Akútne pretrhnutie steny ľavej ľavej komory po operovanom infarkte myokardu

Tlačená verzia:ISSN 1220-658X

Online verzia:ISSN 2734 - 6382

D. Bindea1, I. Mureşan1, Simona Opriţa2, Camelia Ober2, Ruxandra Beyer2, Luminiţa Slabu1, H. Roşianu2, C. Pop1, Teodora Mihai1

Článok bol prijatý 12. januára 2012. Článok bol prijatý 20. februára 2012.

1 Srdcový inštitút „Niculae Stăncioiu“, Klinika kardiovaskulárnej chirurgie
2 Srdcový ústav „Niculae Stăncioiu“, kardiologická klinika

Pomáhať. Univ. Dan Bindea, srdcový inštitút „Niculae Stăncioiu“, Str. Moţilor, Nr. 19-21, 400001, Cluj-Napoca, Rumunsko
E-mail: [email protected]

Zhrnutie: Ruptúra ​​voľnej steny ľavej komory je dramatickou komplikáciou akútneho infarktu myokardu. Uvádzame prípad pacienta V.S., 64-ročného, ​​s urgentnou diagnózou ruptúry steny prednej komory 20 hodín po začiatku infarktu myokardu. Pacient podstúpil urgentný chirurgický zákrok úspešným použitím teflónovej náplasti na oblasť prasknutia pomocou chirurgického „lepidla“ (lepidla) v mimotelovom obehu. Pooperačný vývoj bol priaznivý, po 3 mesiacoch je pacient v dobrom klinickom stave, ultrazvuk potvrdzuje zotavenie srdca a úspešnosť použitého postupu.
Kľúčové slová: akútne pretrhnutie steny voľnej komory, akútny infarkt myokardu, náplasť

Abstrakt: Ruptúra ​​voľnej steny ľavej komory je dramatickou komplikáciou akútneho infarktu myokardu. Popisujeme prípad pretrhnutia voľnej steny ľavej komory 20 hodín po akútnom infarkte myokardu u 64-ročného muža. Ruptúra ​​bola úspešne opravená syntetickou náplasťou aplikovanou na epikard pomocou chirurgického lepidla, na bijúce srdce pomocou kardio-pulmonálneho by-passu. Pooperačný priebeh nebol bezproblémový, pri 3-mesačnej následnej návšteve pacient pokračoval v normálnom živote a bol vo funkčnej triede 2 NYHA.
Kľúčové slová: ruptúra ​​voľnej steny ľavej komory, akútny infarkt myokardu, náplasť

steny

postava 1. Na úroveň oblasti prasknutia ĽK (krvácajúci hematóm) sa pomocou chirurgického lepidla nanesie veľká syntetická náplasť (6/8 cm).

Kontrolné transtorakálne srdcové ultrazvuky ukazujú absenciu perikardiálneho odberu a uzavretie kontinuálneho roztoku na vrchole ĽK pomocou aplikovanej náplasti. Na úrovni apikálnej dyskinézy zodpovedajúcej zóne prasknutia je pozorovaná prítomnosť veľkého trombu (obrázok 2), ktorý pri následných vyšetreniach (obrázok 3) pri antikoagulačnej liečbe výrazne klesá až do vymiznutia. Do 60 dní sa komorová kinetika zlepší, FE sa zvýši z 30 na 45%.

pretrhnutie

Obrázok 2. Transtorakálna echokardiografia. Prítomnosť syntetickej náplasti aplikovanej na vrchol ĽK a existencia veľkého intraventrikulárneho trombu na tejto úrovni.

steny

Obrázok 3. Kontrolný ultrazvuk s vizualizáciou náplasti a trombu sa výrazne zmenšil, zmizol.

Následná koronárna angiografia ukazuje sériové stenózy ľavej prednej zostupnej artérie (LAD) v segmentoch 1 a 2, následne gracilnú cievu.
(Obrázok 4)
Pri scintigrafii infúzneho infarktu myokardu (s 99 mTc Myoview) (TE zastavená pre ťažkú ​​dýchavičnosť pri HR = 85%, FCM, METS> 5, s FE pri Gated SPECT pri cvičení = 43%) preto sa absencia životaschopného myokardu a ischémie na území LAD považuje za vhodné pokračovať v liečbe, revaskularizácia LAD nie je indikovaná.
Klinicky je pacient vo veľmi dobrom stave bez obáv zo srdcového zlyhania triedy II podľa NYHA.

operovanom

Obrázok 4. Koronárna angiografia - predná zostupná tepna (LAD) so sériovými stenózami v segmentoch 1 a 2, následne gracilická cieva (výskyt lebečnej OAS). Výsledok stresovej scintigrafie myokardu (bez indukovateľnej ischémie na tomto území) kontraindikuje perkutánnu/chirurgickú revaskularizáciu.

Konflikt záujmov: nikto.