Akútne zlyhanie obličiek, terapia - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Liečba akútneho zlyhania obličiek závisí od príčiny i závažnosti ochorenia. Vykonáva sa v nemocnici. Okrem liečenia vyvolávajúcej príčiny je veľmi dôležitá regulácia rovnováhy tekutín, kyselín a zásad a minerálov. Musí sa tiež zabezpečiť primeraná výživa. V prípade potreby sa používa náhradná liečba obličiek, napríklad dialýza.

Liečba špecifických príčin

Existuje mnoho možných príčin akútneho zlyhania obličiek. Konkrétne zaobchádzanie s príčinami je zodpovedajúcim spôsobom nekonzistentné. Niektoré príklady liečby šitej na mieru príčiny akútneho zlyhania obličiek sú

Podávanie tekutín v prípade dehydratácie.
Antibiotická liečba sepsy.
Liečba glomerulonefritídy, napríklad doplnkami kortizónu.
Zavedenie močového katétra na odvodnenie moču v prípade upchatia moču, napríklad v súvislosti so zväčšenou prostatou.

Všeobecné opatrenia

Dva základné parametre na sledovanie zlyhania obličiek sú množstvo vylúčeného moču a laboratórny test nazývaný kreatinín. Kreatinín je látka, ktorá sa normálne vylučuje obličkami. Zvýšená alebo stúpajúca hladina kreatinínu v krvi je známkou slabosti obličiek. Hladiny kreatinínu a vylučovanie moču sa musia sledovať každý deň, aby sa mohol sledovať priebeh ochorenia a úspešnosť liečby.
Pravidelne sa kontroluje rovnováha minerálov, tekutín a kyselín a zásad a v prípade potreby sa vyváži podávaním liekov alebo tekutín cez žilu.
Je dokázané, že niektoré lieky, napríklad aminoglykozidové antibiotiká, poškodzujú obličky. Preto je potrebné sa im vyhnúť v prípade renálnej insuficiencie.
Je potrebné znížiť dávku iných liekov vylučovaných obličkami, aby sa nehromadili a nepoškodili organizmus.
Kontrastná látka, ktorá sa používa napríklad pri počítačovej tomografii, tiež zaťažuje obličky. Ak to nemožno vynechať u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek alebo u tých, ktorí majú vysoké riziko zlyhania obličiek, malo by sa pripraviť podanie kontrastnej látky. Na tento účel sa vopred podáva väčšie množstvo tekutiny do žily.
Pacienti so zlyhaním obličiek majú tendenciu mať vysokú hladinu cukru v krvi. Je preto potrebné monitorovať a prípadne upraviť hladinu cukru v krvi.
Závažné zlyhanie obličiek s obzvlášť nízkym vylučovaním moču alebo prudký nárast hladín kreatinínu sa musí liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam je možné postihnutých pozorovať pozornejšie a v prípade potreby sa podrobiť dialýze.

Nutričná terapia

Ďalším dôležitým základom v liečbe pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je správna výživa. Najmä tí, ktorí musia byť hospitalizovaní z dôvodu iných chorôb - napríklad v súvislosti s obehovým zlyhaním -, majú zvýšenú potrebu niekoľkých výživových zložiek vrátane bielkovín. Táto situácia sa zhoršuje, keď je nevyhnutná dialýza. Pokiaľ je to možné, mala by sa zabezpečiť normálna gastrointestinálna výživa. V prípade potreby sa môže doplniť intravenóznym kŕmením.

Lieky

Bežne podávané lieky na akútnu obličkovú nedostatočnosť sú

Inzulín spolu s roztokom cukru v prípade veľmi zvýšenej hladiny draslíka. Na zníženie zvýšenej hladiny draslíka sú k dispozícii ďalšie prostriedky.
Bikarbonát sa používal na tlmenie príliš veľkého množstva kyseliny v krvi.
Uhličitan vápenatý pre zvýšenie hladiny fosfátov.

dialýza

Dialýzové mostíky alebo v prípade potreby nahradzujú činnosť obličiek vylučovaním toxických látok a prebytočnej vody. To, kedy je potrebné liečiť dialýzu, závisí od mnohých faktorov: od život ohrozujúcich zmien vodnej, minerálnej a acidobázickej rovnováhy, od celkového zdravotného stavu pacienta a od vôle pacienta.
Núdzové dialýzy sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti venóznym prístupom, ktorý sa zvyčajne umiestňuje do jednej z veľkých krčných žíl. Po odstránení príčiny sa väčšina pacientov s akútnym zlyhaním obličiek z choroby rýchlo zotaví. Veľmi málo pacientov potrebuje dlhodobú dialýzu. V tomto prípade sa použije takzvaný bočník. Toto je operatívny skrat žily paže s materiálom ramena. To spôsobí zväčšenie žily a množstvo krvi potrebné na dialýzu.

Priebeh a prognóza

Pacienti majú byť sledovaní tri mesiace po výskyte akútneho zlyhania obličiek. Priebeh ochorenia veľmi závisí od základného ochorenia a celkového zdravotného stavu postihnutej osoby. U mnohých pacientov, ktorí neboli v čase zlyhania obličiek v kritickom celkovom stave - napríklad pri sepse - je veľká šanca, že sa obličky zotavia. Mnohé si však zachovávajú chronické ochorenie obličiek.

Ďalšie informácie

Autori

Dorit Abiry, doktorandka na Inštitúte a poliklinike pre všeobecné lekárstvo, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Zlyhanie obličiek, akútne. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.