Akútna prostatitída - Klinika - Via medici
Čo robíte s mladým mužom, ktorý má pri močení pálenie a musí často chodiť na toaletu? A ako nazývate tieto príznaky: polyúria? Dyzúria? Algúria? DR. med. Friedrich Moll, špecialista na urológiu v Kolíne nad Rýnom, vám poradí, ako postupovať a ako zistiť správnu diagnózu.
úvod
V sobotu popoludní sa 28-ročný Erdal C. zúčastnil futbalového zápasu 1. FC Köln proti Werderu Brémy. Dôvod na radosť pre futbalového fanúšika: Kolín nad Rýnom zvíťazil 4: 1. Pri večierkoch vo vedľajšej krčme musel Erdal C. často chodiť na toaletu. Tiež si všimol bolesť a zvláštny pocit pálenia pri močení. Bál sa ochorenia obličiek a rozhodol sa čo najskôr podstúpiť vyšetrenie. Cestou do nemocnice musel tiež niekoľkokrát močiť. Bol šťastný, keď dorazil na pohotovosť kliniky a celý potený si sadol do čakárne sanitky.
Anamnéza a vyšetrenie: algúria a polakizúria
Algúria (bolesť a pocit pálenia pri močení) a polakizúria (časté nutkanie na močenie) uviedli prijímajúceho urológa, keď užíval anamnézu Erdala C. Erdal C. medzitým pocítil bolesť nad lonovou kosťou a cítil sa skutočne mizerne. Nikdy predtým nemal nič podobné, povedal lekárovi, ktorý práve začínal fyzickú skúšku. Doteraz bol vždy zdravý.
Klinické vyšetrenie odhalilo neobvyklé všeobecné fyzikálne vyšetrenie, obličkové lôžka nevykazovali nijakú citlivosť ani klepanie, vonkajšie pohlavné orgány boli normálne; nebol zistiteľný žiadny genitálny fluór. Pri rektálnom vyšetrení sa análny tón výrazne zvýšil a Erdal C. pocítil silnú bolesť. Prostata bola hmatateľná, mierne zväčšená, nedošlo však k žiadnym výkyvom. Klinický teplomer ukazoval 37,9 ° C, pulzová frekvencia bola 96/min a krvný tlak bol 135/85 mmHg.
Laboratórne a technické vyšetrenia: zvýšené parametre zápalu
Stredný prúd moču obsahoval množstvo erytrocytov a leukocytov, dusitanová reakcia bola pozitívna. Medzitým prišli prvé hodnoty krvi z laboratória. Urológ sa predovšetkým zameral na parametre, ktoré ho zaujímajú najviac: boli zvýšené hladiny Leukosu (12 000/µl), C-reaktívneho proteínu (30 µg/l) a prostatického špecifického antigénu PSA (24 ng/ml), kreatinínu ( 0,68 mg%) v normálnom rozmedzí.
Orientačná sonografia obličiek bola vykonaná v Erdal C. Bolo to normálne: žiadna obštrukcia moču, pomer parenchýmu a pyelonu bol normálny. Zvyškový moč bol 60 ml. Z dôvodu silnej bolesti nebol vykonaný transrektálny ultrazvuk.
diagnóza
S týmito nálezmi a hodnotami mohol ošetrujúci urológ stanoviť diagnózu: Erdal C. trpel akútnou prostatitídou.
Čo to vlastne prostatitída znamená?
Každý druhý muž niekedy v živote prekoná akútnu prostatitídu, vrchol choroby je okolo 40 rokov. Okrem akútneho ochorenia však existujú aj iné formy prostatitídy, ktoré sú rozdelené do štyroch skupín podľa ich patogenézy:
Klasifikácia prostatitídy
1. akútna, bakteriálna prostatitída, zvláštna forma: absces prostaty
2. chronická bakteriálna prostatitída
3. „Abakteriálna“ prostatitída
Akútna prostatitída
Pre akútnu prostatitídu je typická náhla algúria, nutkanie na močenie a bolesť. Horúčka a zimnica sú tiež typickými príznakmi ochorenia. Za prostatitídu sú zodpovedné väčšinou gramnegatívne baktérie (80% E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), enterokoky, zriedka streptokoky skupiny B a stafylokoky alebo neisseria. Anaeróby a huby tiež príležitostne spôsobujú prostatitídu. Patogény vstupujú do prostatických kanálikov z močovej trubice alebo s prúdom moču z močového mechúra. Možné je aj hematogénne rozšírenie (napr. Pri angíne, týfuse, parotitíde, šarlach, vredoch). Lymfogénnu cestu infekcie (napr. V dôsledku divertikulitídy alebo proktitídy) je vo väčšine prípadov ťažké zistiť.
