Ako sa slza menisku lieči? Slza menisku a poškodenie menisku

Čo môže pomôcť?
- Prvé opatrenia po akútnom úraze
- Aké spôsoby liečby sú k dispozícii pre akútnu slzu menisku?
- Ktoré dôvody hovoria za a ktoré proti operácii?
- Aké konzervatívne možnosti liečby existujú?
- Ako funguje operácia?
- Aké sú možnosti chirurgického zákroku?
- Aké sú výhody a nevýhody rôznych chirurgických zákrokov?
- Aké sú riziká operácie?
- Čo môžem čakať po operácii?
- Aké sú šance na úspech operácie po roztrhnutí menisku súvisiaceho so zranením?
- Má operácia zmysel pre degeneratívne poškodenie menisku?

Ako sa lieči slza menisku?

(PantherMedia/Wavebreakmedia Ltd.) Aká liečba je vhodná na akútnu slzu menisku, závisí od jej tvaru, veľkosti, umiestnenia a príznakov. Niektoré praskliny je možné opraviť, iné si vyžadujú odstránenie poškodených častí. Niekedy stačí konzervatívna liečba. Chirurgický zákrok nepomôže pri väčšine sĺz menisku spôsobených opotrebovaním.

Slzy v menisku patria medzi najčastejšie poranenia kolena. Často sa vyskytujú pri športoch, ako je futbal, tenis alebo hádzaná, pri ktorých je koleno skrútené, napríklad pri rýchlom zastavení. Takéto akútne slzy menisku súvisiace s poranením sa tiež nazývajú traumatické slzy menisku. Väčšinou sa vyskytujú u mladších ľudí do 40 rokov.

Na druhej strane (degeneratívne) poškodenie menisku súvisiace s opotrebovaním uprednostňujú napríklad práce, pri ktorých sa človek často musí skloniť alebo pokľaknúť. Nadváha je tiež rizikovým faktorom. Degeneratívne slzenie menisku je obzvlášť časté u ľudí starších ako 40 rokov.

Akútne slzy menisku môžu viesť k bolesti, opuchom a „kolísavému“ pocitu pohybu v kolene, ktorý už nie je tekutý. Pri väčších slzách sa môžu časti menisku odlupovať a blokovať koleno. Potom sa už nedá úplne natiahnuť.

Prvé opatrenia po akútnom úraze

Po akútnom poranení menisku môže kolenný kĺb ublížiť a opuchnúť. Potom to má spočiatku zmysel,

na znehybnenie kolena vyložte nohu v ľahu a
ochlaďte ho položením chladiaceho vaku na koleno asi na 15 minút každé 2 až 4 hodiny. Na zníženie opuchu sa odporúča ochladiť, najmä v deň úrazu.

Koleno je najlepšie chránené, kým neustúpia bolesti a opuchy. Mali by ste sa predovšetkým vyhýbať pohybom, ktoré menisky veľmi zaťažujú, ako napríklad kľačanie alebo krčenie. To isté platí pre činnosti, pri ktorých sa koleno otáča alebo opakovane ohýba, ako napríklad lezenie po schodoch, jazda na bicykli alebo jazda autom (ovládanie pedálom).

Ak je bolesť silná, môžu byť užitočné protizápalové lieky proti bolesti, ako je ibuprofén a pomôcka pri chôdzi.

Aké spôsoby liečby sú k dispozícii pre akútnu slzu menisku?

Keď sa koleno upokojí niekoľko dní po poranení a dôjde k diagnóze roztrhnutia menisku, môže sa začať liečba.

Niektoré akútne slzy menisku sa dajú liečiť konzervatívne, iné si vyžadujú chirurgický zákrok. Závisí to okrem iného od toho, aká veľká je prasklina, kde vznikla, aký má tvar a aké príznaky spôsobuje.

V Nemecku je bežné operovať slzy menisku spôsobené zraneniami. V iných krajinách sú malé praskliny, ktoré neblokujú koleno, často liečené konzervatívne.

