Aktuálne problémy týkajúce sa hygienicko-stravovacieho postupu pri zápche - časopis Galenus
Nicoleta Tupiță, odborníčka na výživu, F. R. Rugby,
Dr. Alin Popescu, lekár primárnej starostlivosti v športovej medicíne, F. R. Rugby
Zápcha je gastrointestinálna porucha, ktorá nie je zdraviu škodlivá, ale môže výrazne znížiť kvalitu života, najmä v prípadoch chronickej zápchy. V Európe je prevalencia zápchy 17% [1]. Väčšina prípadov zápchy sa pripisuje funkčným príčinám, ktoré majú rizikové faktory spojené s nevyváženým a nezdravým životným štýlom. Životný štýl a zmeny stravovania patria medzi prvé možnosti liečby pre všetky 3 klinické podskupiny primárnej zápchy [3]. Nízky príjem vlákniny je jedným z faktorov spojených s modernou stravou, ktorá vedie k zápche. V moderných potravinách je nedostatok vlákniny, najmä v sociálnych skupinách s nízkou ekonomickou a vzdelanostnou úrovňou. Ukázalo sa, že chronická funkčná zápcha je účinná pri zvyšovaní príjmu vlákniny, suplementácii pre-/probiotikami, látkami zväčšujúcimi objem a odporúčaní na zvýšenie úrovne fyzickej aktivity, najmä u sedavých ľudí.
Kľúčové slová: zápcha, gastrointestinálne poruchy, vláknina
Zápcha je gastrointestinálna porucha, ktorá nepredstavuje zdravotné riziko, ale môže výrazne znížiť kvalitu života, najmä v prípadoch chronickej zápchy. V Európe predstavuje prevalencia zápchy 17% [1]. Väčšina prípadov zápchy sa pripisuje funkčným príčinám, ktoré majú nevyvážené a nezdravé rizikové faktory životného štýlu. Zmeny životného štýlu a stravovania patria medzi prvé možnosti liečby pre všetky 3 klinické podskupiny primárnej zápchy [3]. Nízka spotreba vlákniny je jedným z faktorov spojených s modernými potravinami, čo vedie k vzniku zápchy. V modernej výžive je nedostatok vlákniny, najmä pre sociálne skupiny s nízkou ekonomickou a vzdelanostnou úrovňou. Ukázalo sa, že chronická funkčná zápcha je účinná pri zvyšovaní príjmu vlákniny v potrave, pre-/probiotických doplnkov, objemových látok a odporúčaní na zvýšenie fyzickej aktivity, najmä u sedavých ľudí.
Kľúčové slová: zápcha, gastrointestinálne poruchy, vláknina
Obsah článku
Úvod
Zápcha je gastrointestinálna porucha, ktorá nie je zdraviu škodlivá, ale môže výrazne znížiť kvalitu života, najmä v prípadoch chronickej zápchy. Pacienti s chronickou bezbolestnou funkčnou zápchou zriedka chodia k lekárovi a uprednostňujú ľudovú liečbu alebo doplnky výživy a voľnopredajné lieky, ktoré môžu zmierniť krátkodobé príznaky, ale zhoršiť dlhodobý patologický stav. Pokiaľ ide o zápchu, sú rozšírené ľudové lieky, avšak vedecká literatúra nie vždy podporuje ich terapeutické výhody. Zápcha je často dôsledkom psychologických problémov, tieto prípady patria k najťažšie liečiteľným, pretože lieky a stravovacie intervencie nefungujú, ak nie sú sprevádzané psychoterapiou na odstránenie príčiny.
Epidemiológia
Epidemiológiu zápchy je ťažké presne určiť, pretože pacienti sa vo všetkých prípadoch neporadia s lekárom a kritériá na stanovenie diagnózy sa veľmi líšia od kritérií, ktoré pacienti vnímajú ako príznaky zápchy. Existujú však štúdie, ktoré sa pokúsili určiť prevalenciu zápchy v Európe aj na celom svete. Jednou z týchto štúdií je recenzný typ Peppasa G. [1] a spolupracovníkov, ktorí naznačujú prevalenciu zápchy v Európe 17% v bežnej populácii. Táto vysoká prevalencia sa vyskytuje aj v Severnej Amerike, kde sa odhaduje, že 20% populácie trpí chronickou zápchou [2]. V Severnej Amerike je funkčná zápcha vrátane chronickej zápchy jedným z najbežnejších zdravotných problémov gastroenterológov, ktorý predstavuje až polovicu času venovaného starostlivosti o pacientov. [2].
Zdá sa, že u žien je väčšie riziko zápchy. V Severnej Amerike zápcha postihuje 2,2-krát viac žien ako mužov. Jedným z vysvetlení vyššej prevalencie u žien je prítomnosť ženských hormónov, ako je progesterón, ktoré vedú k väčšej predispozícii k zápche v luteálnej fáze menštruačného cyklu [1]. Prevalencia zápchy je tiež nepriamo úmerná sociálno-ekonomickému a vzdelanostnému stavu. Prítomnosť zápchy u osôb s vysokým socioekonomickým a vzdelanostným statusom patrí k najnižším (6,3% oproti 10,2%) [1].
Typy a príčiny zápchy
Organická zápcha je len malou časťou všetkých prípadov zápchy, funkčné príčiny sú najčastejšie u pacientov so zápchou.
