Ako úspešne chudnúť
Profesor výživy Bischoff zdôrazňuje, že v boji proti nadmernej obezite sú rozhodujúce tri faktory. V rozhovore pre časopis „Ärzte Zeitung“ tiež vysvetľuje, prečo je nulová diéta nepoužiteľná a ktorých chýb sa pri liečbe obezity často dopúšťajú.
Z
Kontrola hmotnosti pri obezite. Z hľadiska výživy by sa nemali miešať dve fázy liečby - redukcia hmotnosti a udržiavanie hmotnosti.
Lekári noviny: Profesor Bischoff, predchádzajúce stratégie na potlačenie epidémie obezity zlyhali?
Profesor Stephan C. Bischoff
Pozícia: Výkonný riaditeľ Inštitútu pre výživovú medicínu na univerzite v Hohenheime v Stuttgarte
Kariéra: Vyštudoval medicínu v Mohuči a Štrasburgu, 1999 asistent na Ústave pre klinickú imunológiu na univerzite v Berne, pokročilý výcvik ako špecialista na gastroenterológiu v Hannoveri, hosťujúci profesor na Kolumbijskej univerzite, 2004 profesor výživy pre medicínu na univerzite v Hohenheime, od roku 2009 riaditeľ Centra pre výživovú medicínu na univerzitách v Hohenheime a Tubingen.
Angažovanosť: Zakladajúci predseda Nemeckej spoločnosti pre slizničnú imunológiu a mikrobiómy (DGMIM), zakladajúci člen Európskej siete pre výskum mastocytov a bazofilov (EMBRN), redaktor časopisu „Current Nutrition Medicine“, 2012 prezident Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM)
Profesor Stephan C. Bischoff: Súhlasím s vami, zatiaľ sme neboli nijako zvlášť efektívni, prinajmenšom na úrovni populácie. Prevencia obezity nie je ani zďaleka optimálna.
S terapiou to vyzerá inak: na individuálnej úrovni môžeme byť veľmi úspešní, ak dotknutí chcú a ak majú prístup k vhodnému programu na mieste.
Ale: Ponuky nie sú k dispozícii na celoštátnej úrovni alebo ich financovanie je nejasné alebo motivácia tých, ktorých sa to týka, je obmedzená.
Začnime znížením nášho energetického príjmu: Boli roky, keď boli vedecky preskúmané a diskutované všetky druhy stravovania. Je to teraz hotové?
Bischoff: Toto je nepretržitý proces, ktorý má za sebou svoje skúšky a trápenia. Niektoré nejasnosti spôsobili samotní vedci, ktorí sa naklonili ďaleko od okna s nedostatočne overenými nálezmi, ale aj tlač, aby sa týmito problémami zaoberala.
Výživa je samozrejme nevyhnutnou súčasťou každej liečby obezity. Preto potrebujeme vhodné koncepty výživy - a máme ich! Výživa však nie je sama! Je nevyhnutný celkový terapeutický koncept.
Ako to vyzerá?
Bischoff: Povinná triáda tohto konceptu spočíva v strave, cvičení a zmenenom správaní. To tiež znamená: Nepotrebujete jedného, ale minimálne troch terapeutov. Kardinálnou chybou, ktorú sme v minulosti často robili, je to, že sme jasne nediferencovali, o ktorej fáze terapie vlastne hovoríme.
Logicky stojí fáza redukcie hmotnosti na začiatku terapie, po ktorej nasleduje fáza udržania hmotnosti po úspešnej redukcii. Pokiaľ ide o výživu, tieto dve fázy boli veľmi často zmiešané. Koncepty výživy v prvej fáze však musia byť úplne odlišné od koncepcií v druhej fáze.
Vo fáze chudnutia musí byť príjem kalórií výrazne znížený a spôsobom, ktorý je pacientom tolerovaný. Pocit hladu musí zostať ovládateľný. Druhá fáza sa týka predovšetkým kvality stravy a udržiavania hmotnosti.
Raz hľadali „vlnenú mliečnu prasnicu, ktorá kladie vajíčka“, stravu, ktorá pokrýva všetko, redukciu hmotnosti a udržanie hmotnosti. To sa ťažko dá očakávať. A: v minulosti sme venovali príliš malú pozornosť ponúkaniu pomoci pre druhú fázu liečby.
Aké dôležité je doplnenie vitamínov a stopových prvkov pri liečbe obezity?
Bischoff: Vo fáze chudnutia je nevyhnutné, aby došlo k deficitu v zásobovaní vitamínmi a mikroživinami. To sa dá chvíľu celkom zvládnuť. V druhej fáze liečby je absolútne nevyhnutné, aby bol na palube dostatok makro a mikroživín.
Ako dlho je možné tolerovať deficit vitamínov a mikroživín pri redukčnej diéte?
