Akútna leukémia Moje zdravie

Akútna myeloidná leukémia (AML) je druhou najčastejšou zhubnou rakovinou krvi u detí a dospievajúcich po akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL). U dospelých sa zriedka rozvinie akútna lymfoblastická leukémia. Tu sa dozviete viac o príznakoch, príčinách, diagnostike a liečbe akútnej leukémie.

Synonymá

akútna myeloidná leukémia (AML), akútna lymfoblastická leukémia (ALL)

definícia

zdravie

Akútna leukémia je zhubné ochorenie kostnej drene. Ľudová reč hovorí o rakovine krvi. Pri akútnej leukémii sú prekurzorové bunky bielych krviniek zhubné. Tieto zmenené bunky sa nekontrolovateľne šíria ďalej v kostnej dreni a vytláčajú krvinky, ktoré neboli patologicky zmenené: červené krvinky a krvné doštičky. Tieto dva typy krviniek sú v krvi príliš malé. Názov choroby pomenoval predovšetkým nedostatok červených krviniek. V doslovnom preklade znamená leukémia „biela krv“. V závislosti od toho, z ktorých buniek akútna leukémia pochádza, sa rozlišuje medzi myeloidnou a lymfatickou formou:

  • Myeloidná leukémia pochádza z progenitorových buniek granulocytov.
  • Lymfatická leukémia je spôsobená bunkami prekurzorov lymfocytov.

Granulocyty a lymfocyty patria do vlastného obranného systému tela, ale vykonávajú rôzne úlohy.

Iné formy leukémie

Okrem počiatočnej formy bunkovej zmeny je leukémia tiež rozdelená do akútnych alebo chronických cyklov, takže existujú štyri hlavné typy leukémie:

  • akútna myeloidná leukémia (AML) a akútna lymfoblastická leukémia (ALL)
  • chronická myeloidná leukémia (CML)
  • chronická lymfocytová leukémia (CLL): Tento typ rakoviny krvi je v skutočnosti jedným z podtypov non-Nodgkinových lymfómov.

frekvencia

Informácie o frekvencii leukémie nie sú úplne jednotné v závislosti od zdroja, pretože rôzne formy leukémie sú niekedy priradené odlišne. V zásade je však leukémia zriedkavým ochorením. Počet nových prípadov ročne (ročná incidencia) je podľa formy maximálne 4 prípady na 100 000 obyvateľov. Pri porovnaní všetkých druhov rakoviny je podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti leukémia z hľadiska frekvencie na 11. mieste.

Podľa Cancer Society má v Nemecku každý rok rakovinu krvi okolo 13 700 ľudí. Akútne formy (akútna lymfatická a akútna myeolická leukémia) tvoria asi 40 percent nových prípadov rakoviny krvi. Chronická lymfocytová leukémia predstavuje asi polovicu. Chronická myeolická leukémia je najmenej častá (10 percent).

Frekvenčný vrchol nástupu ochorenia je vo všetkých formách medzi 60 a 70 rokom. Akútna lymfoblastická leukémia je výnimkou. Vyskytuje sa takmer rovnako často u detí (približne 500 prípadov/rok) ako u dospelých. Akútna myeloidná leukémia (AML) je druhou najčastejšou zhubnou rakovinou krvi u detí a dospievajúcich po akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL).

Príznaky

Príznaky akútnych foriem leukémie sú veľmi nešpecifické. Neexistuje teda žiadny charakteristický príznak. Všetky ťažkosti alebo poruchy spojené s akútnou leukémiou sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Stále existujú určité príznaky, na ktoré by ste si mali dať pozor. Hlavnými ukazovateľmi sú strata chuti do jedla a nežiaduce/nejasné chudnutie, ako aj horúčka a nočné potenie. Pretože počet červených krviniek pri akútnej leukémii klesá, vyskytujú sa príznaky, ako sú príznaky známe z anémie (anémie).

  • bledosť
  • únava
  • Vyčerpanie
  • celkový pocit choroby (podobný chrípke)
  • slabý výkon
  • Ťažkosti s dýchaním počas cvičenia.
  • Viditeľné sú aj chýbajúce krvné doštičky. Zvyšuje sa predovšetkým tendencia k krvácaniu.