Medzi organické príčiny patrí: mechanická obštrukcia, poranenia chrbtice, ktoré vedú k imobilizácii pacienta, infarkt myokardu, hypotyreóza, cukrovka alebo Parkinsonova choroba. Väčšina prípadov zápchy sa pripisuje funkčným príčinám, ktoré majú ako rizikové faktory:
- stravovacie návyky - nerovnováha živín v živinách, nepravidelný rozvrh stravovania, nedostatočný príjem tekutín, nedostatočný príjem vlákniny v strave, veľmi obmedzujúce nízkokalorické diéty;
- poruchy stravovania - bulímia, anorexia, ortorexia;
- nečinnosť;
- nízka sociálno-ekonomická a vzdelanostná úroveň;
- Staroba;
- psychologické parametre: stres, depresia, úzkosť;
- hormonálne zmeny u žien;
- lieky.
Zápcha je klinicky definovaná ako nízka frekvencia menej ako 3 stolice týždenne, ale pacienti si ju spájajú s mnohými ďalšími príznakmi, vrátane ťažkej stolice, pocitu neúplných pohybov čriev, nedostatku denných pohybov čriev, vnútrobrušného tlaku, brušných ťažkostí, nadúvania atď.
Po klinickom zhodnotení môžu pacienti so zápchou spadať do jednej z 3 klinických podskupín:
- zápcha v dôsledku problému s defekáciou;
- zápcha s normálnym tranzitom;
- zápcha s pomalým tranzitom.
Hygienicko-diétna liečba zápchy
Životný štýl a zmeny stravovania patria medzi prvé možnosti liečby pre všetky 3 klinické podskupiny primárnej zápchy [3]. Pri diétnej liečbe zápchy, ktorá je sekundárna pri súčasných zdravotných problémoch alebo pri liečbe, sa vezmú do úvahy predovšetkým dietetické odporúčania pre prítomné súvisiace ochorenia, až potom sa zvolí spôsob liečby zápchy. Samozrejme, kedykoľvek je to možné, pokúste sa zvládnuť zápchu z akejkoľvek príčiny pomocou diétnej liečby [4] alebo psychologickej liečby na úkor lieku alebo intervencie. Ak zápcha nereaguje na hygienicko-diétne ošetrenie, použijú sa lieky a doplnky výživy (vláknina, preháňadlá, prebiotiká, probiotiká) a lekárske zákroky.
Prvky diétnej intervencie pri liečbe funkčnej zápchy sú:
Spotreba vlákniny ako hlavné diétne odporúčanie pri zápche
Niektoré vlastnosti modernej kombinovanej stravy, ktoré môžu viesť k zápche:
- znížená konzumácia ovocia, zeleniny a strukovín;
- vysoká spotreba rafinovaných obilnín (chlieb, cestoviny a iné deriváty na báze bielej múky);
- vysoký príjem tukov, najmä živočíšneho pôvodu;
- vysoká spotreba čokolády a sladkostí;
- denná konzumácia mäsa a mäsových jedál;
- nedostatočná hydratácia.
V moderných potravinách je nedostatok vlákniny, najmä v sociálnych skupinách s nízkou ekonomickou a vzdelanostnou úrovňou. V USA sa odhaduje, že ¾ ľudí nekonzumuje dostatok zeleniny, ovocia alebo celozrnných výrobkov, pretože patria medzi najdôležitejšie zdroje vlákniny v strave [6].
Americký sprievodca zdravou výživou 2015 - 2020 [6] odporúča príjem vlákniny v potrave 14 g na 1 000 kcal ako všeobecné pravidlo. Existujú aj nasledujúce odporúčania týkajúce sa veku a pohlavia [6]:
| Odporúčaný príjem vlákniny v potrave | Ženské pohlavie | Mužské pohlavie |
| Deti 1-3 roky | 14 g | 14 g |
| Deti od 4 do 8 rokov | 16,8 g | 19,6 g |
| Deti 9-13 rokov | 22,4 g | 25,2 g |
| Dospievajúci vo veku 14-18 rokov | 25,2 g | 30,8 g |
| Dospelí 19-30 rokov | 28 g | 33,6 g |
| Dospelí 31-50 rokov | 25,2 g | 30,8 g |
| Dospelí 51+ | 22,4 g | 28 g |
Za stravu s vysokým obsahom vlákniny sa považuje príjem vlákniny od 30 do 40 g denne [7] pre dospelých. Zvýšenie príjmu vlákniny by sa malo dosiahnuť postupne, súčasne s pozorovaním pacientovej reakcie, tolerancie a výsledkov. Zvýšený príjem vlákniny môže mať často nepriaznivé príčiny, ako je nadúvanie, brušné ťažkosti alebo dokonca bolesť (najmä u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, ktorí zle znášajú nerozpustnú vlákninu).
Príjem vlákniny bude zabezpečený prostredníctvom potravy a iba v konkrétnych prípadoch sa uchýli k potravinovým doplnkom vlákniny, najmä keď pacient netoleruje veľké množstvo surových potravín, ako sú šaláty, ovocie alebo varené strukoviny.
Všeobecne povedané, potraviny bohaté na vlákninu sú: zelenina, ovocie, strukoviny, celozrnné výrobky a určité druhy semien.
Vlákninu tvoria viaceré druhy látok, ktoré možno rozdeliť do 3 skupín:
- nestráviteľné sacharidy: necelulózové polysacharidy (pektín, frukto-oligosacharidy, galakto-oligosacharidy a hemicelulóza) a celulóza;
- lignín (aromatický polymér, ktorý sa nachádza vo vláknitej stene ovocia, zeleniny a v obale z obilnín);
- škrob odolný voči enzymatickej hydrolýze (vyskytuje sa pri príprave jedál s vysokým obsahom škrobu).
Necelulózové polysacharidy a pektíny sú rozpustné vlákna fermentovateľné v hrubom čreve, ktoré absorbujú vodu z čreva a zvyšujú objem stolice. Celulóza, lignín a niektoré hemicelulózy sú nerozpustné, zvyšujú objem stolice a stimulujú peristaltiku.