Ako sa chrániť pred cestovateľskými hnačkami; Mesto zdravia Berlín
Najlepší spôsob, ako sa chrániť pred cestovateľskými hnačkami
Blízky a Stredný východ, južná a juhovýchodná Ázia, južná a stredná Amerika, India, Nepál, stredná a západná Afrika, niektoré karibské ostrovy, Dominikánska republika a Haiti sa považujú za vysoko rizikové oblasti. Tam do dvoch týždňov ochorie 20 až 60 percent dovolenkárov, píše lekár v odbornom časopise MMW - Advances in Medicine.
Podľa Grossa existuje stredné riziko chorôb (8 až 20 percent) v Rusku, Južnej Afrike, Izraeli, Japonsku, na väčšine karibských ostrovov, v Argentíne a v Čile. Austrália, Nový Zéland, USA a Kanada sú vystavené nízkemu riziku. Nepríjemným dôsledkom hnačiek cestujúcich môže byť postinfekčný syndróm dráždivého čreva, ktorý sa podľa veľkej metaanalýzy vyvíja u 5 percent pacientov.
Cestovateľská hnačka: Ako sa chrániť pred patogénmi
Hnačka cestujúcich je infekčné ochorenie, ktoré môže byť spôsobené baktériami, vírusmi alebo parazitmi. Patogény sa zvyčajne prenášajú prostredníctvom potravy alebo vody. Z tohto dôvodu je riziko najväčšie v oblastiach so zlými hygienickými podmienkami. Stále platí príslovie „uvarte to, olúpte alebo zabudnite“. Relatívne bezpečné je dostatočne zohriate jedlo, ovocie olúpané samostatne a fľaškové alebo dezinfikované nápoje.
Zmrazenie nezabije patogény. Preto sú kocky ľadu nebezpečné. Horúci čaj alebo káva majú malé riziko infekcie. Spotreba šalátov, pripraveného ovocia alebo nedostatočne ohriateho pokrmu sú ďalšími rizikovými faktormi. Dezinfekčné prostriedky na ruky znižujú riziko cestovateľských hnačiek.
PPI zvyšujú riziko cestovateľských hnačiek
Probiotiká na predchádzanie hnačkám cestujúcich boli študované často. Výsledky sú však nejednoznačné. Veľká metaanalýza zistila zníženie rizika okolo 15 percent, ďalšie analýzy nezistili žiadnu výhodu. Znížená tvorba žalúdočnej kyseliny v dôsledku používania PPI zvyšuje riziko hnačky u cestujúcich. Pri cestách do zahraničia by ste preto mali zvážiť prestávku v užívaní liekov.
Hnačky cestujúcich spôsobujú baktérie, vírusy a parazity
Hnačka väčšiny cestujúcich je bakteriálna infekcia. Najbežnejším patogénom je enterotoxická E. coli (ETEC). Okrem toho prichádzajú do úvahy ďalšie kmene E. coli (najmä enteroagregatívne kmene E. coli, EAEC), Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella a Aeromonas. Významnú úlohu zohrávajú aj baktérie rodu Vibrio.
Medzi vírusmi sú na prvom mieste noro- a rotavírusy (až 10 percent). Na infekcie parazitmi, ako sú Giardia lamblia, Cryptosporidia alebo Entamoeba histolytica, sa podieľa menej ako 10 percent prípadov. V 15–50 percentách prípadov však nie je možné mikrobiologicky zistiť žiadny patogén.
Cestovateľská hnačka: Príznaky umožňujú robiť závery o patogénoch
Z príznakov možno vyvodiť závery o patogéne. Pri vodnatých alebo kašovitých hnačkách sú najpravdepodobnejšie baktérie (ETEC, EAEC, Shigella, Campylobacter, Salmonella) alebo vírusy. Pri chorobe, kde je v popredí zvracanie, sú to s najväčšou pravdepodobnosťou norovírusy alebo toxíny (Staph. Aureus, Bacillus cereus). Pri krvavých hnačkách, často s horúčkou, sú najčastejšou príčinou Shigella, Campylobacter, Salmonella, EHEC, Non-Cholera Vibrionen, Aeromonas, E. histolytica.
