Akútna pankreatitída všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Slovník
Akútna pankreatitída je zápal pankreasu (a niekedy susedných tkanív) spôsobený uvoľňovaním aktívnych pankreatických enzýmov. Akútna pankreatitída označuje akútny zápal, ktorý sa lieči klinicky aj histologicky. Môže mať vplyv na exokrinnú aj endokrinnú funkciu pankreasu. Acinové pankreatické bunky vylučujú bikarbonát a tráviace enzýmy, ktoré sa dostávajú cez kanály, ktoré spájajú pankreas s dvanástnikom na úrovni Vaterovho zosilňovača (exokrinná funkcia). Beta bunky pankreasu vylučujú inzulín priamo do krvi (endokrinná funkcia).
Lekársky tím MedLife - gastroenterológia
Akútna pankreatitída - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory
Poruchy žlčových ciest a alkoholizmus sú zodpovedné asi v 80% prípadov akútnej pankreatitídy. Zvyšných 20% je spôsobených liekmi, ktoré pôsobia dráždivo a zápal zvyčajne zmizne, keď ich prestanete užívať.. Ďalšie príčiny môžu byť infekčné (vírus Coxsackie B, cytomegalovírus, vírus Urlian); dedičné - určité génové mutácie, vrátane malého počtu pacientov s cystickou fibrózou; mechanické (žlčové kamene, úrazy, rakovina pankreasu alebo periampulária) a metabolické (hypertriglyceridémia, hyperkalcémia).
Akútna pankreatitída - príznaky
Príznaky pankreatitídy
Akútna kríza, intenzívna, prenikavá bolesť, ktorá sa nachádza v hornej časti brušnej oblasti, zvyčajne dostatočne závažné na to, aby vyžadovali vysoké dávky parenterálne podávaných analgetík. Bolesť vyžaruje do chrbta asi v 50% prípadov. Zriedkavo sa bolesť pôvodne pocíti v dolnej časti brucha. Bolesť zvyčajne pretrváva niekoľko dní. Vyskytuje sa náhle pri pankreatitíde spôsobenej žlčovými kameňmi, na rozdiel od alkoholickej pankreatitídy, pri ktorej sa vyskytuje za niekoľko dní. Ortostatizmus alebo sklonená poloha vpred môžu znížiť bolesť, ale kašeľ, náhle pohyby a hlboké dýchanie ju môžu zvýrazniť. Časté sú nevoľnosť a zvracanie.
Pacient má príznaky akútneho stavu a potí sa. Pulzná frekvencia je zvyčajne 100 - 140 úderov za minútu. Dýchanie je rýchle a povrchné. Krvný tlak môže byť dočasne vysoký alebo nízky so značnou posturálnou hypotenziou. Na začiatku môže byť teplota normálna, ale za niekoľko hodín môže vystúpiť na 37,7-38,3 ° C. Niekedy je prítomná sklerálna žltačka (očné biele).
Komplikácie pankreatitídy
Zriedka má celé brucho silné peritoneálne podráždenie vo forme „dreveného brucha“. Vysoká brušná distenzia je prítomná u približne 20% pacientov spôsobená žalúdočnou distenziou alebo zápalovou hmotou pankreasu pohybujúcou sa podžalúdkovou žľazou. Roztrhnutie pankreatického vývodu môže spôsobiť ascites. Krv a pankreatická šťava sa môžu hromadiť v brušnej dutine, čo vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a výraznému zníženiu krvného tlaku, čo môže viesť k šoku.
Akútna pankreatitída - Liečba
Diagnóza pankreatitídy
Pankreatitída je podozrivá vždy, keď sa vyskytnú bolesti brucha, najmä u osoby, ktorá konzumuje alkohol alebo je známe, že má žlčové kamene. Diferenciálna diagnostika zahŕňa perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred, mezenterický infarkt, uškrtený intestinálny uzáver, disekujúcu aneuryzmu, biliárnu koliku, zápal slepého čreva, divertikulitídu, dolný infarkt myokardu a hematóm brušných alebo slezinových svalov.
Diagnóza je založená na klinickom podozrení, sérových markeroch (amyláza a lipáza) a absencii ďalších príčin symptómov pacienta.
Na brušnej rádiografii sa môžu zobraziť kamene vo vnútri pankreatických vývodov, kalcifikované žlčové kamene alebo ileus (zastavenie črevného prechodu - oklúzia), ktorý sa nachádza v ľavom hypochondriu alebo v strednej časti brucha. Rádiológia hrudníka môže vykazovať atelektázu alebo pleurálny výpotok.
Na zistenie žlčových kameňov alebo rozšírenie hlavného žlčovodu je potrebné urobiť brušnú ultrazvuk. Intravenózny kontrast CT po diagnostikovaní pankreatitídy zvyčajne vykazuje nekrózu, hromadenie tekutín alebo pseudocysty.
Liečba pankreatitídy
Náhrada za stratu tekutín je nevyhnutná a môže byť potrebných 6 - 8 l/deň náhradnej tekutiny obsahujúcej dostatočné množstvo elektrolytov. Pôst je primeraný až do vymiznutia akútneho zápalu. Bolesť vyžaduje podanie parenterálnych opiátov vo vhodných dávkach. Na zmiernenie zvracania sa majú podať antiemetiká. Zavedenie nazogastrickej sondy je užitočné iba v prípade pretrvávajúceho, výrazného zvracania alebo ilea.
Antibiotická profylaxia imipenémom môže zabrániť infekcii aseptickej nekrózy pankreasu. Infikované oblasti nekrózy pankreasu by mali byť chirurgicky odstránené a zhromaždené množstvá infikovanej tekutiny mimo pankreasu by mali byť perkutánne odvádzané.
Operácia v prvých dňoch je opodstatnená v prípade silnej kontúzie, penetrácie plakov alebo žlčovej sepsy. Pacienti, ktorí sa zlepšia spontánne, sa zvyčajne liečia elektívnou laparoskopickou cholecystektómiou.