Bischoff: Keď hovoríme o mesiacoch, v ktorých je nevyhnutná redukovaná strava, tejto téme sa určite treba venovať. Niektorí praktizujú pôstne kúry - dá sa to tolerovať týždeň alebo dva, nie však dlhšie. Problém s mikroživinami bol hlavným dôvodom opustenia úplného pôstu.
Nulová diéta je dnes v terapii obezity zastaraná. Praktizuje sa modifikovaný pôst: energetický príjem je obmedzený, ale nie nulový. Táto strava obsahuje mikroživiny vrátane vitamínov.
Patrí sem však aj dostatočné množstvo bielkovín, aby sa zabránilo nežiaducemu zníženiu svalovej hmoty. Treťou zložkou je mierny príjem sacharidov, v množstve, ktoré mozog potrebuje pre svoj metabolizmus.
Funguje to?
Bischoff: V praxi to nie je také ľahké implementovať. Od skúseného odborníka, ktorý pacienta sprevádza, sa vyžaduje veľmi dobrá výživová konzultácia. Alebo to môžete urobiť pomocou receptúry, ktorá presne zabezpečí uvedené kritériá.
Viem, že v Nemecku je to veľmi kontroverzná a niekedy emotívna diskusia. Ale žijeme v dobe pohodlných jedál. Málokto má čas a zručnosti na to, aby sa adekvátne venoval výberu a príprave jedla.
Pre týchto ľudí je receptová strava pomocou. Ale samozrejme iba na začiatok! Ak potom nebude k dispozícii žiadny nový koncept výživy, účinok bude iba dočasný.
Na lekársku podporu tých, ktorí chcú schudnúť, sú k dispozícii zdravotnícke pomôcky vrátane bariatrickej chirurgie. Akú prioritu pripisujete týmto nástrojom?
Bischoff: Počiatočnou pomocou môžu byť aj možnosti liečby. Bohužiaľ sme však v minulosti zažili sklamania. Skúsenosti ukazujú, že vysoko účinné lieky majú tiež výrazné vedľajšie účinky.
V súčasnosti je na liečbu obezity v Nemecku schválený iba jeden liek, Orlistat. Orlistat je dostatočne bezpečný, ale jeho účinnosť je obmedzená: v štúdiách bol priemerný účinok nízky jednomiestny kilogram. To je neuspokojivé pre niekoho, kto sa snaží schudnúť 50 kg.
Novou nádejou je liraglutid, ktorý je už známy z liečby cukrovky. Podľa predchádzajúcich štúdií sa zdá, že je pre chudnutie účinnejší ako orlistat.
Naltrexon/Buprion bol nedávno schválený EÚ ako ďalší liek. Mali sme však už nejaké schválenia, ktoré však z bezpečnostných dôvodov nemali, bohužiaľ, krátke trvanie. Ostáva len dúfať, že to tak nebude v prípade nových liekov.
S určitosťou však budeme vedieť, až keď sa budú istý čas hojne používať. Možno by sa tieto lieky nemali používať až tak na fázu chudnutia, ale aj na druhú fázu. Možno by mohli byť cennou pomôckou pri dlhodobom udržiavaní hmotnosti. V každom prípade vidím pre to väčší potenciál ako pre aplikáciu v prvej fáze.
Potom samozrejme vyvstáva otázka, ako dlho by sa mala poskytovať lekárska podpora.
Bischoff: Téma bola doteraz málo preskúmaná. Myslím si, že je mysliteľné, že lieky by napríklad pomohli stabilizovať váhu na rok. Potom by sa mal zlepšiť životný štýl tak, aby neboli potrebné podporné opatrenia.
Na druhej strane, ak máte vysoký krvný tlak, musíte užívať lieky do konca života - alebo po určitých chirurgických zákrokoch, ktoré majú viesť k úbytku hmotnosti. Aký dôležitý ste pre metódy bariatrickej chirurgie?!
Toto sú určite cenné možnosti, ale rezervné opatrenia. Účinnosť je nesporná. Ale tieto operácie majú tiež nežiaduce účinky a gastrointestinálna anatómia sa môže nenávratne zmeniť.
Je nevyhnutná veľmi dobrá pooperačná starostlivosť o pacienta a táto následná starostlivosť nie je v niektorých prípadoch finančne regulovaná. Pozorujeme, že sa objavuje nová, rastúca subpopulácia pacientov s pooperačnou obezitou. O to naliehavejšie je zabezpečiť, aby o týchto ľudí bolo dobre postarané.
„Zákon o rozvoji zdravotnej starostlivosti“
Nový zákon Spahn drží lekárov v strehu
Nový liečebný program
Cieľom DMP Obesity je vyplniť medzeru v zásobovaní obezitou
Menej časté metastázy
Pomáha vitamín D proti rakovine?
@Iris Flöhrmann a @Michael Odinius,
Protiargumenty k tomu, čo bolo povedané nižšie: Nič!
Diéty jedna vec, terapia obezity druhá