Pretože hnačka trvá dlhšie, parazity sa stávajú pravdepodobnejšími ako patogény. Ak hnačky cestujúcich pretrvávajú dlhšie ako 14 dní, mohli by ich spôsobiť lamblia, E. histolytica, kryptosporídie, cyklospóra, shigella alebo mikrosporídie. Možnými príčinami sú aj patogény malárie: infekcia Plasmodium falciparum môže spôsobiť hnačky i horúčky.
Ako liečiť cestovné hnačky
V približne 40 percentách prípadov zmiznú cestovateľské hnačky po jednom až dvoch dňoch, inak po troch až piatich dňoch - bez liečby. Možná liečba závisí od závažnosti. Je nevyhnutné kompenzovať stratu tekutín, napríklad rehydratačným roztokom, ktorý obsahuje potrebné množstvo elektrolytov a glukózy. Môžete si ich vyrobiť aj sami: Do 1 l prevarenej vody pridajte ½ - 1 čajovú lyžičku (čajovú lyžičku) soli, ½ čajovej lyžičky prášku do pečiva (hydrogenuhličitan sodný, ak je k dispozícii, ale funguje bez neho) a 5–10 čajových lyžičiek dextrózy.
Bežná prax stravovania s čajom a suchármi alebo tyčinkami praclíka je pre mnohých pacientov príjemná. Antibiotiká alebo lieky, ktoré inhibujú pohyb čriev, ako je loperamid, sú zvyčajne nevyhnutné, ak je priebeh komplikovaný. Loperamid sa neodporúča v prípade horúčky a/alebo krvavej hnačky. Potom by sa mali podať antibiotiká. To platí aj v prípade, že existuje zvýšené riziko komplikácií, napríklad u pacientov s imunodeficienciou, pacientov s nádormi alebo veľmi starých pacientov.
Cestovateľská hnačka: vhodné antibiotiká
Výber antibiotika závisí od akejkoľvek známej neznášanlivosti a od cieľovej cesty. Pre väčšinu regiónov sú vhodné fluórchinolóny, ako je ciprofloxacín. Ciprofloxacín však nie je schválený pre tehotné ženy a deti. Potenciál fotosenzibilizácie by mohol byť problémom aj mnohých turistických cieľov. V Ázii tiež rastie odolnosť voči fluórchinolónom, a preto je tu prvou voľbou azitromycín.
Účinný je aj rifaximín. Veľkou výhodou je nedostatok gastrointestinálnej absorpcie, a teda nedostatok možných systémových vedľajších účinkov. V prípade invazívnych klíčkov s kolitídou a krvavou hnačkou, ako aj v prípade horúčkovitých stavov s podozrením na bakteriémiu sa však rifaximín kvôli tomuto systémovému účinku neodporúča.
Azitromycín sa odporúča, ak sa u profylaxie rifaximínom u cestujúcich vyskytne hnačka. Na túto terapiu postačuje jednorazová dávka 1 000 mg. Azitromycín sa môže používať aj u detí a tehotných žien. Ampicilín a trimetoprim-sulfametoxazol sa neodporúčajú ako prvá voľba z dôvodu rezistencie.
Cestovateľská hnačka: Profylaxia liekov pre rizikové osoby
Ak cestujete na obmedzený čas, mala by sa zvážiť profylaxia liekom, ak by akútna hnačka zmarila účel cesty, napríklad prednáška alebo obchodné rokovania. Profylaxia liekmi je navyše indikovaná rizikovým osobám, napríklad imunodeficiencii (HIV) alebo chronickým zápalovým ochorením čriev.
Na profylaxiu sú vhodné ciprofloxacín (500 mg 1 x/deň), norfloxacín (400 mg 1 x/deň) alebo rifaximín (200 mg 1–2 tablety/deň). Ciprofloxacín má tú nevýhodu, že sa častejšie vyskytujú rezistentné kmene Campylobacter (častá príčina hnačiek cestujúcich v južnej a juhovýchodnej Ázii). V tejto indikácii je k dispozícii iba málo údajov o azitromycíne. Profylaxia by nemala trvať dlhšie ako dva až tri týždne, píše Gross v MMW.