AKÚTNY DODATOK
Text AKÚTNEHO DODATKU
DEFINÍCIE AKÚTNEHO DODATKU
Pohlavie - relatívne rovnomerne rozdelené B/F rasa - nemá rasovú predispozíciu
ETIOPATOGENIA rozhodujúca príčina - mikrobiálna infekcia
Etiologické činidlá - bakteriálne - Escherichia Coli - Streptococcus - Staphylococcus - Clostridium perfrigens - Bacteroides fragilis - vírusové - Cytomegalovírus u detí s AIDS
- paraziti - améby tropické krajiny - červy ETIOPATOGÉNIA 2 etiopatogénne teórie Enterogénna teória - mikróby prenikajú do slepého lúmenu do steny - upchatie slepého čreva - koprolit - cudzie telesá - črevný červ (škrkavka) - hypertrofia lymfoidných h apendikulárne k krvnému obehu - lokálny prejav systémovej infekcie - obštrukcia lumina apendikálie - absencia FYZIOPATOLÓGIA Obštrukcia - stagnácia s apendikulárnou distenziou - stimulácia voľných nervových zakončení neurčitá difúzna bolesť pocit kŕče v mezogastrickom a dolnom epigastriu
- rýchle intralumenálne množenie baktérií Distenzia - poruchy venózneho a lymfatického obehu vyvolané silným reflexom, zosilníme bolesť (koliku) lokalizovanú v pravej ilickej fosse - poruchy arteriálnej cirkulácie s léziami parietálnej gangrény a perforáciou PATHOLOGICKÁ ANATÓMIA Zápal slepej steny endogénna - lokalizovaná infekcia slepého čreva - katarálna (kongestívna) - flegmonálna - gangrenózna Exogénne formy - šírenie infekcie mimo slepého čreva - perforácia slepého čreva - lokalizovaná peritonitída - generalizovaná peritonitída PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Akútna katarálna apendicitída (kongestívna) Makroskopická - kongescia slepého čreva - kongescia zjavná vaskulárna - červenofialová farba - sliznica - zhrubnutá - hyperemická - oblasti povrchových vredov Mikroskopické - infiltrát leukocytov - hypertrofia lymfatické folikuly s polymorfonukleárnou inváziou PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Akútna flegmonózna apendicitída (hnisavá, hnisavá) Makroskopická - voda zväčšený objem - v napätí - drobivý - často nerovnomerný kaliber - serózny - zúfalý lesk
pravé stehno na panve - tendencia nemeniť svoju polohu - tendencia znehybniť brušnú stenu Palpácia - spôsobuje exacerbáciu bolesti v pravej iliačnej jamke (charakteristická) - detekuje svalovú obranu - palpácia sa robí celou dlaňou - začína v ľavej iliačnej fosse, pokračujte ľavým bokom, epigastriom, pravým krídlom a končite pravou iliakálnou fossou CIEĽOVÉ VYŠETRENIE Palpácia
Iacobovici Trojuholník - bolestivá oblasť Hranice - stredná - pravý okraj pravého brušného svalu - spodný - vodorovné spojenie s predozadnými iliakálnymi tŕňmi - bočná - línia spájajúca pravú predozadnú iliačnú chrbticu s pupkom Bolestné body Mc Burneyov bod - na pupočnej línii - na pupočnej línii pravý antero-superior vo vzdialenosti 1,5-2 palca od chrbtice (približne 4 až 5 cm od chrbtice) Morrisov bod - na pupočnej línii - pravý predný a vrchný iliakálny chrbát vo vzdialenosti 3 - 4 cm od pupka Sonnenburgov bod - v priesečníku spojovacej čiary predozadné iliakálne tŕne s pravým okrajom pravého brušného svalu Lanzov bod - na križovatke pravého vonkajšieho 1/3 so stredným 1/3 bispinóznej línie CIEĽOVÉ VYŠETRENIE Palpácia Rowsingový manéver - retrográdna palpácia kolického rámu zvýrazňuje bolesť v pravej ilickej fosse Brusbergov manéver - depresia brušnej steny po hlbokej palpácii spôsobuje zosilnenie bolesti Jaworski-Lapinskiho manéver (znak psoas) - u pacienta vul v ľahu na chrbte, dvíhanie pravej panvovej končatiny smerom k zenitu, zatiaľ čo skúšajúci palpuje iliacovú jamku