Typické príznaky sú:

  • Epistaxa
  • Krvácanie z ďasien pri čistení zubov alebo hryzení jablka
  • krvavý moč
  • krvavá stolica (najmä pri namáhaní, podobne ako hemoroidy)
  • Blšie, bodkovité kožné krvácania (tzv. Petechie)
  • neobvykle ľahké podliatiny, a to aj pri najmenšom výskyte

Príznaky spôsobené oslabeným imunitným systémom

Pri akútnej leukémii degenerované rakovinové bunky vytesňujú funkčné obranné bunky a tým oslabujú imunitný systém. Znaky sú:

  • zvýšená náchylnosť na infekcie, najmä bakteriálne choroby a plesňové infekcie
  • zápaly, ktoré sa zle hoja (napr. v ústnej dutine)
  • rôzne infekcie v rôznych orgánoch, napríklad v pľúcach alebo močových cestách
  • horúčka
  • opuchnuté lymfatické uzliny

Kožné príznaky pri akútnej leukémii

Zhubné leukemické bunky ovplyvňujú pokožku zriedka. Často možno pozorovať tieto zmeny:

  • Škvrny na pokožke
  • Zhrubnutie kože
  • Uzliny, často sprevádzané svrbením.

príčiny

Akútna leukémia je spôsobená poruchou tvorby bielych krviniek. Kmeňové bunky kostnej drene zvyčajne tvoria biele krvinky, ktoré dozrievajú v rôznych medzibunkových štádiách. Pri leukémii je tento proces chybný. Vedci zatiaľ nezistili, prečo k tejto chybe dochádza. Je pravdepodobné, že sa pred vznikom akútnej leukémie musia spojiť rôzne faktory. U väčšiny postihnutých však nie je známe, prečo sa vyvinula akútna leukémia.

Pri vzniku akútnej leukémie môže tiež hrať úlohu genetická predispozícia. Riziko vzniku rakoviny krvi je z. B. je väčšia, ak rodina už mala iné zhubné choroby. Určité chromozomálne poruchy sú tiež spojené so zvýšeným rizikom ochorenia. Napríklad ľudia s Downovým syndrómom (trizómia 21) majú osobitnú pravdepodobnosť vzniku akútnej myeloidnej leukémie.

Rizikové faktory pre akútnu leukémiu

Určité rizikové faktory zvyšujú riziko akútnej leukémie. Tie obsahujú:

  • rádioaktívne lúče
  • Röntgenové lúče
  • chemické látky ako benzén
  • určitý hmyz alebo pesticídy
  • chemoterapeutiká proti iným typom rakoviny (cytostatiká)
  • Dym

vyšetrenie

Na rozdiel od mnohých iných typov rakoviny, ako je rakovina prsníka, hrubého čreva alebo kože, neexistujú včasné diagnostické vyšetrenia pre akútnu leukémiu. U väčšiny ľudí je diagnóza stanovená náhodou. Ak existuje podozrenie, lekár najskôr naskenuje lymfatické uzliny, pečeň a slezinu. Pri akútnej leukémii sú takmer vždy zväčšené. V takom prípade bude nasledovať krvný test.

Krvný obraz pri akútnej leukémii

Pri akútnej leukémii poskytuje krvný test kľúčové záchytné body pre diagnostiku. Pri takzvanom krvnom obraze lekár rozpozná napríklad anémiu a nedostatok krvných doštičiek. Celkový počet bielych krviniek sa navyše zvyšuje alebo znižuje. Ďalej sa rýchlosť sedimentácie krvných buniek (ESR alebo BKS) vo veľkej väčšine prípadov významne urýchľuje, zatiaľ čo zrážanie krvi sa znižuje. Na potvrdenie diagnózy akútnej leukémie sa tiež rozmazáva krv. Typické leukemické bunky alebo prekurzory leukemických buniek možno pozorovať pod mikroskopom. Ďalšou charakteristikou akútnej myeloidnej leukémie sú červenofialové inklúzie v bunkách (takzvané Auerove tyčinky). Po krvných testoch nasleduje test na kostnú dreň na potvrdenie diagnózy.

