Akútna pankreatitída je sprevádzaná intenzívnou vyžarujúcou bolesťou
Prihlásiť sa
Vytvoriť účet
Obnova hesla
Liek
Akútna pankreatitída je akútny zápal podžalúdkovej žľazy z rôznych príčin, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie vrátane smrti. Výskyt ochorenia sa pohybuje medzi 5 až 35 percentami tisícov pacientov, zvyšuje sa.
Pankreas je orgán nachádzajúci sa v zadnej časti brucha, ktorý má úlohu produkovať enzýmy potrebné na trávenie potravy. Celá pankreas je výrobcom určitých hormónov, z ktorých najznámejší je inzulín. Dr. Adelina-Maria Popescu, gastroenterologička na klinike Digestmed, vysvetľuje výskyt akútnej pankreatitídy u pacientov, ako aj viac či menej bežné príčiny tohto ochorenia.
„Výskyt akútnej pankreatitídy sa pohybuje medzi 5 až 35 na 100 000 pacientov a zvyšuje sa v dôsledku nárastu prípadov obezity a žlčových kameňov,“ vysvetľuje doktorka Adelina-Maria Popescu. Väčšina epizód nie je komplikovaná, asi 75% pacientov má rýchle riešenie zápalového procesu, tvrdí špecialista.
Aké sú najčastejšie príčiny
„Príčin akútnej pankreatitídy je veľa - BP, ale najčastejšie, spolu 70%, sú žlčové kamene (40%) a alkohol (30%),“ dodáva lekár.
Pretože žlčník a pankreas majú spoločný drenážny kanál, môžu žlčové kamene, ktoré sa mobilizujú zo žlčníka alebo sa tvoria v žlčovode, blokovať evakuáciu pankreatickej šťavy, čo vedie k zápalovému procesu v pankrease. „Tento zápal je dôsledkom autod trávenia pankreasu enzýmami, ktoré vylučuje.“.
Chronická konzumácia alkoholu, ďalšia príčina TK, má priamy toxický účinok na pankreas a mení metabolizmus lipidov.
Lieky môžu byť ďalšou príčinou TK, ale menej časté. „Asi u 5% pacientov podstupujúcich zákrok nazývaný endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) sa môže po zákroku vyskytnúť PA po ERCP. ERCP je potrebný na vyhodnotenie žlčovej šachty, žlčníka a pankreasu “.
Iné, zriedkavejšie príčiny
Hypertriglyceridémia, tj. Vysoké hladiny typu tukov v krvi nazývaných triglyceridy, infekcie niektorými typmi vírusov u ľudí s oslabenou imunitou, postabdominálne traumy, nádory pankreasu, autoimunitná pankreatitída sú ďalšie, zriedkavejšie príčiny TK.
Aké sú diagnostické kritériá
Diagnóza TK vyžaduje dve z nasledujúcich kritérií: charakteristická bolesť brucha - akútny nástup, perzistencia, silná, epigastrická so zadným ožiarením; lipáza alebo amyláza v sére - sérové pankreatické enzýmy - najmenej trojnásobok hornej hranice normálnych a PA charakteristík na brušnom CT alebo MR alebo transabdominálnom ultrazvuku.
V typických príznakoch PA dominuje intenzívna bolesť v hornej časti brušného dna, ktorá vyžaruje „do tyče“ alebo do chrbta a trvá niekoľko dní, zvyšuje intenzitu a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
Existujú však aj situácie, v ktorých je pacient bez príznakov alebo má mierne nešpecifické bolesti brucha. „Diferenciálna diagnostika bolesti s PA sa robí perforovaným gastro-dudenálnym vredom, akútnou cholecystitídou, mezenterickou ischémiou, intestinálnou oklúziou, dolným infarktom myokardu, disekciou aneuryzmy aorty alebo mimomaternicovým tehotenstvom,“ hovorí lekár kliniky Digestmed.
Liečba v závislosti od závažnosti ochorenia
Liečba PA je založená na stupni závažnosti stanovenom podľa rôznych prognostických kritérií. „Cieľom je zmierniť zápal a napraviť hlavnú príčinu.“.
Pri miernej pankreatitíde sa používajú podporné opatrenia: analgetiká, intravenózne podanie tekutín a tráviaci odpočinok v prvých dňoch, ak má pacient nevoľnosť alebo zvracia.
Stredné a ťažké formy vyžadujú dôkladné sledovanie a intenzívnu podpornú liečbu. V týchto situáciách existuje riziko život ohrozujúcich komplikácií, ako je zlyhanie srdca, obličiek alebo dýchacích ciest.
Preto je potrebné veľké množstvo intravenóznych tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii a hydroelektrolytickej nerovnováhe. Je potrebné odpočívať, kým bolesti brucha neustúpia, s možnosťou podávania cez enterálnu sondu - sondu namontovanú cez nos alebo ústa, ktorá smeruje na úroveň tenkého čreva.
„U 30% ťažko chorých pacientov sa rozvinú infekcie postihnutého pankreatického tkaniva, ktorým je možné zabrániť podávaním širokospektrálnych intravenóznych antibiotík“.
Niekedy je PA komplikovaná rozsiahlou nekrózou - devitalizovaným tkanivom - a jej infekciou, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie postihnutého tkaniva.
Inokedy je PA komplikovaná pseudocystami, ktoré predstavujú zbierky peripankreatickej tekutiny, ktoré môžu krvácať alebo sa môžu infikovať, čo vyžaduje prepichnutie a odtok na evakuáciu obsahu tekutiny.
„Terapeutickým riešením v žlčových PA - určovaným žlčovými kameňmi - môže byť extrakcia žlčových kameňov z pankreatického vývodu Wirsung pomocou ERCP, čo je vyššie uvedený endoskopický zákrok, po ktorom nasleduje sfinkterotómia, manéver, ktorý tiež vykonáva ERCP a ktorý zahŕňa zväčšenie zvierača pri pankreas na prevenciu opakovaného TK “.
Ďalšími metódami prevencie TK môžu byť: strata hmotnosti, zmeny stravovania s redukciou potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, najmä u pacientov s hypertriglyceridémiou, cholecystecomy u pacientov so žlčovými kameňmi, ukončenie konzumácie alkoholu, pravidelné ultrazvukové vyšetrenia obvyklé krvné testy, aby sa včas zistili možné príčiny BP.