Akýsi „foie gras“ ľudí NZZ
Alkohol a obezita sú hlavnými príčinami nadmerného množstva tuku v pečeňových bunkách. Ak dôjde aj k zápalu, stane sa nebezpečným a liečba sa stane ťažšou, ako píše Renato Galeazzi v sérii liekov NZZ „Časté choroby - moderná liečba“.
Ľudská pečeň (fotografia z pitvy): ak ztuhne, stane sa z neho druh „foie gras“. (Obrázok: Wikimedia/Suseno/public domain)
Písanie o tukovej pečeni po sviatočnom období nemusí byť lákavé, ale bohužiaľ to má zmysel. Pretože foie gras, symbol bohatej obžerstva, nie je nič iné ako nadmerné hromadenie tuku v pečeňových bunkách husi spôsobené nútenou výživou. To, či je steatosis hepatis, ako sa odborný termín pre tento jav u ľudí nazýva, nezávislé ochorenie alebo skôr symptóm rôznych porúch, sa stále diskutuje. Väčšina odborníkov dnes predpokladá, že mikroskopický obraz tukových ochorení pečene môžu vyvolať rôzne príčiny.
Alkohol a obezita sú hlavnými príčinami nadmerného množstva tuku v pečeňových bunkách. Ak dôjde aj k zápalu, stane sa nebezpečným a liečba sa stane ťažšou, ako píše Renato Galeazzi v sérii liekov NZZ „Časté choroby - moderná liečba“.
Ľudská pečeň (fotografia z pitvy): ak ztuhne, stane sa z neho druh „foie gras“. (Obrázok: Wikimedia/Suseno/public domain)
Písanie o tukovej pečeni po sviatočnom období nemusí byť lákavé, ale bohužiaľ to má zmysel. Pretože foie gras, symbol bohatej obžerstva, nie je nič iné ako nadmerné hromadenie tuku v pečeňových bunkách husi spôsobené nútenou výživou. To, či je steatosis hepatis, ako sa odborný termín pre tento jav u ľudí nazýva, nezávislé ochorenie alebo skôr symptóm rôznych porúch, sa stále diskutuje. Väčšina odborníkov dnes predpokladá, že mikroskopický obraz tukových ochorení pečene môžu vyvolať rôzne príčiny.
«Foie gras» človeka
Poruchu už dávno poznajú alkoholici. V posledných niekoľkých desaťročiach sa však frekvencia takzvaných nealkoholických tukových ochorení pečene v západnom svete prudko zvýšila, zatiaľ čo forma ochorenia spojená s alkoholom a ďalšie ochorenia pečene zostali rovnaké. Až 30 percent oboch pohlaví, najmä v strednom veku, je údajne postihnutých steatosis hepatis. Obezita sa považuje za hlavnú príčinu: je preto typom ľudského „foie gras“.
Funkcia pečeňových buniek je zahltená nadmerným príjmom kalórií. Výsledné kalórie potom už nemožno správne spracovať; namiesto toho sa premieňajú na mastné kyseliny a ukladajú sa ako tuky v pečeňových bunkách. Ďalším dôvodom tukových ochorení pečene je cukrovka a takzvaná inzulínová rezistencia. Obe sú bežné u ľudí s nadváhou, môžu však mať aj genetické príčiny a súvisia s takzvaným metabolickým syndrómom. To všetko sú dôležité rizikové faktory pre artériosklerózu, ktorá súvisí aj s ukladaním tukov (v cievach). Presné metabolické vzťahy medzi týmito rôznymi poruchami stále nie sú známe.
Ľahko diagnostikovaný
Nealkoholická tučná pečeň nie je pre pacienta viditeľná, ale je ľahké ju diagnostikovať lekárom. Okrem (zvyčajne mierneho) zväčšenia pečene je možné pri vyšetrení vždy zistiť štrukturálne zmeny - viditeľné pri ultrazvukovom vyšetrení - ako aj zvýšenú konzistenciu orgánu. Funkcia pečene je narušená iba vtedy, keď sa okrem tukového tkaniva vyvinie zápal, ktorý sa stane asi u desiatich percent pacientov. Až potom sa to stane nebezpečným. V krvi sa nachádzajú zvýšené «hodnoty pečene» (to sú pečeňové enzýmy, ktoré sú známe ako transaminázy a ktoré v prípade zápalu vstupujú do obehu vo zvýšenom počte, poznámka redakcie) a mení sa aj mikroskopický obraz pečene: Okrem hromadenia tuku uvedeného v pečeňové bunky tiež vykazujú príznaky akútnej zápalovej reakcie.