Vyšetrenie kostnej drene (biopsia kostnej drene)

Počas vyšetrenia kostnej drene lekár odoberie pacientovi vzorku z kostnej drene, zvyčajne z bedrového hrebeňa. Táto zbierka je tiež známa ako biopsia kostnej drene. Nebojte sa: zvyčajne sa to robí v lokálnej anestézii. Menšie deti a veľmi úzkostní pacienti môžu dostať aj krátke anestetikum. Odstránený bunkový materiál sa skúma mikroskopicky. Pri akútnej leukémii bude rozpoznaný značný počet prekurzorov degenerovaných buniek. Zrelé a zdravé biele krvinky je pri akútnej leukémii takmer nemožné nájsť.

Zobrazovacie postupy

Po diagnostikovaní akútnej leukémie váš lekár zistí, či rakovinové bunky nemajú infikované iné orgány ako kostnú dreň. Zodpovedajúce zobrazovacie metódy sú z. B. Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia), röntgenové lúče a v prípade potreby aj sekčné obrazové vyšetrenia, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT).

Vyšetrenia CSF

Ak existuje podozrenie, že meningy sú infikované leukemickými bunkami, vyšetrí sa nervová tekutina (takzvaný výluh). Za týmto účelom sa do miechového kanála na úrovni bedrovej chrbtice zvyčajne vloží malá dutá ihla (lumbálna punkcia). Niekoľko kvapiek drenážnej nervovej vody pretečie ihlou do sterilnej skúmavky. Potom sa roztok v laboratóriu vyšetrí na prítomnosť rakovinových buniek.

liečby

Pri liečbe akútnej leukémie je primárnym cieľom úplné vyliečenie rakoviny krvi. Liečba by mala začať čo najskôr, niekoľko dní po stanovení diagnózy.

Ciele leukemickej terapie

  • Liek na rakovinu krvi
  • Obnovenie zdravej tvorby krviniek
  • Úľava od nepohodlia
  • Ochrana pred infekčnými chorobami

Chemoterapia pre akútnu leukémiu

Chemoterapia je v popredí každej liečby leukémie. Chemoterapia má formu infúzií, niekedy sa podáva aj vo forme tabliet. Chemoterapia by mala čo najviac zničiť všetky zhubné bunky v tele. Leukemické bunky často ovplyvňujú mozog, najmä pri akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL). Preventívne sa preto chemoterapia vykonáva aj v centrálnom nervovom systéme (CNS). Z tohto dôvodu sa malé dávky chemoterapeutického činidla injikujú priamo do miechovej tekutiny (takzvaná intratekálna chemoterapia).

Terapia kmeňovými bunkami a ožarovanie

Ak po chemoterapii už nie sú detekovateľné nádorové bunky, najmä u mladých pacientov, zdravé darcovské bunky sa transplantujú do kostnej drene (takzvaná transplantácia kmeňových buniek). To je užitočné na opätovné dosiahnutie normálnej tvorby krviniek. Zdravé kmeňové bunky sa prenášajú infúziou. Aby bola transplantácia kmeňových buniek úspešná, musí byť telo čo najviac zbavené nádorových buniek. Preto sa radiačná terapia najskôr použije na zničenie všetkých stále prítomných rakovinových buniek. Liečba kmeňovými bunkami (t. J. Transplantácia krvných kmeňových buniek) sa môže použiť aj v prípade relapsu akútnej leukémie.

Závažné vedľajšie účinky liečby akútnej leukémie

Liečba akútnej leukémie je pre organizmus veľmi stresujúca. Napríklad počas liečby existuje zvýšené riziko infekcie a krvácania. Po transplantácii kmeňových buniek existuje hlavná obava, že transplantované bunky budú odmietnuté. Pri chemoterapii sa väčšina ľudí bojí vypadávania vlasov, nevoľnosti, zvracania a fyzickej slabosti. Obavy nie sú úplne neopodstatnené. Váš lekár sa však bude snažiť tieto vedľajšie účinky čo najviac minimalizovať. Vypadávaniu vlasov sa však nedá vyhnúť. Ale tu je niekoľko dobrých správ: takmer u všetkých pacientov vlasy po ukončení chemoterapie dorastú - často sú plnšie a krajšie ako predtým.

