Ako uhasiť oheň v črevnom svete

Aktualizované: 9.7.18 - 5:49 hod

uhasiť

Bolesť brucha a pretrvávajúca hnačka: Toto sú typické príznaky, ktorými trpia pacienti s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Vaše črevá sú chronicky zapálené. Profesorka Brigitte Mayingerová vysvetľuje, odkiaľ to pochádza a čo pomáha.

CROHN'S MORB AND ULCEROSA COLITIS

BY ANDREA EPPNER

Pokrok môže mať obrovský vplyv na žalúdok a črevá: či už v Číne, Rusku alebo Indii - kdekoľvek si moderný životný štýl nájde cestu, zvyšuje sa aj počet pacientov so zápalovými ochoreniami čriev. V Nemecku trpí okolo 400 000 ľudí Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou - oheň v črevách, ktorý bol zriedkavý, sa už dávno stal požiarom.

Odborníci si stále lámu hlavu, prečo to tak je. Jedna vec sa však zdá byť istá: „Má to niečo spoločné s industrializáciou,“ hovorí profesorka Brigitte Mayingerová, hlavná lekárka na klinike Helios Clinic Munich West v Pasingu. Je to však kvôli nadmernej hygiene, je niečo v potravinách alebo sú to látky znečisťujúce životné prostredie? Všetko nejasné. Isté je, že niektorí ľudia sú náchylnejší. A: dotknutí sa viac zaujímajú o to, ako dostanú svoje sťažnosti pod kontrolu. Spolu s našim odborníkom si tu objasňujeme najdôležitejšie otázky.

-Aké príznaky môžu naznačovať chronické zápalové ochorenie čriev?

„Postihnutí zvyčajne trpia chronickými hnačkami,“ hovorí gastroenterológ Mayinger. Chronické znamená, že pacienti majú hnačky dlhšie ako štyri týždne - majú tri alebo viac stolíc denne. Príznaky často poskytujú počiatočné informácie o tom, aký typ chronického zápalového ochorenia čriev (IBD) je prítomný. Dve najbežnejšie sú Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Posledné uvedené naznačuje napríklad to, keď je stolica kašovitá a primiešava sa do nej krv. Jednostranná bolesť brucha je naopak častejšia pri Crohnovej chorobe. Ak postihujú pravé podbruško, mohli by sa dokonca zameniť za zápal slepého čreva, hovorí Mayinger.

-Problémy sa týkajú iba čriev?

V prvom rade, ale nielen. Časté hnačky často spôsobujú, že pacienti chudnú. Veľmi závažný zápal môže tiež spôsobiť horúčku. Môžu sa ale vyskytnúť aj problémy s kĺbmi. Postihnuté sú najmä kolená, členky, lakte, zápästia a krížovo-krížový kĺb. Ten leží medzi chvostom a veľkou panvovou lopatkou. Môžu sa vyskytnúť aj červené, hrudkovité zmeny kože, najmä na prednom okraji holene, hovorí Mayinger. „Toto je znamenie, že niečo nie je v poriadku s imunitným systémom,“ vysvetľuje odborník. Veľmi zriedkavo môže ulcerózna kolitída viesť k očným infekciám a zúženiu žlčových ciest. U pacientov sa preto pravidelne kontrolujú pečeňové hodnoty.

-Hnačka môže mať veľa príčin .

Ako v skutočnosti. V prvom rade musíte vylúčiť, že príčinou sú baktérie alebo vírusy, tvrdí Mayinger. Vírusová infekcia sa zvyčajne skončí po niekoľkých dňoch. Baktérie a parazity však môžu spôsobiť aj chronické hnačky. Napríklad „Lamblia“ - malé parazity, ktoré sa usadzujú v sliznici tenkého čreva - spôsobujú veľmi prudké, niekedy vodnaté hnačky. „Príčinou môžu byť aj lieky,“ hovorí expert. Antibiotická liečba niekedy vedie k rozšíreniu zárodku „Clostridium difficile“ v čreve - to tiež spôsobuje silné hnačky.

-Ako to objasňujete?

Za týmto účelom sa vyšetrí vzorka stolice na prítomnosť baktérií, vírusov a ideálne parazitov. Okrem toho sa odoberá krv, ktorá sa v laboratóriu testuje na príznaky zápalu, to znamená na „hodnotu CRP“ a na zvýšenie počtu bielych krviniek. Ak je počet červených krviniek príliš nízky, môže to znamenať aj skrytú stratu krvi v čreve. Potom nasleduje ultrazvuk brucha: ten často ukazuje, či je črevná stena miestami zhrubnutá - údaj o zápale. Alebo či existujú iné príčiny, napríklad zrasty alebo „ileus“, teda črevná obštrukcia. Pokiaľ hnačky pretrvávajú štyri týždne, nasleduje endoskopické vyšetrenie, teda kolonoskopia. Lekár dokáže zistiť, či a kde je črevo zapálené - a ktorá časť črevnej steny je ovplyvnená: Tu sa líši Crohnova choroba a ulcerózna kolitída.

