Akútna pankreatitída - strana 3 z 3 - odborné znalosti

Liečba akútnej pankreatitídy

  • Bojujte s bolesťou z. B. s tramadolom, pentazocínom alebo petidínom. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu morfínu, pretože podľa mnohých názorov môže viesť k spazmu zvierača a tým k jeho zhoršeniu; Neexistujú však žiadne štúdie, ktoré by to dokazovali [14]. Lidokaín kontroluje vo väčšine prípadov bolesť pankreasu; Podľa pokusov na zvieratách prerušuje autonómne reflexy, ktoré vychádzajú z peripapilárneho dvanástnika, a môže vyvolať akútnu biliárnu pankreatitídu a pankreatitídu po ERCP; Preto sa tiež predpokladá, že je profylakticky účinný pri ERCP [15]. .
  • Žalúdočná drenážna trubica zvracanie alebo subileus; žiadne pravidelné užívanie, pretože štúdie nemohli preukázať žiadne zjavné výhody pri miernom alebo strednom priebehu.
  • Profylaxia stresových vredov (PPI)
  • Terapia šoku alebo profylaxia s ľudským albumínom alebo koloidmi
  • ERCP ak existuje podozrenie na biliárnu genézu s možnosťou papillotomie. Nie je však vhodné, aby nedošlo k akútnej núdzovej situácii (zachytenie kameňa), ale skôr k včasnej selektivite a potom iba v závažnej forme. Inak neskoré selektívne hodnotenie žlčových ciest po zahojení, pravdepodobne s papilómiou, extrakciou kameňa a cholecystektómiou. Pri hypertenzii pankreatického zvierača, sfinkterotómii pankreasu
  • výživa: Abstinencia od jedla až do úľavy od bolesti a parenterálna výživa a substitúcia tekutín (kontrolované CVD, cieľový rozsah 6 - 10 cm H2O). Nový vývoj: Celková parenterálna výživa na úľavu a znehybnenie pankreasu nie je potrebná, ani keď sa namiesto nej používa kŕmenie jejunálnou sondou, a to ani pri ťažkej pankreatitíde [16]. Zdá sa však, že výživa nasojejunálnou sondou nemá oproti nasogastrickej sonde žiadnu výhodu [17] [18] .
  • Antibiotiká pri ťažkej pankreatitíde na profylaxiu a terapiu v prípade nekrotizujúceho priebehu [19]. Môže zabrániť vývoju situácie, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok [20]. Medzi odporúčané antibiotiká patrí imepeném alebo meropeném, ciprofloxacín, metronidazol, mezlozilín a cefuroxím. Často sa volí kombinácia, ako je ciprofloxacín alebo mezlocilín + metronidazol. Infekciám spôsobeným nekrózou sa dá pravdepodobne zabrániť. Existuje však riziko vzniku rezistentných mikróbov a kandidových infekcií v pankrease. [21]
  • Inhibítory proteázy: žiadna výhoda pre mierne a stredne progresívne formy; na druhej strane možné zníženie úmrtnosti v závažných prípadoch [22] .
  • Podľa jednej štúdie sa zdá, že oktreotid alebo somatostatín nezlepšujú frekvenciu komplikácií alebo úmrtnosť, a preto sa už nepovažovali za indikované [23]. Novšie výsledky však naznačujú, že somatostatín má pozitívny účinok a je lacnejší ako oktreotid [24]. .
  • Liečba komplikácií (napr. Inzulín na diabetes mellitus, dialýza na obličkovú nedostatočnosť, FFP na poruchy zrážania). Keď sa zvyšuje kreatinín, diskutujte o včasnej dialýze!
  • Chirurgický zákrok alebo perkutánny odtok katétra na rozsiahlu alebo infikovanú nekrózu, infekciu alebo krvácanie (vysoká úmrtnosť). Neinfikované nekrózy už nie sú indikáciou na chirurgický zákrok ako taký.
  • Perspektívy:
    • V experimentoch na zvieratách vedie zníženie oxidačného stresu v dôsledku N-acetylcysteínu k zníženiu hyperamylasémie a zlepšeniu homeostázy Ca v pankrease a zabraňuje oxidačnému poškodeniu [25]; Štúdie stále čakajú.
    • Antagonisty receptora IL-6, ako je TB-2-081, potláčajú bolesti brucha spôsobené pankreatitídou (pozri vyššie).
  • Protilátky proti TNF-alfa (infliximab): pri pokusoch na zvieratách zvyšuje závažnosť akútnej pankreatitídy a znižuje pľúcne komplikácie [26]. Štúdie stále čakajú.
  • Blokáda endotelínových receptorov: Antagonisty endotelínových receptorov zlepšujú prietok krvi kapilárou pankreasu a môžu byť terapeuticky účinné [27] .