Znížte vedľajšie účinky liečby rakoviny krvi

Na zníženie vedľajších účinkov liečby rakoviny krvi má lekár k dispozícii rôzne metódy, napríklad:

  • preventívne podávanie liekov na zmiernenie nevoľnosti
  • Transfúzie červených krviniek (zabalené červené krvinky)
  • Transfúzie krvných doštičiek (koncentráty krvných doštičiek)
  • Podávanie antibiotík a protiplesňových látok
  • Poskytnutie rastových faktorov stimulujúcich produkciu bielych krviniek po intenzívnej chemoterapii

Liečivé konope na vedľajšie účinky chemoterapie

Liečebné konope je od marca 2017 dostupné na lekársky predpis pre vážne chorých ľudí. Podľa súčasného stavu poznania môžu hlavné zložky konope, ako je tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol, pomôcť zmierniť nevoľnosť, zvracanie a stratu chuti do jedla počas chemoterapie (Cridge & Rosengren, 2013; Velasco et al., 2012). Napriek schváleniu liečebného kanabisu zákonodarným orgánom a s tým spojenej možnosti úhrady nie sú zákonné zdravotné poisťovne ešte pripravené na skutočné pokrytie nákladov niekoľko stoviek eur mesačne.

Je možné, že zložky v rastline konope nielen zmierňujú vedľajšie účinky chemoterapie. Britskí lekári už v roku 2013 zverejnili štúdiu, podľa ktorej rôzne zložky (kanabinoidy) môžu v laboratórnych testoch zreteľne spomaliť rast leukemických buniek.

Liečba imelom

Okrem štandardnej terapie odporúčajú niektorí lekári a naturopati doplnkovú liečbu prípravkami z imela. Táto alternatívna liečba je zameraná na zníženie vedľajších účinkov chemoterapie, zlepšenie kvality života pacienta a normalizáciu alebo aktiváciu funkcií vlastného obranného systému tela. Pri tejto forme terapie sa do pokožky alebo pod kožu vstrekujú extrakty z imela z rôznych hostiteľských stromov (napríklad jabloní, dubov). Je tiež možné vylúhovať extrakty z imela do žily alebo ich injikovať priamo do samotnej oblasti rakoviny. Prípravky z imela sa používajú menej často.

Liečba imelom je jednou z alternatívnych liečebných metód. Medzi výskumníkmi a lekármi zaoberajúcimi sa rakovinou sú podporovatelia aj odporcovia imela. Podľa súčasných vedeckých poznatkov nebol preukázaný prínos liečby imelom. Prípravky z imela preto nie sú odporúčané v nemeckých pokynoch pre vedecky spoľahlivú liečbu rakoviny.

Priebeh choroby

Šanca na zotavenie (prognóza) pri akútnej leukémii veľmi závisí od rôznych faktorov. Závisí to napríklad od veku pacienta, sprievodných ochorení a typu leukemických buniek. V zásade však šance na vyliečenie pri akútnej leukémii nemožno hodnotiť príliš zle. Takže zdraví dospelí pacienti s akútnou myeloidnou leukémiou (AML) v asi 60 až 70 percentách prípadov. Deti majú oveľa lepšiu prognózu.

Pri akútnej lymfoblastickej leukémii (ALL) je šanca na zotavenie okolo 45 percent u dospelých a 80 percent u detí. U zvyšných 55 alebo 20 percent pacientov dôjde v priebehu života k relapsu, t.j. k recidíve akútnej leukémie.

prevencia

Skutočná prevencia akútnej leukémie neexistuje. Je logické mať pri sebe röntgenový pas. To pomáha predchádzať zbytočným alebo zdvojnásobeným röntgenovým vyšetreniam, a tým udržiavať vystavenie žiareniu čo najnižšie. Platí tiež toto:

  • Zabráňte kontaktu s látkami obsahujúcimi benzén.
  • Nefajčite a neprestávajte fajčiť.
  • Nejasné príznaky, ako je únava, horúčka, strata chuti do jedla a nežiaduce/nejasné chudnutie, treba rýchlo vyhľadať lekára.

Autor: Charly Kahle, Dr. med. Anja Braunwarth