vpravo spôsobuje zosilnenie bolesti na tejto úrovni CIEĽOVÉ VYŠETRENIE Perkusný manéver Mandelpott (zvonček) - povrchové perkusie brucha zistí, že bolesť má maximálnu intenzitu v pravej iliačnej fosse
Auskultácia - zriedenie alebo neprítomnosť črevných zvukov - paralytický ileus Rektálny kašeľ - vyšetrenie dna Douglasovho vaku (bolesť, odber tekutín)
Vaginálny kašeľ - vyšetrenie dna pošvového vaku - diferenciálna diagnostika s prídavkami. PARACLINICKÉ VYŠETRENIA Laboratórium - leukocytóza - stredne silná (10 000 - 18 000/mm3), so strednou prevahou polymorfonukleárnych buniek - rast leukocytov nad 20 000/mm3 je zvyčajne známkou orgánového abscesu alebo perforácie. - v 20 - 30% prípadov sa ochorenie vyvíja s normálnymi alebo veľmi malými zvýšenými hodnotami leukocytov - so zvýšenou ESR - s krátkym vyšetrením moču - zvyčajne s normálnym stavom - s príušnicami alebo s diskrétnou hematúriou - v situáciách, keď je slepé črevo blízko močovodu alebo močového mechúra Rádiologické vyšetrenie - jednoduchá brušná rádiografia - pneumoperitoneum po perforácii orgánu - môže pozorovať koprolit zodpovedný za obštrukciu lumenu - hladiny hydroaeriálnej hladiny v kontrolnej a poslednej ileálnej slučke - v neskorých prezentáciách pacienta s apendicitídou - torako-pulmonálna rádiografia - vylučuje bolesť dolnej časti pravého pľúc PARACLINICKÉ VÝSKUMY Ultrazvuk brušnej dutiny - môže vizualizovať č. 86 % prípadov zapálené slepé črevo - ťažko vizualizovateľné z dôvodu možnej intestinálnej pneumatizácie - diferenciálna diagnostika Počítačová tomografia - diagnostikuje sa v 98% prípadov
Test leukocytov označených 99mTc - užitočný u detí - umožňuje vizualizáciu zapáleného slepého čreva Laparoskopia - diferenciálna diagnostika s gynekologickými ochoreniami - v prípade objavenia sa zapáleného slepého čreva laparoskopická apendektómia
KLINICKÉ FORMY podľa topografie 1. Retrocekálna apendicitída - 30% prípadov - zákernejší nástup - miesto bolesti - pravý lumbálny - lumbabdominálny - pri palpácii pravá iliaca fossa menej citlivá - môže spájať dyzúriu, pollakiúriu, hematúriu - ťažká diagnóza 2. Panvová apendicitída - 10 % prípadov, častejšie mladé ženy - miesto bolesti - distálne od hypogastria - spája sa s močovými a pohlavnými znakmi - zložitá diferenciálna diagnostika s ochoreniami pohlavných orgánov 3. Mezoceliová apendicitída - miesto bolesti - periumbilikálne - zákerný vývoj do - plastrónu - febrilná oklúzia 4. Subhepatálna apendicitída - lokalizácia bolesti - pravé hypochondrium - klinický obraz podobný cholecystitíde 5. Ľavý zápal slepého čreva - situs inversus 6. Herniovaný zápal slepého čreva - zápal slepého čreva lokalizovaného v herniálnom vaku - zámena s herniálnym uškrtením KLINICKÉ FORMY po dosiahnutí veku 1. Akútna apendicitída u dojčiat - zriedkavé a veľmi ťažké - klinický - rozrušené dieťa - odmieta fľašu - kričí kvôli bolesti - ťažko diagnostikovaný - možno vedie k exitusu 2. Akútna apendicitída u detí - častá po 2. roku života - vyskytuje sa často po infekčno-nákazlivom ochorení - klinická - difúzna bolesť brucha - zvracanie - horúčka - fyzická asténia - hnačka
- kŕče - zmenený celkový stav - paraklinické leukocyty, ESR, C-reaktívny proteín KLINICKÉ FORMY 3. Akútna apendicitída u starších ľudí - klinický obraz - vyblednutý (nízka reaktivita) - tlmená bolesť brucha - horúčka nízkeho stupňa - dyspnoe