Akútny zápal obličiek v panve - Schaefer; s lekáreň

Akútny zápal panvy (akútna pyelonefritída): zápal obličkovej panvičky, ktorý často preniká do tkaniva kalicha a je väčšinou spôsobený baktériami. Akútny zápal obličiek je častou komplikáciou cystitídy a je dvakrát až trikrát častejší u žien ako u mužov. Ak zostane nezistený, môže sa zmeniť na chronickú formu zápalu obličiek. Ak je akútny zápal obličiek liečený včas antibiotikami, prognóza je dobrá.

obličiek

Príznaky a hlavné sťažnosti

  • Horúčka, možno so zimnicami
  • Jednostranná bolesť chrbta v oblasti obličiek (bolesť v boku)
  • Závažne zhoršený celkový stav, pravdepodobne s nevoľnosťou a vracaním
  • Bolestivé a časté močenie.

Kedy k lekárovi

Stále dnes

  • Horúčka a pálivá bolesť pri močení
  • Bolesť chrbta nad pásom.

Choroba

Vznik choroby

Akútny zápal panvy je takmer vždy spôsobený baktériami stúpajúcimi z močového mechúra smerom k obličkám. Preto je pacient zvyčajne chorý s infekciou močového mechúra vopred. V asi 90% prípadov ide o baktérie Escherichia coli, ktoré bežne žijú v hrubom čreve. Dostávajú sa do otvoru močovej trubice cez oblasť perinea a do močového mechúra cez močovú trubicu. Baktérie sa však môžu vyskytovať aj vo vonkajších pohlavných orgánoch a odtiaľ používajú močovú trubicu ako vstupný bod do močového mechúra.

Z močového mechúra baktérie stúpajú cez močovod do obličkovej panvičky (preto sa tomuto typu infekcie hovorí aj vzostupne Infekcie). Dotknutá osoba si to však zvyčajne nevšimne, pretože v tomto okamihu nemá žiadne príznaky. Spravidla je ovplyvnená iba jedna oblička. Takto má chorý stále funkčnú obličku, ktorá je pre zdravého človeka postačujúca, a to aj pri ťažkých komplikáciách.

Z obličkovej panvičky sa baktérie distribuujú v obličkovom tkanive, presnejšie v Obličková dreň. Teraz začína vlastná obranná reakcia tela: Uznané imunitným systémom, biele krvinky migrujú do obličiek, aby bojovali proti baktériám a tvoria sa malé zrazeniny hnisu, aby zapuzdrili patogény.

Veľmi zriedkavo je zápal obličiek spôsobený baktériami, ktoré sa do obličiek dostávajú krvou. Potom lekár hovorí o zostupnej (zostupnej) infekcii. Dôsledky v obličkách sú rovnaké ako pri vzostupnej infekcii.

Rizikové faktory

Ohrozené sú najmä tehotné ženy a ľudia s vezikorenálnym refluxom. U tehotných žien sa močovody rozširujú v dôsledku pôsobenia hormónov, čo uľahčuje migráciu baktérií až do obličiek. Tehotné ženy majú navyše viac glukózy v moči, a tak poskytujú baktériám ako Escherichia coli ideálne výživové podmienky.

Ďalšími rizikovými faktormi sú všetky okolnosti, ktoré uprednostňujú prenikanie alebo množenie baktérií:

  • Cudzie telesá v urogenitálnom systéme ako napr B. močový katéter
  • Sexuálna aktivita: črevné zárodky sa často prenášajú do močovej trubice počas sexu
  • Stresová inkontinencia, diabetes mellitus a použitie spermicídov na kontrolu počatia.

Komplikácie

Šírenie baktérií do krvi sa obáva, najmä v prípade existujúcej prekážky v toku moču, ako sú obličkové kamene, nádory obličiek alebo zväčšená prostata. To môže spôsobiť životu nebezpečnú otravu krvi (Urosepsa, ako sa nazýva otrava krvi z močových ciest).

