Akútne tehotenstvo, tuková pečeň - odborné znalosti

definícia

Akútna tučná pečeň v tehotenstve (AFLP) je život ohrozujúca dysfunkcia pečeňových buniek (hepatocytov), ​​ktorá sa vyskytuje až v poslednom trimestri tehotenstva a je spojená so značným ukladaním tuku. 1) Am J Gastroenterol. 2017 jún; 112 (6): 838-846. doi: 10.1038/ajg.2017.54.

akútne

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

poliklinika

  • existujúce tehotenstvo v 3. trimestri,
  • akútne zhoršenie celkového blahobytu v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní,
  • Žltačka

Samotná táto konštelácia už naznačuje akútnu gravidnú tukovú pečeň. Možnou diferenciálnou diagnózou môže byť HELLP syndróm. Diferenciácia sa dosahuje pomocou laboratórnych hodnôt.

Vo výnimočných prípadoch sa môže tuková pečeň v tehotenstve vyskytnúť ihneď po narodení. 2) J Med Case Rep. 2018 jún 1; 12 (1): 67. doi: 10,1186/s13256-018-1593-3.

Diagnóza

Laboratórne parametre a zobrazovacie metódy ukazujú charakteristické nálezy, ktoré odlišujú tehotnú tukovú pečeň od HELLP syndrómu, ktorý je potrebné odlíšiť diferenciálnou diagnostikou.

laboratórium

  • Leukocytóza (9 000 - 25 000),
  • Trombocytopénia,
  • Transaminázy len mierne až stredne zvýšené (napr. Pri akútnej hepatitíde alebo akútnom toxickom poškodení pečene),
  • Hypoglykémia,
  • Znížil sa albumín,
  • Zvýšil sa bilirubín,
  • žiadna hemolýza (odlišná od HELLP syndrómu!),
  • Sérologická hepatitída negatívna.

Ak je to potrebné, skríning liekov a stanovenie hladiny alkoholu by mali vylúčiť toxické príčiny akútneho poškodenia pečene.

Sonografia, CT

Na ultrazvukovom obraze pečene je často viditeľný mastný parenchým, ale nie vždy kvôli jemným kvapôčkam v tukových usadeninách.

histológia

Histológia pečene ukazuje (podobne ako Reyeho syndróm) jemnú kvapku tukových pečeňových buniek bez známok zápalu. Veľká kvapka obezity by radšej hovorila za iné príčiny, napríklad za metabolický syndróm (pozri pod tukovou pečeňou).

Diagnostický algoritmus

  • Akútny tehotenský tuk je podozrivý u každej ženy v 3. trimestri, keď sa objavia príznaky poruchy funkcie pečene.
  • Podozrenie sa zvyšuje, keď sa objavia príznaky akútneho zlyhania pečene.
  • Mali by sa vylúčiť ďalšie príčiny, ako napríklad užívanie alkoholu a drog, akútna vírusová hepatitída, akútna cholecystitída alebo cholangitída.
  • Nie je vždy možné zistiť tukové usadeniny pomocou ultrazvuku; bežné zistenie preto nehovorí proti SFL.
  • V nejasných prípadoch môže pomôcť pečeňová biopsia, ktorú je možné vykonať iba pri neporušenej koagulácii.

Diferenciálne diagnózy

Je potrebné vylúčiť nasledujúce diferenciálne diagnózy:

terapia

Po stanovení diagnózy by malo byť čo najskôr rozhodnuté o pôrode. Inak je liečba založená na princípoch akútneho zlyhania pečene. V prípade konzumnej koagulopatie môže byť indikované podanie čerstvej plazmy, celej krvi a antitrombínu III. Po pôrode môže byť potrebné dočasne podporiť funkciu pečene („umelá terapia podporujúca pečeň“ (ALST)). Môže to zahŕňať výmenu plazmy. 4) Medicína (Baltimore). 2018 september; 97 (38): e12473. doi: 10,1097/MD.0000000000012473. 5) J Clin Apher. 2008; 23 (4): 138-43. doi: 10.1002/jca.20168.

predpoveď

Bývala vysoká úmrtnosť (približne 80%); dnes je výrazný pokles na zhruba 25%. Je možná úplná reštitúcia. Nie je jasné, či existuje zvýšené riziko recidívy počas ďalšieho tehotenstva.