Akútna rinosinusitída - príznaky a liečba Arcadia Hospitals a Medical Centers
Akútna rinosinusitída - príznaky
Na diagnostikovanie akútnej rinosinusitídy musí mať pacient minimálne 2 z nasledujúcich príznakov príznaky: výtok z nosa, upchatie alebo upchatie nosa, bolesť alebo tlak v tvári, zníženie alebo strata zápachu, príznaky trvajúce menej ako 12 týždňov (podľa príručky EP3OS). Ak tieto príznaky trvajú menej ako 10 dní, pôvodca je vírusový a je definovaný ako akútna vírusová rinosinusitída.
Ďalšie príznaky a príznaky, ktoré môžu byť spojené s akútnou rinosinusitídou sú: horúčka nízkeho stupňa, bolesť hlavy (bolesť hlavy), kašeľ, bolesť pri prehĺtaní spôsobená zadným hnisavým výbojom. Poškodenie čeľustných dutín môže spôsobiť bolesť zubov. Etmoidálna sinusitída môže byť spojená s bolesťou a zápalom v okolí očí. Nosové sekréty sú najskôr serózne (číre), neskôr sa stávajú muko-hnisavé a v prípade poškodenia vírusom do 10 dní. Ak sa však príznaky po 5 dňoch zhoršia alebo presiahnu 10 dní, existuje s najväčšou pravdepodobnosťou bakteriálna superinfekcia.
Aké sú priaznivé faktory?
Predisponujúce faktory pre akútnu rinosinusitídu sú:
- infekcie horných dýchacích ciest;
- anatomické variácie (odchýlka septa);
- alergická nádcha;
- zubné infekcie alebo zákroky alebo zubné traumy;
- barotrauma;
- hormonálna nerovnováha;
- imunosupresívne choroby;
- vdychovanie dráždivých látok;
- mechanická ventilácia;
- nazo-tracheálnu alebo nazo-žalúdočnú intubáciu.
Hlavný MICRO ktoré spôsobujú akútnu rinosinusitídu, sú reprezentované:
- vírusy: Vírus rinovírusu, chrípky a parainfluenzy;
- baktérie: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, anaeróbne baktérie, Staphilococcus aureus, gramnegatívne baktérie.
Ako stanoviť diagnózu?
Najskôr sa stanoví diagnóza akútnej rinosinusitídy klinické (anamnéza, symptomatológia a klinické vyšetrenie).
Cytológia nosa a bakteriálne kultúry na úrovni sínusov alebo endoskopické vyšetrenie a sekrécia zo stredného mäsa predstavuje zlatý štandard v diagnostike akútnej rinosinusitídy.
rádiologické, Rx dutiny môže byť užitočným vyšetrením pri akútnej rinosinusitíde, ktorá neumožňuje správne liečenie. Nevykonáva sa u detí do 3 rokov pretože paranazálne dutiny nie sú správne vyvinuté. Možno pozorovať hladinu vody alebo zakalenie čeľustných, čelných alebo sfénoidných dutín. Jednoduchá rádiografia sínusu môže bohužiaľ poskytnúť veľa falošne pozitívnych alebo negatívnych výsledkov a nedokáže rozlíšiť medzi infekciou a polypodmi, formáciami nádoru, ktoré tiež spôsobujú zakalenie sínusu.
CT vyšetrenie dutín poskytuje podrobný pohľad na paranazálne dutiny. Nerobí sa rutinne, najmä pri nekomplikovanej akútnej rinosinusitíde. Je obzvlášť užitočný pri chronickej rinosinusitíde. Pri akútnej rinosinusitíde je indikovaná u tých, ktorí nereagujú na lekárske ošetrenie a existuje podozrenie na komplikáciu.
Komplikácie akútnej rinosinusitídy
komplikácie rinosinusitídu možno zaznamenať na:
- orbitálny - preseptálna celulitída, orbitálna celulitída, orbitálny absces, osteomyelitída, subperiosteálny orbitálny absces.