Okrem anamnézy indikujú diagnózu aj laboratórne a prístrojové vyšetrenia:
Počiatočná diagnóza pri akútnej bakteriálnej prostatitíde
-Rektálna skúška: mimoriadne bolestivá, často vystupujúca, preťažená prostata, vysoký análny tón
-Sekrécia prostaty, ak je vyjadrená v akútnej epizóde: bohaté leukocyty, baktérie
-Moč: leukocytúria, bakteriúria
-Výter z močovej trubice: v prípade potreby detekcia mykoplazmy, chlamýdií
-Krvný obraz/laboratórne testy: leukocytóza s neutrofíliou, v prípade potreby odobrať krvné kultúry, ak je teplota 38 ° C, PSA sa zvýšila v 50% prípadov
-Transrektálna sonografia: nie je presvedčivá v akútnom štádiu a nie je vhodná z dôvodu bolesti
-CT/NMR: ak existuje podozrenie na tvorbu abscesu
Pri akútnej prostatitíde je „masáž prostaty“ na získanie sekrécie prísne kontraindikovaná kvôli riziku indukcie urosepsy.
Pri liečbe akútnej prostatitídy je potrebné uviesť indikáciu suprapubického odtoku moču. Ak je v ňom zvyškový moč, je to dokonca povinné. Transuretrálny odtok moču je kontraindikovaný, pretože môže dôjsť k upchatiu vylučovacích ciest žľazy a k zablokovaniu odtoku sekrécie.
Antibiotická terapia sa najskôr uskutočňuje „naslepo“. Stanovenie patogénu a rezistencie z moču v strednom prúde sa musí vykonať vždy vopred. Na liečbu akútnej prostatitídy sa inhibítory gyrázy osvedčili približne 4 týždne, spočiatku na krátke obdobie parenterálne (napr. 2 x 200 mg ciprofloxacínu iv/forma alebo 2 x 250 mg perorálne/forma). V prípade ureaplazmy alebo chlamýdiových infekcií sa počas 3-4 týždňov podávajú predovšetkým perorálne tetracyklíny (2 x 500 mg hydrochloridu tetracyklínu perorálne/raznice). Spastickú bolesť je možné liečiť spazmolytikami (napr. Novalgin, 3 x 20 - 30 kvapiek).
Ďalšia diagnostika by sa nikdy nemala robiť v akútnom štádiu. Po odznení akútnej príhody je na vylúčenie porúch odtoku moču a ďalších patologicko-anatomických zmien dolných močových ciest nevyhnutná diferencovaná urologická diagnóza s vylučovacou urografiou, uretrocystografiou (ak je to potrebné, močenie cystovým urogramom), stanovením prietoku moču a zvyškového moču, ako aj uretrocystoskopiou.
Diferenciálna diagnostika abscesu prostaty
Absces prostaty je zvyčajne znakom všeobecného zníženia rezistencie (napr. Pri diabetes mellitus). Vrchol veku je medzi 6. a 7. dekádou života. Kým pred 50 rokmi bolo 75% abscesov spôsobených gonokokmi, dnes je 70% abscesov gramnegatívnych. Diagnóza by predovšetkým nemala byť invazívna, t. J. Pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie, pretože transrektálna sonografia je bolestivá a existuje riziko bakteriémie spojenej s kompresiou. V tomto závažnom klinickom obraze je úspešná iba okamžitá ústavná liečba otvorením perineálneho alebo transuretrálneho abscesu. Antibiotiká sa súčasne podávajú aj do abscesu prostaty.