Presnú diagnózu je možné stanoviť iba pomocou biopsie pečene. Toto vyšetrenie je tiež dôležité pre prognózu. Za spustenie zápalu sú pravdepodobne zodpovedné rôzne mechanizmy. Isté je, že do tohto katastrofického procesu je zapojená ďalšia konzumácia alkoholu a iných toxínov, ale aj genetické podmienky a rôzne zápalové látky. Zápal je zase predbežnou fázou prechodu na cirhózu pečene, to znamená transformáciu spojivového tkaniva orgánu: Štruktúra pečene je zničená a orgán stráca svoju životne dôležitú funkciu v metabolizme a ako «detoxikačný orgán».
Konzumácia alkoholu nad 60 gramov denne môže viesť k tukovému ochoreniu pečene v priebehu niekoľkých týždňov, a to aj pri bežnom príjme kalórií. Táto obezita však rýchlo abstinenciou rýchlo zmizne. Ak naopak v konzumácii alkoholu pokračujete, tuková pečeň sa stáva chronickou - a ďalšie zápaly sa vyskytujú častejšie ako obvykle. Bez zápalu je prechod na cirhózu pečene zriedkavý. Cirhóza a ešte horšie rakovina pečene, ktorá sa z nej vyvinie, sú život ohrozujúce choroby; oboje je ťažké alebo nemožné liečiť. Čo komplikuje veci: príznaky choroby sa objavia, až keď už existuje cirhóza pečene alebo rakovina pečene; predtým sa pacient cíti zdravý.
Včasná terapia
Liečba tukovej pečene musí určite začať pred cirhóznym štádiom. Pretože potom je takmer vždy úspešný. Liečba je však rovnako jednoduchá, ako je ťažké ju vykonať, pretože je dôležité zmeniť návyky, ktoré ste si vážili. V prípade nealkoholickej tukovej pečene to znamená zníženie príjmu kalórií a zvýšenie fyzického tréningu na zníženie hmotnosti. Akákoľvek cukrovka by mala byť tiež optimálne upravená. Prísna abstinencia od alkoholu je nevyhnutná.
Všetci vieme o ťažkostiach takýchto opatrení „životného štýlu“. Preto je potrebné chorého sprevádzať úzkym sprievodcom, zvyčajne odborníkom na výživu. Pri chudnutí môže byť občas užitočné použiť lieky na potlačenie chuti do jedla, ako je Xenical alebo generikum, alebo umelo znížiť objem potravy a vstrebávanie pomocou žalúdočnej bandáže alebo pomocou žalúdočného bypassu. Obe opatrenia však nie sú zbavené vedľajších účinkov a komplikácií.
Ak sa popísaný zápal vyskytne v súvislosti s tukovým ochorením pečene, ukázalo sa, že prognóza pacienta sa zhoršuje, najmä v prípade choroby súvisiacej s alkoholom. V tomto prípade sa na liečbu používajú aj protizápalové lieky, napríklad kortizónové doplnky. Aj títo chorí ľudia patria do rúk špecialistu.
Ak už cirhóza vznikla, transplantácia pečene je zvyčajne jedinou sľubnou terapiou. Skutočnosť, že táto možnosť je k dispozícii iba niekoľkým, nie je spôsobená iba nedostatkom darcovských orgánov. Pretože mnoho pacientov má ďalšie ochorenia, ktoré často ovplyvňujú aj kardiovaskulárny systém, transplantácia by v mnohých prípadoch znamenala príliš vysoké operačné riziko. V prípade tukových ochorení pečene je preto prevencia ľahšia ako liečba: Každý, kto bol počas sviatočného obdobia príliš smädný, urobí dobre, ak pôst vyrazí hneď teraz. A foie gras by mala byť z jedálneho lístka vyňatá - a to nielen zo zdravotných dôvodov.
Renato L. Galeazzi je profesorom medicíny na dôchodku; bol vedúcim lekárom v kantonálnej nemocnici v St. Gallen.