Porovnanie oboch spôsobov liečby je stále nejasné. Zatiaľ neexistujú žiadne štúdie porovnávajúce konzervatívnu a chirurgickú liečbu. Prvá štúdia tohto druhu sa v súčasnosti realizuje v Dánsku.

Všeobecne platí, že dobre trénované svaly chránia koleno. Štruktúrované školenie je preto užitočné aj po operácii. Zodpovedajúce cvičenia sa môžu najskôr naučiť pod fyzioterapeutickým vedením a potom ich realizovať samostatne.

Ktoré dôvody hovoria za a ktoré proti operácii?

Nasledujúca tabuľka sumarizuje dôvody, ktoré naznačujú chirurgický zákrok alebo konzervatívnu liečbu. Tabuľka nezahŕňa všetky otázky, a preto sa nemá chápať ako odporúčanie. Môže však poskytnúť podporu pri diskusii o možnostiach s lekárom.

Aké konzervatívne možnosti liečby existujú?

Pri slzách menisku sa používajú nasledujúce konzervatívne možnosti liečby:

Cvičebná terapia
protizápalové lieky proti bolesti, ako je diklofenak alebo ibuprofén
Kolenné ortézy alebo ortézy
Chudnutie (ak máte veľkú nadváhu)

Účinnosť tejto liečby traumatických sĺz menisku nebola dobre študovaná. V prípade slzenia menisku súvisiaceho s opotrebovaním, artrózy kolena a iných ochorení kolena však existuje veľa štúdií, ktoré ukazujú, že účinné sú najmä pohybové terapie.

Rozumná pohybová terapia zahŕňa cvičenia na posilnenie svalov a na zlepšenie stability, pohyblivosti a koordinácie. Je dôležité cvičiť správne. To znamená napríklad vyhýbanie sa trhaným pohybom a podpora si pri určitých cvikoch pri státí na stoličke alebo stole. Nápomocné sú aj stabilné, dobre polstrované tenisky s priľnavou podrážkou.

Fyzioterapeutickí a zdravotnícki pracovníci, ktorí sú oboznámení s chorobami kolena, môžu predvádzať vhodné cviky a viesť ich pri vykonávaní. Pre dlhodobú úspešnú liečbu je však dôležité cvičiť pravidelne a nezávisle. To je možné doma, ale aj ako súčasť vhodnej športovej ponuky, napríklad funkčného tréningu v skupine.

Protizápalové lieky proti bolesti a zábaly kolien môžu cvičebnú terapiu podporovať, nie ju však nahrádzať.

Ako funguje operácia?

Operácia sa takmer vždy vykonáva ako súčasť vyšetrenia kolena (artroskopia). To si vyžaduje dva alebo tri malé rezy. Jedným z rezov sa zavedie špeciálny endoskop (artroskop). Obsahuje malú kameru, zdroj svetla a kanylu, ktorá sa používa na zavlažovanie kolena na zlepšenie videnia. Lekár môže pomocou artroskopu nahliadnuť do kĺbu vrátane menisku. Cez ďalšie rezy sa dajú vložiť malé chirurgické nástroje na uchopenie, rezanie a šitie.

Vyšetrenie kolena (artroskopia)

Aké sú možnosti chirurgického zákroku?

Poškodené časti roztrhnutého menisku je možné odstrániť alebo zošiť:

Počas odstraňovania sú odrezané časti menisku natrhnuté slzou. Vyhladíte tak drsný povrch roztrhnutého menisku. Tento postup bude tiež Vyhlazovanie menisku alebo čiastočná resekcia zavolal.
Pri a Oprava menisku slza je prišitá späť pomocou malých nástrojov. Tento postup sa nazýva aj meniskusové zošívanie.

To, ktorá metóda je zvolená, závisí od rôznych faktorov. To hrá dôležitú úlohu Umiestnenie trhliny:

Vo vonkajších oblastiach („červené zóny“) sú menisky dobre zásobené krvou a lepšie sa liečia. Preto sa tu niekedy dajú ušiť, najmä pre mladších.
Stredné, čiastočne prekrvené oblasti sa nazývajú bielo-červené zóny. Je kontroverzné, či je šitie menisku v tejto oblasti užitočné.
Vnútorná oblasť meniskov - biela zóna - nie je zásobená krvou. Šanca, že tu prasklina opäť narastie, je veľmi malá. V prípade roztrhnutia menisku v bielej zóne nie je šitie užitočné.

