Akútna infekčná hnačka u detí - časopis Galenus
Definícia: zvýšenie počtu stolíc za deň a zníženie ich konzistencie (mäkkej alebo vodnatej), s patologickými prvkami alebo bez nich, ako sú hlien, hnis alebo krv.
- vírusové infekcie - vírusy s tráviacim traktom, ako sú: rotavírus, adenovírus, vírus Cocksakie, vírus Norwalk, astrovírusy atď .;
- bakteriálne infekcie - Salmonella, Shigella, Yersinia, Escherichia Coli;
- črevná parazitóza - červy;
- iné vírusové infekcie - vírusová hepatitída.
Tieto infekcie sú bežnejšie v komunitách, pretože sú veľmi nákazlivé a ľahko sa prenášajú najmä špinavými rukami, kontaminovanými potravinami alebo vodou. Medzi príznaky patrí strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, horúčka, bolesti brucha, plynatosť prvé 2-3 dni a hnačka s častou mäkkou alebo vodnatou stolicou, ktorá môže obsahovať patologické prvky, ako sú hlien, krv alebo hnis. Všeobecne je vírusová hnačka obmedzená na obdobie 5 - 7 dní, niekedy dlhšie, až 10 - 14 dní v prípade enterovírusových infekcií. Etiológiu hnačky možno určiť vyšetrením stolice alebo krvnými testami. Liečba zahŕňa hlavne stravu založenú na hypo- alebo delaktózovom mlieku, perorálne rehydratačné roztoky (ORS), ryžu, mrkvovú polievku, zeleninovú polievku, toasty, obilniny, banány. U detí do 4 - 5 mesiacov, ktoré sú prirodzene kŕmené, sa neodporúča prestať dojčiť a v prípade potreby sa môžu pridať roztoky na perorálnu rehydratáciu. V závislosti od veku dieťaťa a závažnosti jeho prejavov sa môžu použiť aj lieky proti hnačke.
V závažných prípadoch infekčných hnačiek sa môžu použiť najmä bakteriálne, antiinfektíva alebo antibiotiká, v závislosti od výsledkov testov a citlivosti použitých zárodkov. V každom prípade je veľmi dôležité udržiavať dieťa hydratované, pretože hnačky môžu vo veľmi krátkom čase viesť k dehydratácii. Na záver by deti mali dostávať stály prísun tekutín.
Z epidemiologického hľadiska akútna infekčná hnačka postihuje hlavne detské spoločenstvá s veľmi vysokou prenosovou rýchlosťou. Pretože eliminácia vírusov, baktérií a parazitov sa zvyčajne uskutočňuje výkalmi, je prenos možný fekálne-orálne, špinavými rukami, vodou alebo kontaminovanými potravinami.
Príznaky môžu byť postupné alebo náhle, v dobrom zdravotnom stave, s horúčkou, anorexiou, nevoľnosťou, vracaním, difúznymi alebo kolickými bolesťami brucha, niekedy lokalizované periumbilicky alebo v iliakálnej jamke, plynatosťou, plynatosťou v bruchu.
Tieto príznaky zvyčajne trvajú 1 - 3 dni, po ktorých nasleduje výskyt hnačiek> 4 - 5/deň, ktorých výskyt môže niekedy naznačovať etiológiu ochorenia.
Rotavírusové infekcie sú najbežnejšie u detí (75% prípadov), najmä v komunitách, a môžu niekedy spôsobiť malé epidémie a sú charakterizované tekutou alebo hlienovou stolicou a niekedy krvavými pruhmi. Spravidla sa samy obmedzujú, eliminácia vírusu sa robí stolicou asi za 5-7 dní. V zriedkavých prípadoch môže viesť k dehydratácii, najmä ak dôjde k zvracaniu, a dieťa nemôže účinne hydratovať alebo u malých detí, dojčiat alebo ľudí so zníženou imunitou.
Pre infekcie salmonelou je charakteristická tekutá stolica, nepríjemný zápach, vo veľkom množstve (> 10/deň) a choroba sa vyskytuje po požití kontaminovaných potravín, najmä v horúcom období (koláče, krémy, vajcia, omáčky, majonéza atď.).
Pre infekcie Shigella sú charakteristické stolice s patologickými prvkami - hlien, hnis alebo krv a vysoká horúčka.
Pri infekciách Escherichia coli sa vyskytujú vodnaté, nazelenalé, páchnuce stolice, niekedy s krvou.
Giardia Lamblia spôsobuje veľmi nepríjemne páchnuce stolice spojené s plynatosťou, zvracaním, bolesťami brucha a niekedy svrbením konečníka.
