Akútny zápal slepého čreva medzi banalitou a drámou - vaša lekáreň; Farmacia Ta
Za apriori to, že akútna apendicitída je bežné ochorenie s ľahkou diagnostikou a apendicektómiou (chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva), predstavuje ľahká operácia bez rizika chyby, ktoré pochádzajú buď od pacienta, alebo od lekára, môžu byť pri vzniku skutočných drám.
Akútna apendicitída je zápal slepého čreva, divertikula premenlivej dĺžky, ktorého stena pozostáva zo všetkých štyroch vrstiev tráviaceho traktu (sliznica, submukóza, sval a séra), vložených do slepého slepého čreva (počiatočná časť hrubého čreva), v blízkosti miesta implantácia ilea (terminálna časť tenkého čreva - približne 2 cm od ileocekálnej chlopne).
Akútny zápal slepého čreva je bežné ochorenie rozšírené v populácii. Tento stav je možné pozorovať u všetkých vekových skupín s maximálnou frekvenciou u detí a dospievajúcich. U dojčiat je diagnostika zriedkavá, ale ešte ťažšia. Nemalo by byť vylúčené z pohľadu u starších ľudí, kde môže napodobňovať klinický vzhľad okluzívneho syndrómu alebo hmatateľného nádoru v pravej iliačnej fosílii.
Objektívne vyšetrenie brucha pri akútnom zápale slepého čreva odhalí príznaky peritoneálneho podráždenia: hyperestézia kože, obrana alebo dokonca kontraktúra svalov, znak Bloomberg atď. Palpácia pseudotumorovej formácie sa nachádza v appendikulárnom plastróne (aglutinácia, obranná reakcia tela, zápal susedných orgánov). Všetky znaky sú umiestnené na úrovni pravej iliakálnej fossy.
Akútny zápal slepého čreva sa vyvinie bez liečby s progresiou zápalu od ľahkej formy (katarálnej) cez flegmonálnu formu až po ťažkú formu: akútnu gangrenóznu apendicitídu. V apanikulárnej gangréne dochádza k nekróze steny orgánu a nakoniec k perforácii. Hyperseptický obsah apendikulárneho lúmenu sa dostáva do peritoneálnej dutiny a spôsobuje buď lokalizovanú peritonitídu (absces) alebo generalizovanú peritonitídu. Neliečená generalizovaná peritonitída vedie k toxikoseptickému šoku. V takom prípade pacient zomrie.
Ako sa zbaviť slepého čreva?
Akútna apendicitída je chirurgický zákrok. Až na jednu výnimku, akonáhle je stanovená diagnóza istoty, je chirurgický zákrok povinný a mal by sa vykonať čo najskôr. Jeho oneskorenie zvyšuje riziko pre pacienta, najmä u uviaznutých pacientov, ktorí majú pridružené stavy. Výnimkou je apendikulárny náprsník (sliznica je upchatá hnisom), ktorá si vyžaduje špeciálne správanie, s odkladom chirurgického zákroku kvôli riziku poranenia iných orgánov počas chirurgického zákroku.
Chirurgický zákrok musí byť ohraničený širokospektrálnou antibiotickou liečbou. Intervencia spočíva v odstránení chorého orgánu (apendektómia), eliminácii patologických produktov z peritoneálnej dutiny, výplachu a peritoneálnej drenáže (pri peritonitíde). Operáciu je možné vykonať klasickou metódou (laparotómia) alebo laparoskopicky. Jednou z výhod laparoskopickej metódy by bolo, že sa ako prvý zámer používa u obéznych alebo ženských pacientov, u ktorých nie je možné s istotou predoperačne stanoviť diferenciálnu diagnózu. V posledných rokoch sa doposiaľ v malom rozsahu formovala endosopická technika bez kožných rezov pomocou prírodných otvorov (technika N.O.T.E.S.).
Prevádzkové komplikácie sú niekedy hrozivé, zásah nie je bez rizík a k nim sa pridávajú anestetické. Miera komplikácií je priamo úmerná veku a rozsahu ochorenia a je ovplyvnená pridruženými chorobami. Riziká sú vyššie u starších ľudí.
Záver, ktorý sa objaví, je, že včasná a správna diagnóza, ako aj rýchle chirurgické zákroky stavia pacientov pod prístrešie pred veľkými nepríjemnosťami.
Dr. Bogdan Socea
Špecialista na všeobecnú chirurgiu
Vysokoškolský asistent
Doktor lekárskych vied
Chirurgická klinika, urgentná klinická nemocnica „St. Pantelimon “, Bukurešť