Akútna apendicitída môže byť životu nebezpečná; Všeobecná nemocnica MEDSTAR
Akútna apendicitída je zápalový stav slepého čreva, ktorý je jednou z najčastejších príčin akútnej chirurgickej brušnej chirurgie.
Vrchol slepého čreva je trubicovitá štruktúra, ktorej jeden koniec je zakončený prstom rukavice a druhý koniec komunikuje so šekom - prvou časťou hrubého čreva. Táto konformácia môže uprednostňovať segmentálnu obštrukciu apikulárneho lumenu koprolitmi, cudzími telesami (jadierka) alebo črevnými červami (škrkavky), čo vedie k uzavretiu dutiny, kde sa hromadí hlien. Zvýšený tlak v tomto segmente bráni cirkulácii krvi v apendikulárnej stene, čo vedie k oblastiam ischémie a nekrózy balíkov. Tu dochádza k perforácii slepého čreva s počiatočným výskytom lokalizovanej peritonitídy a, ak sa pacient nedostaví včas lekárovi, ku generalizovanej peritonitíde - vážnemu stavu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou hnisavej tekutiny v celom bruchu a má nepriaznivé následky na celé telo.
Ak je vývoj pomalší, potom postupné pripojenie črevných slučiek a veľkého omenta k slepému črevu cez fibrínový exsudát spôsobuje adhézie, spočiatku voľné, potom tesné, ťažko sa disociujú. Výsledkom je plastrón alebo apendikulárny blok. Je však možné dehiscenciu aglutinovaných orgánov a vývoj smerom k generalizovanej sekundárnej peritonitíde.
príznaky V typickej forme akútnej apendicitídy dominujú bolesti brucha, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri dobrom zdravotnom stave alebo na pozadí mierneho zažívacieho ťažkosti. Nástup bolesti je náhly alebo zákernejší, ale zvyšuje sa jeho intenzita. Náhly nástup ako paroxysmálna bolesť lokalizovaná periumbilicky alebo pravdepodobne v epigastriu je dôsledkom vyhladenia lumenu slepého čreva cez cudzie telo. Bolesť sa často prejavuje spočiatku v epigastriu alebo v peri-pupočnej oblasti a potom sa po niekoľkých hodinách alebo dňoch lokalizuje v pravej iliakálnej jamke. Bolesť postupne zosilňuje a potom môže pokrývať celé brucho. U mnohých pacientov bolesť začína priamo v pravej iliačnej fosse. Bolesť sa potom stáva nepretržitou. Ako súvisiace príznaky zažívacieho traktu, ktoré však nie sú špecifické, sa prejavuje strata chuti do jedla - skorá a stála, nevoľnosť a zvracanie, poruchy črevného tranzitu - zápcha alebo hnačka. Môže sa vyskytnúť aj horúčka, zimnica, vysoký pulz. Je potrebné vyhnúť sa samovoľnému podávaniu analgetík a antibiotík, ktoré môžu maskovať príznaky, alebo preháňadiel, ktoré môžu urýchliť perforáciu slepého čreva.
Po predložení lekárovi je pacient v pokoji, vyhýba sa akémukoľvek pohybu, udržuje analgetickú flexiu pravého stehna na bruchu a má bolestivé napätie v pohyboch. Jazyk je zaťažený, často saburálny. Ak kašle, pocíti bolesť v oblasti iliakálnej jamky a reflexne oboma rukami tlačí a znehybňuje brušnú stenu v oblasti pravej iliakálnej jamky. Pre akútnu apendicitídu je charakteristické exacerbácia bolesti v pravej iliakálnej fosse pri palpácii so svalovou obranou. Môže sa zmeniť na svalovú kontraktúru, spočiatku obmedzenú na pravú iliakálnu jamku, znak lokalizovanej peritonitídy, neskôr rozšírený na celú brušnú stenu pri generalizovanej peritonitíde.
Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test na zápal slepého čreva. Je však užitočný minimálny súbor laboratórnych testov, napríklad krvný obraz, ktorý môže preukázať zvýšený počet leukocytov, cukru v krvi, transamináz, močoviny, kretinínu, súhrnu moču na vylúčenie ďalších stavov, ale tiež na posúdenie pacienta z hľadiska biologicky pred operáciou. Ženy podstúpia tehotenský test, aby vylúčili prítomnosť tehotenstva.
imaginárny, brušná rádiografia môže byť prvým testom použitým na vylúčenie iných príčin bolesti brucha. Ultrazvuk brušnej dutiny môže ukazovať na prítomnosť tekutiny v peritoneálnej dutine a niekedy môže vizualizovať zapálenú prílohu. Je tiež užitočné vylúčiť iné brušné ťažkosti, najmä poruchy ženských pohlavných orgánov alebo močových ciest. Ak je diagnóza apendicitídy neistá, môže sa použiť počítačová tomografia, ktorá je pri diagnostike apendicitídy presnejšia ako ultrazvuk.
Odporúčané ošetrenie pri akútnej apendicitíde je radikálna chirurgická, tj. apendicektómia, okrem apendikulárneho plastrónu, u ktorého sa rozlíšenie dosiahne lekárskym ošetrením: pokoj na lôžku, vodná diéta, hydro-elektrolytické vyváženie a najmä masívna antibiotická liečba, a lokálne sa aplikuje vak s ľad. Apendektómia je indikovaná 2-3 mesiace po úplnom ochladení získanom lekárskym ošetrením.
Chirurgia vykonávané na účely odstránenia slepého čreva je možné vykonať buď laparoskopicky alebo otvoreným klasickým spôsobom. Pri laparoskopickom zákroku je potrebné urobiť 3 alebo 4 malé rezy pre laparoskopické nástroje a pracovnú komoru fúkaním CO2 do brucha. Pri klasickej apendicektómii sa prístup robí jediným, väčším rezom v pravej iliačnej jamke. Indikácia laparoskopickej apendicektómie je odôvodnená bolestivým syndrómom pravého dolného brušného kvadrantu u žien, obéznymi a pravdepodobne z niektorých estetických dôvodov. Anestézia bežne používaná pre klasickú apendicektómiu je spinálna anestézia a pre laparoskopickú anestéziu celková anestézia.
Vývoj apendicektomizovaného pacienta je zvyčajne benígny. Väčšina pacientov sa cíti lepšie hneď po operácii. Pooperačná liečba bude spočívať v intravenóznom podaní tekutín, antibiotík a analgetík. Môžu sa však vyskytnúť aj komplikácie, najmä pri akútnej apendicitíde so zanedbanou peritonitídou alebo u pacientov so silnou asociáciou: cukrovka, obezita, srdcové choroby, pečeň, obličky.