Akútna a chronická pankreatitída; UKD

Akútny a chronický zápal pankreasu (pankreatitída)

Rozlišuje sa medzi akútnym a chronickým zápalom pankreasu. Akútna pankreatitída sa prejavuje predovšetkým ako akútna bolesť v hornej časti brucha, ktorá zvyčajne vyžaruje v tvare pásu do strán a dozadu, ale občas zasahuje aj do hrudníka a môže potom pripomínať infarkt. Často sa vyskytujú nevoľnosť a zvracanie, črevné obrny (ileus) a horúčka. Ďalšími príznakmi sú poruchy obehového systému až po rozvoj obehového šoku a hromadenie vody v bruchu a v ľavej hrudnej dutine (pleurálny výpotok).

Chronická pankreatitída je výsledkom dlhodobého poškodenia pankreasu. Zameriava sa na trvalé alebo opakujúce sa bolesti v hornej časti brucha. Dôsledky narastajúcej straty funkcie pankreasu môžu viesť k poruchám trávenia s hnačkami a mastnými stolicami, ako aj k chudnutiu. Opakovaný akútny zápal a prestavba orgánu môže viesť k tvorbe hromadenia tekutín (cýst) v orgáne. Asi u tretiny pacientov môže strata endokrinnej funkcie spôsobiť cukrovku (cukrovka s nedostatkom inzulínu).

Najčastejšou príčinou akútnej pankreatitídy (viac ako 50%) sú ochorenia žlčových ciest, najmä žlčové kamene, ktoré upchávajú žlčovod (žlčová pankreatitída). Druhou najčastejšou príčinou je akútne alebo chronické zneužívanie alkoholu.

Pankreatitídu môžu vyvolať aj:

závažne zvýšené hladiny vápnika v krvi (hyperkalciémia)
závažne zvýšené hladiny tukov v krvi (hypertriglyceridémia)
Infekcie (napr. Príušnice, HIV, vírusová hepatitída)
vlastný imunitný systém (autoimunitná pankreatitída)
ako vedľajší účinok liekov
kvôli anatomickým vlastnostiam (pankreas divisum)
v dôsledku poranenia brucha
Geneticky pri cystickej fibróze alebo zriedkavo pri iných génových mutáciách, napr. Mutáciách PRSS-1 alebo SPINK-1

Pri chronickej pankreatitíde je hlavným spúšťačom zneužívanie alkoholu (80% prípadov). Rovnako ako pri akútnej pankreatitíde môžu byť tiež príčinou zvýšené hladiny vápnika alebo lipidov v krvi, lieky, autoimunitné alebo genetické faktory.

U niektorých pacientov s akútnou aj chronickou pankreatitídou nenájdeme nijakú príčinu (takzvaná idiopatická pankreatitída).

Ak sú príznaky prítomné, diagnózu je možné stanoviť znížením špecifických hodnôt pankreasu v krvi (lipáza) a použitím zobrazovacích postupov (ultrazvukové vyšetrenie brucha, CT/MRI vyšetrenie). Pri podozrení na chronickú pankreatitídu sa v stolici zisťujú aj pankreatické enzýmy, aby bolo možné vyvodiť závery o tvorbe tráviacich sekrétov a tým o exokrinnej funkcii.

V prípade akútnej pankreatitídy terapia v podstate spočíva v podaní veľkého množstva intravenóznych tekutín a v sprievodnej liečbe liekmi proti bolesti. V akútnej fáze, s výnimkou ľahkých foriem, sa vykonáva abstinencia od jedla (nulová diéta); včasnú výživu je možné zabezpečiť cez črevo cez nosovú tenkú črevnú sondu alebo intravenózne. Ak sa objaví kameň ako spúšťač, ktorý upcháva žlčovod, možno ho odstrániť endoskopickým vyšetrením so znázornením žlčovodu (ERCP). Pri podozrení na sprievodnú bakteriálnu infekciu sa podávajú aj antibiotiká. V niektorých prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba.

Pri chronickej pankreatitíde sa môžu vyskytnúť akútne vzplanutia. Pri dlhodobej liečbe sa nahrádzajú tráviace enzýmy (vo forme kapsúl), ktoré chorý pankreas už nedokáže adekvátne produkovať. Ak existuje cukrovka, lieči sa inzulínom a inými liekmi, čím je u pacientov obzvlášť vysoké riziko hypoglykémie. Bolesť sa lieči prostriedkami na zmiernenie bolesti a, pokiaľ je to možné, lokálnou terapiou, ako je odstránenie prekážok v drenáži a podľa potreby chirurgická liečba. Pacienti musia dodržiavať absolútnu abstinenciu od alkoholu.

Súbory cookie používame, aby sme vám poskytli lepšie služby, analyzovali návštevnosť webových stránok, prispôsobili obsah a slúžili na cielenú reklamu. Pokiaľ budete naďalej používať tento web, súhlasíte s používaním cookies. Prečítajte si, ako používame súbory cookie a ako ich môžete ovládať kliknutím sem: Zásady ochrany osobných údajov