Akútna pankreatitída DOCTOPIA

Akútna pankreatitída je potenciálne život ohrozujúca zápalová reakcia pankreasu. Pri akútnej pankreatitíde aktivuje enzymatické trávenie pankreasu vo veľmi krátkom čase kaskádu mediátorov, čo môže viesť k primárne bakteriálnej zápalovej reakcii s tvorbou edému alebo nekróze až k závažnému systémovému zápalu, SIRS alebo dokonca k sepse. Vzhľadom na fulminantný priebeh je časové okno pre terapeutické prístupy extrémne malé.

klasifikácia

Rozlišuje sa medzi častejšou edematóznou pankreatitídou s nízkou úmrtnosťou a zriedkavejšou nekrotizujúcou pankreatitídou. Pri čiastočnej nekróze je letalita 15%, pri celkovej nekróze viac ako 50%.

Patogenéza

Dve najbežnejšie príčiny akútnej pankreatitídy sú žlčové kamene s 55% a alkoholizmus s 35%. Potom nasledujú oveľa zriedkavejšie príčiny, ako je hyperlipidémia typu I, IV a V, vírusové infekcie (napr. Príušnice), HIV/AIDS a vírusová hepatitída. Okrem toho zohrávajú úlohu iatrogénna post-ERCP alebo pooperačná pankreatitída, ako aj endokrinná pankreatitída vyvolaná hyperkalciémiou. Príčinou akútnej pankreatitídy môžu byť aj lieky (ako je azatioprín, kyselina valproová a antivirotiká), anatomické malformácie (pankreas divisum), dedičné alebo autoimunitné predispozície a penetrujúci dvanástnikový vred.

poliklinika

Hlavným príznakom sú prudké bolesti brucha v epigastriu so žiarením v tvare pásu v zadnej časti. To je často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, žltačkou, horúčkou, hypotenziou až šokom. Stolica môže zmeniť farbu („ílovitá stolica“) a moč stmavnúť („pivo-hnedý moč“).

Diagnóza

V klinické vyšetrenie ukazuje typické „gumené bruško“. To znamená, že brušná stena je hmatateľná a nie tak tvrdá ako doska. Je to spôsobené retroperitoneálnym umiestnením orgánu. Okrem toho existujú slabé alebo žiadne zvuky čriev vhodné pre paralytický ileus alebo subileus. Okrem toho si pri klinickom vyšetrení niekedy všimneme väčšinou ľavostranný pleurálny výpotok a/alebo peritoneálny výpotok. Akonáhle si všimnete kožné zmeny, ako napríklad Cullenov znak, periumbilikálne sfarbenie alebo znak Gray-Turner, výrazné alebo hnedožlté sfarbenie v oblasti bokov, je možné očakávať závažnú, väčšinou nekrotizujúcu pankreatitídu. Pretože pri diferenciálnej diagnostike bolesti v hornej časti brucha musí byť vylúčený infarkt, vždy by sa malo urobiť EKG. Pankreatitída môže viesť k poruchám elektrokardiografickej regresie. Markery srdcovej ischémie pomáhajú vylúčiť genézu srdca.

Diagnóza je veľmi pravdepodobná, ak sú splnené dve z nasledujúcich troch kritérií:

Bolesť v hornej časti brucha,
Zvýšenie lipázy najmenej o 3-násobok normy a
Zobrazovacie príznaky pankreatitídy.

Úroveň hodnoty lipázy nemá nijakú informačnú hodnotu o závažnosti pankreatitídy!

The Cholestázové parametre ako je gama-GT, AP, bilirubín, ako aj klinické informácie o tmavnutí moču a/alebo zmene farby stolice naznačujú biliárnu genézu pankreatitídy. Nárast GPT (GPT = glutamát pyruvát transamináza = ALAT) o viac ako trojnásobok normy má pozitívnu prediktívnu hodnotu 95% pre biliárnu genézu.

Je vhodný na ďalšie objasnenie Sonografia hornej časti brucha. Žlčníkové kamene a ductus hepatocholedochus (DHC) sa zvyčajne dajú vizualizovať. Žlčník bez kameňa však nehovorí proti žlčovej genéze, pretože sa kameň mohol odlepiť alebo občas nie je možné odkryť mikro kamene. Na druhej strane, kameň zobrazený v DHC alebo rozšírenom DHC je indikáciou pre ERCP. Samotný pankreas je často ťažké posúdiť, pretože je zvyčajne pokrytý vzduchom. V akútnej epizóde sa zdá, že je opuchnutá a opuchnutá. Je potrebné vylúčiť voľnú tekutinu a pleurálne výpotky. Črevné slučky sú často rozšírené a ich peristaltika znížená. U úplného paralytického ilea sú viditeľné klasické znaky ilea, ako napríklad fenomén klavíra alebo vzor povrazového rebríka. Aby sa vylúčili ďalšie diferenciálne diagnózy, je potrebné pri orientácii zohľadniť všetky ostatné orgány. Je možné vylúčiť prekrvenie moču a abnormálne nálezy v pečeni.