Zastarané: a) všeobecne drenážna trubica pre mierne alebo stredne ťažké cykly (bez zlepšenia v štúdiách), b) „imobilizácia“ anticholinergikami (pretože stimulácia už v akútnej fáze nefunguje)

akútna

Profylaxia pankreatitídy spojenej s ERCP

Na prevenciu post-ERCP pankreatitídy jednotlivé štúdie naznačujú profylaktické podávanie somatostatínu (alebo oktreotidu).

Najlepšou prevenciou je vyhnúť sa nadmernej manipulácii s papilou a viacnásobným injekciám do pankreatického vývodu. Aplikácia transdermálnej náplasti glyceryltrinitrátu na zníženie tonusu zvierača viedla k významnému zníženiu post-ERCP pankreatitídy [28] .

Liečba čapíkmi diklofenaku bezprostredne po ERCP tiež znižuje riziko pankreatitídy po ERCP [29]. Profylaktické podávanie vedie tiež k významnému zníženiu komplikácií pankreatitídy [30] .

V prípade pochybností by sa mal MRCP vykonať pred ERCP. V prípade podozrenia na biliárnu pankreatitídu dokáže s veľkou istotou identifikovať žlčové kamene v žlčovode a zúžiť indikáciu pre intervenčný ERCP [31] .

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!
→ Pochopte a spravujte svoje laboratórne hodnoty pomocou laboratórnej aplikácie Krvné hodnoty PRO!

predpoveď

  • Akútna pankreatitída v žlčových kameňoch zvyčajne nestane chronickou. V ojedinelých prípadoch sa však v orgáne môžu vyvinúť kalcifikácie, čo naznačuje chronický proces [32] [33] .
  • Akútna alkoholová pankreatitída má zvyčajne chronický priebeh.

To chronická pankreatitída, Ich terapia a prognózy nájdete tu.

Referencie

Technická informácia

  • Novinky o pankreatitíde
  • Alkoholická pankreatitída
  • Liekmi vyvolaná pankreatitída
  • Pankreatitída po ERCP
  • Dedičná pankreatitída
  • Chronická pankreatitída
  • Autoimunitná pankreatitída
  • Rakovina pankreasu
  • Pankreatická pseudocysta
  • Parametre zápalu

Informácie o pacientovi

literatúry

  1. ? J Gastroenterol Hepatol. 2008 september; 23 (9): 1339-48
  2. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Gastrointest Pečeň Physiol. Február 2006; 290 (2): G232-41
  4. ? Tarnasky P a kol. Endoscopy 1997; 29: 252-257
  5. ? Hookman P, Barkin JS Gastrointest Endosc 1998; 48: 546-547
  6. ? Akashi R a kol. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? Svet J Gastroenterol. 2006 28. júla; 12 (28): 4511-6
  9. ? Vardanyan M. a kol. Bolesť. 2. júla 2010 [Epub pred tlačou]
  10. ? Frank B., Gottlieb K. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 463-469
  11. ? Pankreatológia 2003; 3: 115-127
  12. ? Nuž. 2013 Jan; 62 (1): 102-11
  13. ? Lankan P.G. a kol. GUT 1999; 542-544
  14. ? Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72
  15. ? Pankreatológia. 2003; 3: 445-56
  16. ? Pennington CR, Gut 1998; 42: 315 - 316
  17. ? Am J Gastroenterol. 2005; 100: 432-9
  18. ? Recenzia: Radenkovic D, Johnson CD. Nutričná podpora pri akútnej pankreatitíde. Nutr Clin Care. 2004; 7: 98-103
  19. ? Hepatobiliárny pankreat dis. Int. 2005; 4: 23-7
  20. ? Pankreasu 2005; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: A 116-122
  22. ? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 1287-93
  23. ? McKay C a kol. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Poon RTP a kol. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Trávenie. 2003; 68: 34-40
  26. ? Pankreas 2004; 28: e1-8
  27. ? Pankreasu 2001 Apr; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Gastroenterológia 2003; 124: 1786-1791
  30. ? J gastroenterol. 2012 Aug; 47 (8): 912-7
  31. ? Ann Surg. 2005; 241: 119-24

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!