Ak je akútny zápal obličiek a panvy rozpoznaný včas a je liečený správne, uzdravuje sa bez komplikácií a často po ňom zostávajú malé jazvy, ktoré zreteľne nezhoršujú funkciu obličiek. Ak neposkytnete včasnú liečbu, môže to mať za následok relapsy, absces obličiek, rozsiahle zjazvenie a postupné ničenie obličiek.

Diagnostické zabezpečenie

Počas fyzického vyšetrenia lekár často zistí bolesť v obličkách. Pomocou stixu moču tiež kontroluje, či sa v moči pacienta nachádzajú biele krvinky. Okrem toho iniciuje kultiváciu moču z moču v strednom prúde, aby zistil patogén. Výsledok kultivácie moču s množstvom a typom baktérií a antibiogram sú zvyčajne k dispozícii po 24–48 hodinách.

Ak má lekár podozrenie na poruchu funkcie obličiek, stanoví koncentráciu kreatinínu v krvi a hodnoty močoviny, kyseliny močovej a cystatínu C. Kontroluje tiež zápalové parametre CRP, ESR a leukocyty v krvi, niekedy vytvorí aj krvnú kultúru.

Lekár pomocou ultrazvuku vyšetruje v obličkách ohniská hnisu a príznaky upchatia moču. Ak má lekár podozrenie na poruchy drenáže v urogenitálnom trakte, používajú sa špeciálne testy, ako napr B.

  • Urogram
  • Kontrast CT
  • Ureterálna pyelografia
  • Močenie uretrogram
  • Urodynamické vyšetrenia
  • Scintigrafia obličky.

Diferenciálne diagnózy. Silná bolesť v oblasti bokov a výrazný pocit choroby prichádzajú napr. B. tiež pri zápaloch žlčníka, pankreatitíde, adnexitíde a apendicitíde predtým. Pneumónia alebo zápal pohrudnice niekedy spôsobujú bolesť podobnú bolesti pri infekcii panvových obličiek.

liečby

Na liečbu akútneho zápalu obličiek iba s miernymi príznakmi predpisuje lekár antibiotiká 1–2 týždne, napr. B. fluórchinolón, ako je ciprofloxacín alebo levofloxacín, alternatívne cefalosporín, ako je ceftibutén alebo cefpodoxim. Lekár zvyčajne predpisuje cefalosporín pre tehotné ženy, pretože fluorochinolóny sú kontraindikované.

Závažný akútny zápal obličiek s vysokou horúčkou a zlým celkovým stavom sa obvykle lieči v nemocnici. Aby bolo možné bezpečne zabiť baktérie, lekár vyberie niekoľko vysoko účinných antibiotík (napr. Ampicilín a sulbaktám ako v prípade Unacid®) a najskôr ich podáva infúziou. S retenciou moču, t.j. To znamená, že ak pacient nemôže močiť, dostane dočasne zavedený katéter na spoľahlivé vypustenie moču. Ak sa stav pacienta zlepší po 2–3 dňoch bez horúčky, môže pokračovať v antibiotickej liečbe vo forme tabliet doma.

Upozornenie: Aj keď príznaky vymiznú po krátkodobom užívaní antibiotík, je potrebné liečbu dodržiavať až do plánovaného konca, inak hrozí riziko relapsu.

predpoveď

Po infekcii obličiek sa u 9% žien a 7% mužov v nasledujúcich 12 mesiacoch objaví ďalšia infekcia obličiek. Po štvrtej epizóde je jednoročné riziko ďalšieho zápalu obličiek u mužov a žien dokonca viac ako 50%.

Váš lekárnik odporúča

Čo môžete urobiť sami
Doplnková medicína

Ako sprievodné opatrenie je možné použiť akútne homeopatické lieky ako Apis, Belladonna, Berberis, Cantharis alebo Sulphur, ale za žiadnych okolností by sa nemala namiesto homeopatickej liečby používať homeopatická liečba.

Prevencia

V rámci prevencie je možné zvážiť rovnaké opatrenia ako pri predchádzaní (obnovenej) cystitíde: