Akútna gastroenterokolitída u detí - pediatr Mamica - Irina Costache
Mnohokrát, keď dieťa ide do kancelárie s hnačkami a zvracaním, mama sa ma pýta: „ale nie enterokolitída nie? “ Priznám sa, že stále nechápem, prečo je otázka položená, ale správna odpoveď pochádza z vysvetlenia slova: ita- znamená zápal, kolitídu- označuje hrubé črevo, entero- označuje tenké črevo a gastro- do žalúdka, prakticky keď sa objavia a zvracanie. Aj keď je to bežné ochorenie, 15% všetkých úmrtí detí na celom svete je každoročne spôsobených gastroenteritídou. Najväčším nebezpečenstvom je dehydratácia, najmä u malých detí, ktoré odmietajú prijímať tekutiny zodpovedajúce stratám zaznamenaným zvracaním a hnačkami. V posledných rokoch však došlo k oveľa nižšej úmrtnosti v dôsledku rehydratačných solí, roztokov, ktoré zvažuje Svetová zdravotnícka organizácia.
Zvracanie nie je vždy v rámci gastroenteritída, ale tie, ktoré sa objavia náhle, pravdepodobne sprevádzané hnačkovými stolicami, sa najčastejšie premenia na infekčnú epizódu. Ak sú stolice početné, vodnaté, vo veľkých množstvách ide s najväčšou pravdepodobnosťou o vírusovú infekciu. Ak sú naopak stolice hlienové, s krvou alebo bez krvi, v malom množstve je príčinou častejšie bakteriálna infekcia. Ak akútna hnačková epizóda trvá viac ako 14 dní, nie je s najväčšou pravdepodobnosťou infekčná, je však potrebné hľadať inú príčinu.
Je dôležité identifikovať pôvodcu infekcie? Z hľadiska liečby existuje niekoľko situácií, v ktorých objavenie patogénu zmení terapiu, na ktorú sa primárne zameriava hydro-elektrolytické vyváženie. Najťažšia hnačka zostáva rotavírusová, ktorá v dôsledku očkovania, najmä v civilizovaných krajinách, má tendenciu klesať, ale bohužiaľ ju má nahradiť hnačka norovírusom. Typicky sa vyskytuje vírusová hnačka s nízkou horúčkou (u rotavírusov, ale často môže dosiahnuť 40 stupňov), početným vracaním nasledovaným výraznými brušnými kŕčmi/bolesťami a početnými hnačkovými stolicami (10 - 20 na stolicu/24 hodín), udalosti, ktoré môžu trvať priemerne 3 - 8 dní.
Vo vyspelých krajinách bakteriálna hnačka sú zriedkavejšie, až 10% prípadov gastroenteritídy, najdôležitejšími etiologickými látkami sú Campylobacter, Salmonella, Shigella alebo Escherichia coli (so všetkým poddruhom). Klinické choroba je hlučná ako pri vírusových infekciách, horúčka má vysoké hodnoty, stolica môže byť ako som spomínal s krvou a diagnózu potvrdzuje koprocytogram s leukocytmi, po ktorom nasleduje pozitívna kopokultúra.
Clostridium difficile sa stal veľmi dôležitou príčinou hnačiek v dôsledku nadmerného používania antibiotík. Akékoľvek antibiotikum môže „pomôcť“ infekcii C. difficile, najbežnejšie sú penicilíny, cefalosporíny alebo klindamycín. Ďalšou príčinou gastroenterokolitídy sú paraziti: Giardia alebo Cryptosporidium sa v USA uvádza ako bežnejšia príčina, ale majú zákerný nástup, ktorý je poznačený bolesťami/kŕčmi v bruchu, dlhým vývojom príznakov, s častejšou hlienovou stolicou ako vodnatou.
Často sa ma pýtajú ak „choroba je uznaná“. Infekčné, vírusové, bakteriálne alebo parazitárne hnačky sú choroby infekčný. Cestou prenosu sú často orálne výkaly (tj. Z kontaminovaných potravín/predmetov, ktoré sa dostávajú do úst), ale aj vzduch (rotavírus sa prenáša aj vzduchom, ide o mimoriadne nákazlivý vírus). V prevencii chorôb je mimoriadne dôležitá hygiena, veľmi dôležité je umývanie rúk, veľmi dobré umývanie ovocia a zeleniny, bežná, ale účinná a nevyhnutná metóda na zabránenie vzniku gastroenterokolitídy je až 1 rok tepelná príprava detskej výživy. Mäso by malo byť tiež veľmi dobre tepelne upravené a oblasť, v ktorej sa krája, by nemala byť rovnaká ako oblasť zeleniny alebo ovocia (preto by mal byť k dispozícii špeciálny mlynček na mäso/dno na mäso).
Deti sú preto nákazlivé už po niekoľkých dňoch choroby nie prvý deň bez stolice alebo bez horúčky musí byť znovu zavedený do komunity, napríklad rotavírus sa vylučuje ďalších 10 dní po ukončení choroby výkalmi a vývoj sa často zvlňuje, po 2 - 3 dňoch pozitívneho vývoja sa môžu vyskytnúť hnačky. Strava už to nie je také prísne ako sa predtým odporúčalo, poskytuje sa „plné“ črevo, ktoré má pohyblivosť a prakticky vylučuje jedlo pri hnačkách na úkor prázdneho čreva. Dojčenie bude pokračovať počas celej choroby, často rovnako záchranné ako rehydratačné soli.
Počas 8 a pol roka mojej matky a 17 rokov od začiatku pôsobenia na lekárskej fakulte bola najhoršia hnačka, ktorú som liečil, u môjho najstaršieho dieťaťa: niekde vo veku okolo 1 roka, po 48 hodinách. hospitalizácia pre bežnú hnačku (chyba začínajúcej matky, nemocnica je miesto, kam musíme ísť s dieťaťom POSLEDNE.) a potom 10 dní intenzívna hnačka, rotavírusová, nozokomiálna, s maximálnym počtom 34 stolíc za 24 hodín, extrémna strata chuti do jedla, dôležité hydro-elektrolytické poruchy. Boli chvíle, keď som sa bála, keď som plakala, z čoho som sa poučila potenciálne závažná závažnosť takzvanej bežnej choroby.