-Čo je typické pre ulceróznu kolitídu?

V tomto stave zápal postihuje iba hrubé črevo, počnúc konečníkom. "Najsilnejšie napadnutie je vždy na dne," hovorí Mayinger. „Masívny nález na sliznici môžete vidieť najmä v prvých desiatich alebo dvadsiatich centimetroch od zvierača.“ Zápal potom nepretržite stúpa a slabne. Keby ste sa mali pozrieť pod mikroskopom na kúsok infikovanej sliznice, bolo by tiež vidieť, že je zapálená iba horná vrstva.

-A čo sa líši pri Crohnovej chorobe?

Tu je typicky postihnutá ďalšia časť čreva - konkrétne oblasť, kde sa tenké črevo spája s hrubým črevom, „ileocekálna oblasť“. Pri Crohnovej chorobe nie je črevo postihnuté na veľkej ploche, ale skôr prerušovane. Sem tam teda existujú zapálené oblasti - nielen v hrubom čreve. Crohnova choroba môže postihnúť celý gastrointestinálny trakt, napríklad tenké črevo, niekedy dokonca aj pažerák a žalúdok. "Zápal môže tiež prechádzať cez celú črevnú stenu," vysvetľuje Mayinger. Niekedy to má zlé následky: Potom sa vytvoria fistuly, to znamená spojovacie kanály so susednými orgánmi, napríklad medzi hrubým črevom a močovým mechúrom. Fistuly sú obzvlášť časté v konečníku. Ďalšími komplikáciami môžu byť zápalové alebo zjazvené zúženia čreva alebo zapuzdrený zápal.

-Musíte v takýchto prípadoch operovať?

Fistuly niekedy skutočne vyžadujú chirurgický zákrok. Vo veľmi závažných prípadoch sa vyvinú takzvané konglomerátové nádory. Časti čreva sa potom doslova zlepili, hovorí Mayinger. Za určitých okolností sa chyma ťažko dostane cez. Niekedy musia byť časti čreva odstránené. Ale: „Našťastie dnes vidíme také ťažké prípady len zriedka,“ hovorí Mayinger. Terapia by sa za posledných niekoľko desaťročí výrazne zlepšila.

-Ako sa lieči?

Zápal môžete zvyčajne dostať pod kontrolu imunosupresívnou liečbou. Používajú sa rôzne lieky, ktoré tlmia reakciu imunitného systému. Výber je založený na závažnosti sťažností. V prípade ulceróznej kolitídy sa najskôr vyskúšajú klystíry obsahujúce mesalazín alebo kortizón. Ak je zápal silnejší alebo dôjde k vzplanutiu, môžete sa spoľahnúť aj na kortizónové tablety alebo infúzie. Aby ste sa vyhli vedľajším účinkom súvisiacim s kortizónom počas dlhšej liečby, v závislosti od priebehu ochorenia, čo najskôr prejdite na imunosupresívne prípravky. Patrí sem napríklad „azatioprín“, ktorého rozvinutie plného účinku trvá iba dva až tri mesiace. Alebo biologické, imunomodulačné prípravky, ako sú anti-TNF-alfa protilátky. Podávajú sa ako krátka infúzia alebo ako injekčná striekačka pod kožu. Liečba Crohnovej choroby sa riadi podobnou krokovou schémou. Pred použitím imunosupresívnych liekov je dôležité najskôr vylúčiť chronické infekcie a skontrolovať stav očkovania.

-Čo musia pacienti vedieť?

Pri jedle platí toto: Pacienti by mali počas intervalu bez zápalu jesť vyváženú a zdravú stravu ako všetci ostatní. Odporúča sa stredomorská strava s miernym prísunom zeleniny a tukov a cukru. Kvôli vylepšenej liečbe sú dnes nedostatky zriedkavé, hovorí Mayinger. Ak bola pri Crohnovej chorobe odstránená časť tenkého čreva, môže byť potrebné pridať vitamín B12. Dôležité informácie: Imunosupresívna liečba zvyšuje náchylnosť pacientov na infekcie. Častý zápal v čreve tiež zvyšuje riziko rakoviny hrubého čreva. Dnes to však našťastie nie je menší problém, pretože lepšia terapia zmierňuje zápal.