To, či je meniskus zošitý alebo čiastočne odstránený, závisí aj od stability kolenného kĺbu a veľkosti slzy. Lekár môže niekedy iba počas operácie rozhodnúť, či je možné šiť slzu.

Cirkulačné zóny v menisku

Aké sú výhody a nevýhody rôznych chirurgických zákrokov?

Zatiaľ existuje iba niekoľko štúdií, ktoré skúmali výhody a nevýhody stehu menisku v porovnaní s čiastočným odstránením. To platí aj pre výhody a nevýhody rôznych chirurgických techník a materiálov. Predchádzajúce štúdie mali iba veľmi malý počet účastníkov a niekedy mali protichodné výsledky.

Zvažujú sa výhody stehu menisku oproti odstráneniu,

že funkciu menisku je možné lepšie uchovať a
že riziko vzniku artrózy kolena je nižšie ako po čiastočnom odstránení.

- že zotavenie z postupu trvá dlhšie, a -
že riziko opätovnej operácie v nasledujúcich rokoch je vyššie ako pri čiastočnom odstránení.

V štúdiách asi 20% ľudí, ktorým bol zašitý meniskus, podstúpilo ďalšiu operáciu do piatich rokov, väčšinou preto, lebo stehy neobstáli. Pri čiastočnom odstránení sa asi 4% operovalo do piatich rokov.

Aké sú riziká operácie?

Komplikácie v artroskopii kolena sú veľmi zriedkavé. Vo veľkej štúdii boli vyhodnotené výsledky 700 000 artroskopií kolena pre čiastočné odstránenie meniskov. Ukázali to

- infekcia sa vyskytla asi u 1 z 1 000 postupov a -
pľúcna embólia u menej ako 1 z 1 000 zákrokov.

Tieto čísla sú priemermi pre všetky vekové skupiny. Riziká sú o niečo nižšie u ľudí do 40 rokov a o niečo väčšie u ľudí nad 40 rokov.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, a tým aj venóznej trombóze a pľúcnej embólii, často sa predpisujú antitrombózové striekačky a pančuchy s trombózou. Štúdie však ukazujú, že po čiastočnom odstránení menisku sa bez toho zaobídete: riziko trombózy alebo pľúcnej embólie je potom veľmi nízke - a to aj preto, že sa môžete rýchlo postaviť na nohy. Okrem toho sú injekcie proti trombóze tiež spojené s rizikom krvácania.

Čo môžem čakať po operácii?

Ako dlho trvá zotavenie sa z procedúry závisí predovšetkým od toho, či bol meniskus čiastočne odstránený alebo zošitý. Prišitý meniskus sa môže roztrhnúť, ak je stresovaný príliš skoro. Preto je dôležitá rehabilitácia, ktorá je plánovaná a odborne vedená spolu s lekármi a fyzioterapeutmi.

V dňoch po operácii má zmysel starať sa o operované koleno, udržiavať ho a ochladiť, aby sa zmiernila bolesť a opuch.

Rehabilitácia po a Čiastočné odstránenie menisku beží zhruba v troch fázach:

Do 3. týždňa: Teoreticky môže byť operovaná noha po čiastočnom odstránení menisku zaťažená priamo hmotnosťou celej tela. Môže to však byť bolestivé, a preto sa v prvých dňoch často odporúča pomôcka na chôdzu. Asi po týždni je možné po rovnom teréne normálne chodiť. Pri stúpaní po schodoch by ste však nemali operovanú nohu úplne zaťažovať. Rôzne fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú v prvých týždňoch obnoviť pohyblivosť, posilniť svaly a zlepšiť stabilitu.
4. až 6. týždeň: Môžete začať ľahkým tréningom na bicykli alebo ergometri. Pohyby namáhané kolenom, ako napríklad bežné lezenie po schodoch, sú možné, keď sú svaly opäť silné a koleno je dostatočne stabilné.
Po 6 týždňoch väčšina aktivít a športov je opäť možná - najlepšie po konzultácii s lekárom alebo fyzioterapeutom.

