Akútna apendicitída u detí Medlife

Akútna apendicitída je charakterizovaná zápalom slepého čreva a je najčastejšou príčinou akútneho brucha u detí i dospelých. Na akútnu apendicitídu neexistuje konzervatívna (lieková) liečba, jediným riešením je chirurgický zákrok. Čím rýchlejšia je diagnostika, takže čím bližšie je pacient operovaný k nástupu ochorenia, tým ľahšie je pooperačné zotavenie. Maximálna frekvencia je medzi 8 a 15 rokmi, s miernou prevahou mužov.

Zvláštnosťou u detí je zložitá diagnostika, a to jednak ťažkosťami s komunikáciou a lokalizáciou bolesti, jednak príznakmi, ktoré môžu byť atypické. U dojčiat a malých detí sa diagnostika vo väčšine prípadov stanovuje vo fáze komplikácií (lokalizovaná alebo generalizovaná peritonitída).

Príčina Akútna apendicitída je obštrukcia lumina slepého čreva cudzím telesom, koprolitom, parazitmi alebo v dôsledku zápalového procesu čriev (s hyperpláziou lymfatických uzlín). Osobitné formy zápalu slepého čreva sa vyskytujú u pacientov s cystickou fibrózou alebo Hirschprungovou chorobou.

Akútna apendicitída sa vyvíja v niekoľkých fázach: kongestívna akútna apendicitída, počiatočná forma, potom akútna flegmonózna apendicitída, po ktorej nasleduje gangrenózna forma, pri ktorej je narušená apendikulárna stena a dôjde k jej perforácii.

Ak je diagnóza stanovená neskoro, budeme mať štádium lokalizovanej apendikulárnej peritonitídy (apendikulárny absces) alebo generalizované, keď je postihnuté celé brucho. V týchto prípadoch je liečba oveľa zložitejšia a okrem operačného štádia - oveľa zložitejšieho, spojeného s peritoneálnou drenážou, potrebujeme aj vyváženie liečby a kombinovanú antibiotickú liečbu.

príznaky zápal slepého čreva zahŕňa:

nepretržitá a dráždivá bolesť brucha; klasicky sa nachádzajú v pravej iliačnej fosse, ale spočiatku sa môžu objaviť v epigastriu alebo periumbilikáli; môžu tiež vyžarovať do pravej dolnej končatiny
nedostatok chuti do jedla
horúčka 38-39 stupňov Celzia; vyššie hodnoty sa vyskytujú v prípade komplikácií alebo môžu upriamiť našu pozornosť na iné choroby
jednorazové alebo opakované zvracanie, najskôr podobné, v pokročilých žlčových štádiách
poruchy prechodu: zápcha (častejšie) a hnačka dráždivým mechanizmom

do klinické vyšetrenie nájdeme dieťa s trpiacou tvárou, ktoré sa vyhýba pohybu, niekedy kríva; keď ležíte, ohnite pravú nohu alebo obe nohy; brucho sa pri dychových pohyboch nehýbe. Pri palpácii nájdeme citlivosť (bolesť) v pravej iliačnej jamke, kožnú hyperestéziu (bolesť iba pri dotyku s pokožkou), svalovú kontraktúru alebo lokalizovanú alebo generalizovanú obranu.

Krvné testy môže preukazovať prítomnosť leukocytózy (leukocyty nad normálnymi hranicami) s neutrofíliou a zvýšeným dôkazom zápalu (ESR, C-reaktívny proteín, fibrinogén)

Osobitné klinické formy.

- Akútna apendicitída u novorodenca (0 - 1 mesiac). Aj keď je to v tomto veku zriedkavé, môže sa vyskytnúť, vo väčšine prípadov sa často začína peritonitídou (infekcia v dôsledku perforácie slepého čreva). Klinický obraz zahŕňa zvracanie, hnačku a brušnú distenziu; Vo väčšine prípadov sa horúčka objaví až po zavedení apertikálnej perforácie. Pri vyšetrení brucha sa neodhalí špecifická svalová obrana v pravej iliačnej jamke, ale iba pocit napätia.

- Akútna apendicitída u dojčiat. Nástup sa náhle prejaví rozrušením a plačom v dôsledku bolesti brucha; miesto bolesti je peri-pupočné. Môže zahŕňať: hnačky, brušnú distenziu a ohyb stehna v dôsledku bolesti.

- Akútna apendicitída u malých detí (1-3 roky). Bolesť brucha je vágnejšia, rozptýlenejšia. Vyskytuje sa zvracanie, ale je to sporadické; svalová obrana na úrovni pravej iliakálnej fossy je konštantnejšia a identifikácia tohto znaku pri palpácii brucha ustanovuje diagnózu.

