Aktuálny blog o praxi - Dr
Tabletka - keď to môže byť nebezpečné
Tabletka u rizikových pacientov - keď sa môže stať nebezpečenstvom
Tina Geppert, Berthold Musselmann
Tabletka je najobľúbenejšou antikoncepciou v Nemecku. Vo veku od 18 do 20 rokov tabletku užíva asi 80% mladých žien. Najčastejšie sú predpísané prípravky 2-fázové prípravky, ten Obsah estrogénu (Etinylestradiol v rôznych dávkach) a jeden Obsah progestínu to sa zmenilo v priebehu generácií tabletiek.
Tabletky prvej generácie už pre svoje vysoké dávky nehrajú žiadnu úlohu. V 2. generácia je levornorgestrel použité. V 3. a 4. generácia Drospirenon, Dienogest, Nomegestrol Acetate, Chlormadinone a Desogestrel, Účinné látky s výrazne zvýšeným rizikom trombózy (Blokovanie žíl s potenciálne smrteľnými pľúcamimbolie, tj blokáda veľkých ciev v pľúcach) Naproti Levornorgestrel, ale v dnešnej dobe sú hlavne predpisované.
V súčasnosti je známe, že fajčenie môže zvýšiť riziko trombózy až sedemkrát. Menej známe a menej si všimli, že SZO zverejnil úplný zoznam relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre tabletku.
Čo sú absolútne a relatívne kontraindikácie?
Absolútna kontraindikácia znamená: Neodporúča sa používať z dôvodu nadmerných zdravotných rizík.
Relatívna kontraindikácia Znamená: Riziko prevyšuje prínos, ak si to pacient želá, možno ho podstúpiť po informovanom súhlase, ak pacient akceptuje možné riziká a je pravidelne sledovaný .
Tu sú hlavné príklady a bsolute Kontraindikácie a možné alternatívy k 2-fázovej tabletke
- cukrovka mellitus so sekundárnymi chorobami (Oblička n: nefropatia/oči: retinopatia/KH K = ischemická choroba srdca, PAOD: okluzívna choroba periférnych artérií, nervy: neuropatia) a ďalšie rizikové faktory (Tendencia k trombóze/fajčenie/zvýšené hodnoty tukov = hyperlipidémia)
alternatívne -> Monopreparát gestagénu (musí sa brať striktne súčasne, tiež spôsobuje vedľajšie účinky)
alebo prejsť na prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála), pesary, ako je Caya, prírodné antikoncepčné metódy, ako je kontrola teploty/hlienu maternice
- Dym o 15 cigariet denne a staršie nad 35 ruši
→ Monopreparát gestagénu (musí sa brať striktne súčasne, tiež spôsobuje vedľajšie účinky)
alebo prejsť na prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála), pesary, ako je Caya, prírodné antikoncepčné metódy, ako je kontrola teploty/hlienu maternice
→ Upozornenie: Ak fajčíte a užijete pilulku, riziko úmrtia stúpa s dobou, ktorú užijete, a počtom cigariet.! The Riziko srdcového infarktu je okolo 2-10-fbolesť sa zvýšila!
- zle kontrolovaný vysoký krvný tlak> 160/100
- dobre upravené vysoký krvný tlak viac dreálny Nárast v Riziko trombózy
- Migrény s aurou (Aura: rôzne poruchy zraku, emócií a reči v súvislosti s migrénou), pretože tu Riziko mŕtvice (mŕtvice) sa zvýšilo 6-násobne je !
Príklady relatívnych kontraindikácií a alternatív:
- Cukrovka s vaskulou sekundárne choroby (Oblička n: nefropatia/oči: retinopatia/KH K = ischemická choroba srdca, PAOD: okluzívna choroba periférnych artérií, nervy: neuropatia)
→ Monopreparát gestagénu (musí sa brať striktne súčasne, tiež spôsobuje vedľajšie účinky)
alebo prejsť na prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála), prirodzenými antikoncepčnými metódami, ako je kontrola teploty a hlienu maternice
- Fajčenie z
→ Monopreparát gestagénu (musí sa brať striktne súčasne, tiež spôsobuje vedľajšie účinky)
alebo prejdite na prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála), prírodnými antikoncepčnými metódami, ako je kontrola teploty a hlienu maternice
- dobre kontrolovaný vysoký krvný tlak
→ Monopreparát gestagénu (musí sa brať striktne súčasne, tiež spôsobuje vedľajšie účinky)
alebo prejdite na prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála), prirodzenými antikoncepčnými metódami, ako je kontrola teploty a hlienu maternice
- Migréna s aurou a progestín v monoterapii → lepšia príprava bez hormónov!
- Obezita (BMI> 35) bez Vysoký krvný tlak (tepnyr Hypertenzia), Hyperlipidémia= zvýšené hladiny tuku, Cukrovka
→ všeobecne a úplne, ak je prítomný 1 rizikový faktor, prejdite na prípravok obsahujúci iba gestagén alebo prípravok bez hormónov (medený reťazec/špirála)
Pozor: Riziko trombózy už pri Obezita 1. stupeň (BMI 30-34,9) zvýšené na 10-krát, vo vyšších ročníkoch až 24-násobné!
BMI: Hmotnosť v kg: (výška vm x výška vm)
A kto môže užívať pilulku bez kontraindikácie?
- Ženy s cukrovkou bez cievnych chorôb alebo diabetických komplikácií
- zdraví fajčiari do 30 rokov bez trombofílie (dedičná tendencia k trombóze, často sa však nevie, že existuje rodinná tendencia)
- Ženy s bolesťami hlavy súvisiacimi s cyklom, ktoré nie sú migrénami (možno dlhý cyklus/nepretržité užívanie - iba gestagén)
- Ženy s migrénami bez aury
Tieto ženy však musia vedieť, že berú
Levonorgestrel, noretisterón, norgestimát a kombinované prípravky: etinylestradiol a levonorgestrel (Asumate, Evaluna, Femikadin) a približne zdvojnásobili riziko trombózy mať
a keď užívate dienogest, gestoden, desogestrel, drospirenón, etonogestrel a norelgestromín 3 až 6-krát zvýšené riziko trombózy.
Je tiež dobré vedieť, kedy sa riziko zvýši, a to
- najmä do 1. roka, keď sa znovu začína po prestávkach minimálne 4 týždňov. Riziko je obzvlášť vysoké v mesiacoch po tehotenstve.
- s pribúdajúcim vekom, zneužívaním nikotínov, cukrovkou, vysokým krvným tlakom (hypertenzia), trombofíliou ((dedičná tendencia k trombóze), často však nie je známe, že existuje rodinná tendencia, napr. choroba faktora V, aj s prvostupňovými príbuznými!)) po vážnych traumách/nehodách.
Pozor tiež s Op erácie s l predĺžená imobilizácia -> odporúča sa zastavenie!
Ďalej existuje podozrenie, že závislosť od nikotínu sa zvyšuje zmenami metabolizmu nikotínu spôsobenými kombinovanou tabletkou!
Nespočetné príspevky od at (Transparency Telegram Berlin)
Dt. Ärzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Antikoncepcia u pacientov s konšteláciou rizika