Chronická prostatitída
Mnoho pacientov sa sťažuje na premenlivé nepohodlie a bolesť pozdĺž spermatických povrazcov. Diferenciálna diagnóza medzi chronickou bakteriálnou a abakteriálnou prostatitídou a prostatodyniou je často klinicky nemožná. Nálezy rekta v palpácii sú pri chronickej prostatitíde zvyčajne nešpecifické. Pri transrektálnej sonografii sa často vyskytujú kalcifikácie.
Základom diagnostiky chronickej bakteriálnej prostatitídy je detekcia hnilobného sekrétu prostaty z expresie prostaty. Okrem klasických uropatogénnych zárodkov sú možné patogény pre chronickú prostatitídu aj Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum a Mycobacterium tuberculosis.
Na liečbu sa používajú inhibítory gyrázy, tetracyklíny, trimetoprim/sulfametoxazol a erytro-mycín. Nešpecifické opatrenia, ako je aplikácia tepla, kúpele bedier, masáž prostaty, podporujú antibiotickú liečbu chronickej prostatitídy. Niekedy je tiež užitočné podávanie preháňadiel a protizápalových liekov.
"Abakteriálna" prostatitída
Pri bakteriálnej prostatitíde je v sekrécii prostaty viac leukocytov, ale patogény nie sú zistiteľné. Pre túto formu ochorenia neexistuje kauzálna liečba. Terapeutický postup je charakterizovaný drenážou a zníženým edémom.
Terapeutické prístupy k „abakteriálnej“ prostatitíde:
-Zlepšite odvodnenie
-Normalizácia narušeného močenia, ak je to potrebné, boj proti zápalu
-„slepá“ antibiotická terapia
Prostatodynia
(Synonymá: prostatopatia, vegetatívny urogenitálny syndróm, VGU) Bolesť v oblasti prostaty a perinea často nemá hmatateľnú príčinu. Z dôvodu nevysvetliteľnej etiológie neexistujú štandardizované liečebné postupy. V každom prípade je potrebné vziať do úvahy psychosomatickú genézu symptómov. Väčšina autorov odmietne probačnú antibiózu, pretože tým sa pacientovi zvyčajne iba upravia jeho príznaky, čo ešte viac komplikuje priebeh ochorenia. V prípade funkčných porúch vyprázdňovania močového mechúra, ktoré je možné overiť urodynamicky (uro-tok a stanovenie reziduálneho moču, cystometria), je možné pokúsiť sa o liečbu pomocou alfa blokátora (napr. Flotrin®). Ďalej je možné predpísať diazepam (Valium) 3 x 2 - 5 mg/matricu.
Niekedy podávanie bylinných urologických liekov (napr. Nomon, Spasmo-Urgenin s ďalšou účinnou látkou trospiumchlorid 2 mg) zmierňuje príznaky. Mali by sa objasniť aj ortopedické príčiny ochorenia.
A tak to šlo aj s Erdalom C. .
Erdal C. bol prijatý na urologické oddelenie. Na pohotovosti už bol nainštalovaný suprapubický odtok moču a žilovým vedením sa podával inhibítor gyrázy (ciprofloxacín 200 mg dvakrát denne). Ako liek na požiadanie dostal aj spasmoanalgetikum (Novalgin, až trikrát 30 kvapiek). Erdal C. sa stále cítil dosť slabý, takže pre neho nebolo ťažké dodržať predpísaný odpočinok v posteli. Príznaky pacienta sa už výrazne zlepšili do nasledujúceho popoludnia: Bolesť úplne zmizla a celkový pocit choroby ustúpil. Počas hospitalizácie sa C-reaktívny proteín, prostatický špecifický antigén a nálezy sedimentu normalizovali do 5 dní.
Erdal C. bol prepustený z hospitalizácie 6. deň po prijatí. Antibiotická terapia prešla na orálny prípravok (Ciprobay®). Erdal C. sa predstaví rezidentnému urológovi na kontrolu terapie a ďalšiu urologickú diagnostiku.