Diagnostické
Pozitívna diagnóza je založená na príznakoch, fyzikálnom vyšetrení (vrátane rektálneho vyšetrenia, ktoré zistí prítomnosť podráždenia peritoneálneho vaku Douglasa), laboratórnych vyšetreniach (leukocytóza s neutrofíliou, upravené zápalové vzorky) a brušnom ultrazvuku, ktorý identifikuje prílohu., dokáže zistiť prítomnosť intraperitoneálnej tekutiny alebo môže diagnostikovať inú patológiu, ktorá má podobné príznaky (mezenterická lymfadenitída, torzia vaječníkov, akútna intestinálna invaginácia).

Röntgenový snímok brucha môže ukazovať prítomnosť koprolitu alebo rozšírenej črevnej slučky v pravom dolnom brušnom kvadrante. Niekedy je na diferenciálnu diagnostiku akútneho pľúcneho stavu potrebný röntgen hrudníka.

Vo výnimočných prípadoch sa môže použiť počítačová tomografia alebo dokonca MRI.

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí by sa mala stanoviť čo najskôr od objavenia sa príznakov, inak sa komplikácie vyskytujú pomerne rýchlo.

Diferenciálna diagnostika musí vylúčiť ďalšie stavy s podobnými príznakmi: - lekárske stavy (bazálna pneumónia alebo pravá pleuréza, gastroenteritída, mezenterická lymfadenitída, infekčné choroby pri nástupe, intestinálna parazitóza, diabetická ketóza, reumatoidná artritída, hepatitída biliárna kolika, pankreatitída, porfýria, kosáčiková choroba atď.),

-urologické poruchy (renálna kolika, pyelonefritída, reno-ureterálne malformácie.)

-gynekologické stavy (prvá menštruácia, predmenštruačná kolika, zápalové ochorenie panvy, torzia vaječníkov, prasknutie vaječníkovej cysty, salpingitída, nádory vaječníkov.)

-chirurgické stavy (Meckelova divertikulitída, akútna intestinálna invaginácia, akútna cholecystitída, apendikulárne nádory, apendikulárna mukokéla, sigmoidná divertikulitída .).

komplikácie apendicitída sa rýchlo vyskytuje u detí, kde choroba rýchlo postupuje. Jedná sa o perforáciu slepého čreva s lokalizovanou peritonitídou (apendikulárny absces) alebo generalizovanou peritonitídou (pri ktorej sa infekcia šíri do brušnej dutiny). Peritonitída, ktorá nie je liečená včas, môže viesť k smrti.

Liečba je par excellence chirurgická a musí sa aplikovať krátko po stanovení diagnózy, aby sa nezlepšil výskyt komplikácií. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a pozostáva z apendicektómie (excízia prílohy). V prípade peritonitídy je potrebné vyčistiť peritoneálnu dutinu a peritoneálna drenáž je povinná. Klinické podozrenie na zápal slepého čreva si urgentne vyžaduje chirurgický zákrok, pokiaľ nie je kontraindikované inak. Uznáva sa, že je menej riskantné podstúpiť operáciu slepého čreva bez nutnosti odkladania operácie a vzniku komplikácií - peritonitídy u pacienta. Slepého čreva možno vykonať nielen laparotómiu, ale aj laparoskopiu, ale u detí je menej skúseností. Con

Liečba akútneho zápalu slepého čreva je par excellence chirurgická a mala by sa začať krátko po diagnostikovaní. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a pozostáva z apendektómie (excízie prílohy). malé rezy. Indikáciu poskytne chirurg.

Pooperačne sa bude 2 týždne dodržiavať prísna diéta, antibiotiká sa podávajú 5-7 dní a podľa potreby analgetiká. Fyzickej námahe sa vyhnete po dobu jedného mesiaca v prípade klasickej operácie alebo 2 týždňov pri laparoskopii.

V prípade neurčitej diagnózy, ale podozrenia na akútny zápal slepého čreva, je lepšie vykonať chirurgický zákrok, ako dosiahnuť generalizovanú peritonitídu. V tomto prípade je výhodnejšia laparoskopia, pomocou ktorej môžeme vizualizovať celú brušnú dutinu.

Ak bola diagnóza stanovená v štádiu peritonitídy, bude potrebná intenzívna predoperačná liečba, zložitejší chirurgický zákrok z dôvodu poškodenia viacerých brušných štruktúr a ponechania jednej alebo viacerých drenážnych rúrok niekoľko dní. Pooperačná liečba bude tiež komplexnejšia a agresívnejšia.

Môžu sa vyskytnúť pooperačné komplikácie hemoragické, septické (intraabdominálna alebo brušná stena) alebo okluzívne (intestinálna oklúzia predĺženým ileom, tvorbou zrastov/prírub alebo intestinálnou invagináciou). Prípady sa môžu vyskytnúť zriedka.