Akútna pankreatitída - Diagnostická a riadiaca príručka M.S.

Akútna pankreatitída - tráviaci systém

príručka

Akútna pankreatitída - Diagnostická a riadiaca príručka ministerstva zdravotníctva

Akútna pankreatitída je gastroenterologická pohotovosť

Diagnóza Akútna pankreatitída

1. Klinické príznaky:- bolesť v hornej časti brušného dna

2. Paraklinické vyšetrovania:- lipáza (diagnostická hodnota > 3 x VN) - jediný enzým so zvýšenou špecifickosťou a citlivosťou na diagnostiku TK.

- amylazemia a amylazuria sa v súčasnosti považujú za látky s nízkou citlivosťou a špecifickosťou pri diagnostike TK.

3.imaginárny:

  • Ultrazvuk brucha: - vhodný na hodnotenie prítomnosti intrahepatálnych dilatácií žlčovodov, žlčových kameňov a závažných foriem TK (cysty, odbery v brušnej dutine).
  • Počítačová tomografia (CT) s SDC: - je najužitočnejšou metódou pri zobrazovacej diagnostike pankreasu
    • indikované v situáciách, keď pankreas nie je možné stanoviť pomocou ultrazvuku alebo pri ťažkých formách TK - pretrvávajúci MOSF, príznaky sepsy alebo zmenený celkový stav 6 - 10 dní po hospitalizácii.
    • umožňuje zvýrazniť oblasti nekrózy - pacienti, ktorí majú nekrózu> 50%, majú zvýšené riziko superinfekcie a závažného vývoja

- u týchto pacientov je dôležité vyšetriť CT dynamicky.

Čas CT vyšetrenia pri akútnej pankreatitíde: najmenej 4 dni po začiatku procesu pankreatitídy (keď je rozšírenie oblasti nekrózy maximálne).

- Je uvedené vyhodnotenie zmien CT podľa indexu závažnosti CT (skóre Balthasar)

  • Prázdna brušná rádiografia:

- nešpecifické príznaky generalizovaného alebo lokalizovaného ilea (sentinelová slučka)

- umožňuje elimináciu viscerálnej perforácie.

· Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia (ERCP): - metóda voľby pre extrakciu choledochálnych kameňov

indikácie:

- pacienti s choledochálnymi kameňmi komplikovaní akútnou pankreatitídou,

- v prípade obštrukčnej žltačky alebo angiokolitídy.

· MRI cholangiografia: - neinvazívna metóda vyšetrovania biliopankreatických dráh; nevyžaduje správu SDC. Používa sa, keď ERCP nemožno použiť alebo zlyhal.

Stanovenie etiológie PA (dôležité pri terapeutickom rozhodovaní)

- Biliárna pankreatitída: 45% (najčastejšie u žien (pomer F: B = 3: 1))

- Idiopatická pankreatitída: 10-20%

Určenie závažnosti použitie sa odporúča Atlantaská klasifikácia akútnej pankreatitídy:

Ťažký TK: forma spojená s dysfunkciami viacerých orgánov a/alebo lokálnymi komplikáciami (nekróza so superinfekciou, pseudocysty alebo abscesy). Najbežnejším je prejav vývoja pankreatickej nekrózy. Vyskytuje sa v 10-20% prípadov

Ľahký PA : - minimálne zmeny a progresia pankreasu bez problémov do restitutia. 80% TK je ľahkých a samovoľných s ústupom do 3 - 5 dní s úmrtnosťou 150 mg/l naznačujúce dať ťažké.

Liečba pacientov s akútnou pankreatitídou:

Liečba závažných foriem akútnej pankreatitídy s jedným alebo viacerými zlyhaním orgánov (obehovým, pľúcnym alebo obličkovým) sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Ciele liečby:

1. Podporná terapia:

- vhodné hydroelektrolytické vyváženie

- udržiavanie diurézy> 0,5 ml/kg

- suplementácia kyslíkom (udržiavanie SaO2> 95%)

- nazogastrická sonda iba v prípade nepreniknuteľného zvracania

  1. Zníženie sekrécie pankreasu: tráviacim odpočinkom. Doplnenie pacientov je možné 48 hodín po ukončení bolesti

- ťažké formy TK: podpora výživy enterálnou sondou a v prípade paralytického ilea - parenterálna výživa.

  1. Úľava od bolesti

4. Prevencia komplikácií.

Neexistujú žiadne špecifické terapie antiproteázou alebo antisekrečnou PA (oktreotidom).

Podávanie antibiotík NIE robí sa to na profylaktické účely.

Liečba akútnej žlčovej pankreatitídy a žlčových kameňov:

Endoskopická sfinkterotómia

Núdzový terapeutický ERCP je indikovaný:

  • u pacientov s podozrením na etiológiu BILIARY Voda, ťažká forma
  • v prípade angiokolitída, žltačka alebo dilatácia žlčových ciest.

ERCP sa vykoná na maximum 72 hodín od nástupu bolesti.

Bez ohľadu na to, či ERCP zdôrazňuje hlavné kamene žlčových ciest alebo nie, u všetkých pacientov s ťažkým biliárnym TK sa vykoná endoskopická sfinkterotómia.

Pacienti s angiokolitídou vyžadujú endoskopickú sfinkterotómiu alebo biliárnu drenáž nasadením stentu, aby sa zabezpečil adekvátny biliárny prietok.

cholecystektómia sa vykonáva po uhasení procesu pankreatitídy, počas rovnakej hospitalizácie pacienta alebo najneskôr do 3 týždňov.

Selektívna bibliografia