- intrakraniálny - subdurálny empyém (hromadenie hnisu), epidurálny empyém, meningitída, mozgový absces, kortikálna tromboflebitída, trombóza kavernózneho/sagitálneho sínusu.
Ako liečiť akútnu rinosinusitídu?
Účel liečby akútnej rinosinusitídy je liečiť infekciu, predchádzať rozvoju chronického ochorenia, skracovať dobu trvania ochorenia a predchádzať komplikáciám.
Liečba je v prvom rade lekárske.
- topické a orálne dekongestíva;
- mukolytické látky;
- antihistaminiká;
- intranazálne kortikosteroidy;
- aerosóly;
- výplach nosa soľnými roztokmi.
Miestne dekongestíva (fenylefrín, oxymetazolín a xylometazolín) dočasne znižujú upchatie nosa, ale nemali by sa používať dlhšie ako 5 dní, pretože môžu byť návykové, a tým vyvolať drogovú nádchu.
Perorálne dekongestíva (pseudoefedrín, efedrín, fenylefrín) sa bežne používajú. Spolu s miestnymi dekongestívami pomáha znižovať upchatie nosa. Nie je návykový. Opatrnosť je potrebná u pacientov liečených sedatívami alebo u pacientov s infarktom myokardu, glaukómom alebo benígnou hypertrofiou prostaty.
Antihistaminiká/alergici môže priniesť úžitok prostredníctvom protizápalového účinku.
Mukolytické látky (acetylcysteín) zlepšujú rhinosinuzálny odtok fluidizujúcimi sekrétmi.
Výplach nosa soľnými látkami (hypertonická morská voda), ktorá sa vykonáva každý deň, preukázateľne znižuje liečbu a symptómy u pacientov s častou sinusitídou, a tým zlepšuje kvalitu života týchto pacientov. Nemá žiadne vedľajšie účinky.
Nosové kortikosteroidy (beklometazón, mometazónfuroát, flutikazónpropionát) - v prípade akútnej rinosinusitídy sa nepreukázala účinnosť pri znižovaní trvania ochorenia, sú potrebné najmä pri chronickej rinosinusitíde.
antibiotiká - vzhľadom na to, že veľa prípadov akútnej rinosinusitídy začína ako vírusová infekcia, asi u 2/3 pacientov nie je potrebná žiadna antibiotická liečba, v prípade vírusových infekcií sa príznaky zlepšia do 7 - 10 dní. Antibiotická liečba by mala byť zahájená u pacientov, ktorí majú príznaky dlhšie ako 10 dní alebo majú komplikácie. Pretože najčastejšími patogénmi zodpovednými za akútnu rinosinusitídu sú S. pneumoniae a H. influenzae, odporúča sa na úvodnú liečbu u pacientov so stredne závažným poškodením a bez liečby, ktorá bola podaná za posledné 4 týždne, amoxicilín (s kyselinou klavulanovou alebo bez nej). antibiotikum. Druhou líniou liečby sú fluórchinolóny, ako je levofloxacín alebo moxifloxacín, sú však indikované u pacientov so stredne ťažkými formami alebo u pacientov, ktorí boli v poslednom mesiaci liečení antibiotikami. Alternatívnou liečbou sú cefalosporíny 3. generácie, ako je ceftriaxón alebo cefdinir. U pacientov alergických na penicilíny sú prvou líniou liečby makrolidy, ako je erytromycín alebo klaritromycín.
Chirurgická liečba pri akútnej rinosinusitíde je to indikované prvým úmyslom iba v 2 situáciách: zlyhanie liečby liekom alebo vznik akútnej komplikácie.
Všeobecné zhoršenie kvality života, ako aj komplikácie, ktoré môžu nastať, spôsobujú prezentácia pred ORL lekárom v prípade popísaných príznakov jediný schopný označiť vhodnú liečbu.