzvané selektívne inhibítory Cox-2 sú lepšie tolerované, najmä pre gastrointestinálny trakt. V zásade vo väčšine prípadov lekári predpisujú popri liečbe NSAID aj prípravky na ochranu žalúdka.
Postihnutie čreva ako súčasť choroby
Niektoré choroby spojené s chrbticou - zvyčajne bez zvýšenia reumatoidného faktora - môžu byť tiež priamo spojené s chronickým zápalovým ochorením čriev. Najmä zápalové reumatické ochorenia, ako je ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída, AS), reaktívna artritída alebo iné spondyloartropatie, sú sprevádzané brušnými príznakmi a gastrointestinálnymi léziami až v dvoch tretinách prípadov.
Možné príznaky zápalového ochorenia čriev zahŕňajú bolesti brucha, nepravidelné pohyby čriev, zápchu, hnačky, fistuly a abscesy, črevné krvácanie až po podvýživu a nežiaduce chudnutie.
Záverom je, že ak sa súčasne vyskytnú problémy s kĺbmi a pretrvávajúce problémy s trávením, mala by sa vždy objasniť ich príčina. Platí to o to viac, ak sú príbuzní už postihnutí reumou alebo chronickým zápalovým ochorením čriev.
Glukokortikoidy v kombinácii s metotrexátom a hydroxychlorochínom pri reumatoidnej artritíde s niekoľkými vedľajšími účinkami
Glukokortikoidy, najmä nízke dávky, sa bežne používajú pri reumatoidnej artritíde. Randomizovaná, dvojito zaslepená klinická štúdia teraz potvrdila účinnosť a bezpečnosť nízkodávkových perorálnych glukokortikoidov v kombinácii s metotrexátom a hydroxychlorochínom. V počiatočných štádiách reumatizmu spôsobovala kombinácia liekov gastrointestinálne vedľajšie účinky podobné placebu.
Macaluso F, Guggino G, Rizzo A, Ferrante A, Ciccia F. Histopatológia čreva pri reumatických chorobách. Reumatizmus. 2018; 70 (3): 178-186. Publikované 2018 3. októbra doi: 10.4081/reumatismo.2018.1084
Zhong D, Wu C, Zeng X, Wang Q. Úloha črevnej mikrobioty v patogenéze reumatických chorôb. Clin Rheumatol. 2018; 37 (1): 25-34. doi: 10,1007/s10067-017-3821-4
Ciccia F, Ferrante A, Guggino G, Triolo G. Úloha gastrointestinálneho traktu v patogenéze reumatických chorôb. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016; 30 (5): 889-900. doi: 10.1016/j.berh.2016.10.003
Vyhlásenie „Účinky reumatických chorôb na gastrointestinálny trakt“. DR. Thomas Haas, špecialista na vnútorné lekárstvo, gastroenterológiu a hepatológiu. Salzburg, Rheumatag 2014 Rakúskej ligy pre reumatizmus.