Ak vyššie uvedené laboratórne parametre a konvenčný ultrazvuk nemôžu bezpečne vylúčiť biliárnu genézu, potom Endosonografia poskytnúť hodnotnú pomoc. Jednoznačne prevyšuje transabdominálnu sonografiu, najmä pri detekcii prepapilárneho počtu.

Komplikácie

Závažná akútna pankreatitída môže viesť k rôznym komplikáciám: Patria sem hypotenzia a šok, akútne zlyhanie obličiek, zlyhanie dýchania, sepsa/SIRS, konzumná koagulopatia, diabetes mellitus pankreasu, trombóza slezinnej a portálnej žily a miestne komplikácie, ako napr. Absces, krvácanie a pseudocysty. Je preto nevyhnutné počas pobytu v nemocnici zabezpečiť pravidelnú kontrolu životne dôležitých parametrov a dôležitých laboratórnych parametrov.

terapia

definícia

klasifikácia

Rozlišuje sa medzi častejšou edematóznou pankreatitídou s nízkou úmrtnosťou a zriedkavejšou nekrotizujúcou pankreatitídou. Pri čiastočnej nekróze je úmrtnosť 15%, pri celkovej nekróze viac ako 50%.

Patogenéza

Dve najbežnejšie príčiny akútnej pankreatitídy sú žlčové kamene s 55% a alkoholizmus s 35%. Potom nasledujú oveľa zriedkavejšie príčiny, ako je hyperlipidémia typu I, IV a V, vírusové infekcie (napr. Príušnice), HIV/AIDS a vírusová hepatitída. Okrem toho zohrávajú úlohu iatrogénna post-ERCP alebo pooperačná pankreatitída, ako aj endokrinná pankreatitída vyvolaná hyperkalciémiou. Príčinou akútnej pankreatitídy môžu byť aj lieky (ako azatioprín, kyselina valproová a antivirotiká), anatomické malformácie (pankreas divisum), dedičné alebo autoimunitné predispozície a penetrujúci dvanástnikový vred.

poliklinika

Hlavným príznakom sú prudké bolesti brucha v epigastriu so žiarením v tvare pásu v zadnej časti. To je často sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním, žltačkou, horúčkou, hypotenziou až šokom. Môže dôjsť k zafarbeniu stolice („ílovitá stolica“) a stmavnutiu moču („pivo-hnedý moč“).

Diagnóza

Diagnóza je veľmi pravdepodobná, ak sú splnené dve z nasledujúcich troch kritérií:

Bolesť v hornej časti brucha,
Zvýšenie lipázy najmenej o 3-násobok normy a
Zobrazovacie príznaky pankreatitídy.

Úroveň hodnoty lipázy nemá žiadnu informačnú hodnotu o závažnosti pankreatitídy!

Je vhodný na ďalšie objasnenie Sonografia hornej časti brucha. Žlčníkové kamene a ductus hepatocholedochus (DHC) sa zvyčajne dajú vizualizovať. Žlčník bez kameňa však nehovorí proti žlčovej genéze, pretože sa kameň mohol odlepiť alebo občas nie je možné odhaliť mikro kamene. Na druhej strane, kameň zobrazený v DHC alebo rozšírenom DHC je indikáciou pre ERCP. Samotný pankreas je často ťažké posúdiť, pretože je zvyčajne prekrytý vzduchom. V akútnej epizóde sa zdá, že je opuchnutá a opuchnutá. Je potrebné vylúčiť voľnú tekutinu a pleurálne výpotky. Črevné slučky sú často rozšírené a ich peristaltika znížená. U úplného paralytického ilea sú viditeľné klasické znaky ilea, ako napríklad fenomén klavíra alebo vzor povrazového rebríka. Aby sa vylúčili ďalšie diferenciálne diagnózy, je potrebné pri orientácii zohľadniť všetky ostatné orgány. Je možné vylúčiť prekrvenie moču a abnormálne nálezy v pečeni.