Po Meniskusový steh je nutná dlhšia rehabilitácia. To, ako rýchlo dosiahnete pokrok v rehabilitácii, závisí od vašej fyzickej kondície a veľkosti poškodenia menisku. To, ako dlho celkovo rehabilitácia trvá, sa preto veľmi líši. Drsne sa rozlišuje medzi tromi fázami, ktoré môžu slúžiť ako pomôcka:

Pri rehabilitácii sa treba vyhnúť bolesti: bolesť alebo opuch signalizujú, že si stále príliš dávate na koleno.

Aké sú šance na úspech operácie po roztrhnutí menisku súvisiaceho so zranením?

Mnoho ľudí predpokladá, že všetky príznaky po operácii menisku ustúpia. Nie vždy to však platí: výskum ukazuje, že s výsledkom je spokojná zhruba polovica ľudí ročne po čiastočnom odstránení menisku. Asi 15% operovaných považovalo operáciu za neúspešnú.

To, ako dlho trvá zotavenie, sa tiež veľmi líši. Mladý profesionálny futbalista, ktorý je napríklad po niekoľkých týždňoch späť na trávniku, má veľmi odlišné fyzické požiadavky ako niekto, kto nie je veľmi atletický alebo je starší.

Má operácia zmysel pre degeneratívne poškodenie menisku?

Mnoho zmien v menisku je výsledkom bežných znakov opotrebenia. Jeden potom hovorí o „degeneratívnom“ poškodení menisku. Väčšinou zostávajú nepovšimnuté.

Degeneratívne slzy a zmeny menisku sú obzvlášť časté u ľudí starších ako 40 rokov a s artrózou kolena. Ak máte problémy s kolenami, zvyčajne to nie je spôsobené poškodením menisku.

Dve veľké štúdie skúmali, či artroskopická chirurgia môže zmierniť príznaky lepšie ako fingovaná chirurgia pri degeneratívnych slzách alebo pri menopauze súvisiacich s osteoartrózou. Tieto štúdie nepreukázali žiadny prínos chirurgického zákroku.

Mnoho odborníkov teraz neodporúča operáciu v prípade degeneratívneho poškodenia menisku - najmä ak existuje súčasne artróza kolena. Liečba poškodenia menisku súvisiaceho s osteoartrózou už nie je krytá zákonnými zdravotnými poistkami pre nedostatok výhody. Výnimkou je poškodenie, pri ktorom je časť menisku odtrhnutá a blokuje koleno tak, že ho už nie je možné úplne roztiahnuť. Pre ľudí s príznakmi súvisiacimi s opotrebovaním a/alebo s osteoartrózou kolena je nevyhnutné pravidelne cvičiť kolená a dobre liečiť osteoartritídu.

nafúknuť

Mutsaerts EL, van Eck CF, van de Graaf VA, Doornberg JN, van den Bekerom MP. Chirurgické zákroky na slzy menisku: bližší pohľad na dôkazy. Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136 (3): 361-370.

Siemieniuk RA, Harris IA, Agoritsas T, Poolman RW, Brignardello-Petersen R, Van de Velde S a kol. Artroskopická chirurgia pri degeneratívnej artritíde kolena a slzách menisku: usmernenie klinickej praxe. BMJ 2017; 357: j1982.

Skou ST, Pihl K, Nissen N, Jørgensen U, Thorlund JB. Príznaky a zmeny hlásené pacientmi až 1 rok po meniskovej operácii. Acta Orthop 2018; 89 (3): 336-344.

Tengrootenhuysen M, Meermans G, Pittoors K, van Riet R, Victor J. Dlhodobý výsledok po oprave menisku. Športové ošetrenie kolena Traumatol Arthrosc 2011; 19 (2): 236-241.

Van Adrichem RA, Nemeth B, Algra A, le Cessie S, Rosendaal FR, Schipper IB a kol. Tromboprofylaxia po artroskopii kolena a zavedení lýtka do dolnej časti nohy. N Engl J Med 2017; 376 (6): 515-525.