Na určenie možných príčin hnačky je veľmi dôležitá dôsledná anamnéza, sú potrebné údaje o výžive, hygiene, epidemiologických údajoch detí (ak sú postihnutí aj iní členovia rodiny alebo príslušníci tej istej komunity).
Klinické vyšetrenie poskytuje málo diagnostických údajov, niekedy ukazuje bledosť, plynatosť brucha, nadúvanie, suchú pokožku, lenivý kožný záhyb v prípade dehydratácie nad 5 - 10%, difúznu bolesť brucha pri palpácii, niekedy sedací sval alebo perianálny erytém.
Pozitívna diagnóza sa zisťuje vyšetrením stolice, a to: kopokultúrou, koproparazitologickým vyšetrením, koprocytogramom, análnym odtlačkom prsta (na zvýraznenie cyst Giardia), diagnostickými testami stolice (na rotavírus).
V prípade hnačiek u detí je najobávanejšou komplikáciou dehydratácia, ktorá sa môže vyskytnúť rýchlo pri absencii dôkladného sledovania pokroku dieťaťa. Existujú aj prípady intolerancie laktózy, ktoré sú sekundárne po rotavírusových infekciách.
liečba:
- hygienicko-dietetické- vyhnúť sa dehydratácii a udržiavaniu hnačiek. U dojčených detí sa neodporúča prerušovať prirodzenú výživu a v prípade potreby sa môžu pridať orálne rehydratačné roztoky medzi jedlami (ORS). U detí, ktoré dostávajú mliečnu výživu a majú veľa hnačiek/stolice denne, sa môže až do konca hnačkovej epizódy používať hypo- alebo delaktózová mliečna výživa, po ktorej sa postupne znovu zavádza predtým prijímaná mliečna výživa. V prípade dojčiat starších ako 4 až 5 mesiacov a rôznorodých a detí starších ako 1 rok je možné stanoviť stravu na základe varenej ryže, ryžového slizu, mrkvovej polievky, zeleninovej polievky, cereálií, vareného mäsa, banán, pečené jablká, toasty, obyčajné sušienky, nesladený mätový čaj. Vo všetkých týchto prípadoch je veľmi dôležité efektívne a správne hydratovať dieťa, kompenzovať stratu tekutín stolicou a zvracaním.
V závislosti od závažnosti hnačky sa u dojčiat môže diéta uskutočňovať nasledovne:
- počas prvých 4 hodín sa na rehydratáciu podávajú hydroelektrolytické roztoky;
- prechodné obdobie - do 24 hodín, počas ktorých sa podáva čistá voda, ryžový sliz alebo mrkvová polievka;
- doplnenie paliva - po 24 hodinách hypo- alebo delaktózovým mliekom a vyššie uvedenými potravinami. Podľa niektorých názorov je možné prejsť priamo na tankovanie, a to bez prechodného obdobia.
Liečba drogami zahŕňa:
- probiotiká - na obnovenie normálnej črevnej flóry;
- protihnačky - v závislosti od závažnosti hnačky a veku dieťaťa;
- lieky znižujúce pohyblivosť tráviaceho traktu po dosiahnutí veku 2 rokov;
- antibiotiká - pri bakteriálnych infekciách, najlepšie po spoločnej kultivácii a antibiograme.
Súbežne s tým sa dodržiava prísna hygiena a existujú situácie, v ktorých sa musia odoberať vzorky od ostatných členov rodiny, niekedy s rovnakým zaobchádzaním.
Vývoj choroby je väčšinou priaznivý pri zavedení diéty a etiologickej liečbe s restitutio ad integrum.
1. Ciofu E., Ciofu C. - „Essentials in pediatrics“, 2. vydanie, Amaltea Medical Publishing House, Bukurešť, 2002 - s. 348-358, 376-379;
2. Matei D. - „To podstatné v rodinnej medicíne“, Amaltea Medical Publishing House, 2007;
3. Muntean I. - „Vademecum of Pediatrics“, lekárske vydavateľstvo, Bukurešť 2007, s. 195-200;
4. Restian A. - „Základy rodinnej medicíny“ - 3. prepracované vydanie, vydavateľstvo Medical, 2009;
5. „Harrison’s Principles of Internal Medicine“ vyd. XV- McGraw-Hill, 2001;
Byť v spojení s novinkami a objavmi v lekársko-farmaceutickej oblasti!
Vaše údaje používame na korešpondenčné účely a na komerčnú komunikáciu. Viac informácií nájdete tu.