Albertinenova refluxná choroba
Refluxná choroba, abnormálne trvalé pálenie záhy (GERD)
Všeobecné úvodné poznámky
V prípade refluxnej choroby, nazývanej tiež GERD (GastroEsophageal Reflux Disease), dochádza k nadmernému prepuknutiu kyslého obsahu žalúdka (pálenie záhy) do pažeráka a hrdla. Refluxná choroba je jednou z najbežnejších chorôb gastrointestinálneho traktu. Toto je viac-menej postihnuté až 20 percent populácie. Väčšina ľudí určite trpela krátkodobým pálením záhy. Ak však pálenie záhy trvá 2 až 3 týždne, malo by to byť dôvodom na ďalšiu diagnostiku. V nedávnej minulosti došlo k zvýšeniu výskytu choroby.
Refluxná choroba je porucha oklúzneho systému medzi žalúdkom a pažerákom. Žalúdok produkuje žalúdočnú kyselinu vo vysokých koncentráciách, aby chemicky rozložil prijatú potravu a zabil patogény. Uzatvárací systém zabraňuje spätnému toku žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Pažerák je svalová trubica s priemerom asi 2 cm a dĺžkou 25 až 30 cm a má dva zvierače (stredný pažerákový zvierač), ktoré zabraňujú spätnému toku potravy zo žalúdka. Horná časť je v zadnej časti hrdla. Dolný je umiestnený tesne pred vstupom pažeráka do žalúdka na úrovni bránice (medzná vrstva medzi hrudníkom a brušnou dutinou).
Ako sa vyvíja refluxná choroba?
Refluxná choroba je slabosť dolného zvierača. Sfinkter už nedokáže vyvinúť dostatočné napätie, aby zabránil spätnému toku obsahu žalúdka. Obyčajne dochádza aj k výraznému rozšíreniu priechodu pre pažerák v bránici (bránicová kýla alebo stredná hiátová kýla), čo znamená, že časti žalúdka môžu kĺzať nahor do hrudníka a v ojedinelých prípadoch čreva do hrudníka. Prechod kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje zápal sliznice dolného pažeráka (med. Refluxná ezofagitída). To spôsobuje bolesť. Ak zápal pretrváva, dochádza k trvalému poškodeniu sliznice, čo môže viesť k krvácaniu, vredom, zúženiu a tiež k zhubnej zmene. Viac informácií nájdete v našom článku o rakovine pažeráka (rakovina pažeráka).
Prečo nie je k dispozícii slabosť zvierača a rozšírenie bránice, nie je podrobne objasnené. Rovnako ako v prípade inguinálnej hernie sa všeobecne predpokladá, že spojivové tkanivo je slabé. Existujú však faktory, ktoré povzbudzujú refluxnú chorobu zvýšeným tlakom na dolný pažerákový zvierač. Jedná sa napríklad o obezitu, nedostatok pohybu a nesprávne stravovacie návyky (unáhlené stravovanie), vysoká konzumácia alkoholu a cigariet, vysoko percentné liehoviny a potraviny bohaté na tuky a cukor.
Aké príznaky spôsobuje refluxná choroba?
Jednoznačne najbežnejším príznakom refluxnej choroby je pálenie záhy a takzvaná regurgitácia, ktorá popisuje vzostup žalúdočnej šťavy alebo zložiek potravy do pažeráka a hrdla. Pretrvávajúce kvasinkové pálenie záhy je pre postihnutých veľmi nepríjemné a vedie k výraznému zhoršeniu kvality života. Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré spočiatku nesúvisia s refluxnou chorobou. Mali by ste spomenúť bolesť v hornej časti brucha a za hrudnou kosťou, pocit cudzích telies, kašeľ, zachrípnutie alebo dokonca astmu.
Ako sa diagnostikuje refluxná choroba ?
Takzvaná 24-hodinová ph-metria, vyšetrenie, pomocou ktorého je možné posúdiť tok kyseliny zo žalúdka do pažeráka, sa dnes vykonáva iba v ojedinelých prípadoch, pretože potreba ďalšej liečby vychádza z nálezov gastroskopie a pred vyplýva hlavne zo sťažností pacienta.
Ako sa lieči refluxná choroba?
Ak je lieková terapia neznášanlivá, zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok. Vyhliadka, že budete musieť brať lieky celé desaťročia, tiež nie je každému po chuti. Ak podávanie liekov nepomôže, obvykle nepomôže ani operácia.
Ak existuje takzvaný hrudný žalúdok, to znamená, že žalúdok je takpovediac obrátený naruby v hrudníku, zvyčajne pomôže iba operácia. Niektorí pacienti tiež trpia pretrvávajúcou anémiou spôsobenou bránicovou herniou, pretože žalúdok, ktorý sa každým dychom trení dozadu a dopredu cez okraj bránice, môže viesť k miernej, ale trvalej strate krvi.
Po operácii
Z dôvodu šetrného chirurgického zákroku je dnes nevyhnutný iba krátky hospitalizačný pobyt v nemocnici, ktorý trvá približne päť dní. Problémy samozrejme môžu nastať aj po takejto operácii, ale tie sa stali zriedkavými. Niekedy sa po operácii vyskytne to, čo je známe ako syndróm nadúvania plynu alebo dysfágia. Dysfágia popisuje zníženú schopnosť prehltnúť jedlo a syndróm nadúvania plynov popisuje zníženú schopnosť znovuotvoriť („odgrgnúť“) vzduch, ktorý bol prehltnutý zo žalúdka. Syndróm nadúvania plynu aj dysfágia sú väčšinou spôsobené pooperačným opuchom manžety a vo veľkej väčšine prípadov sa v krátkom čase upravia bez ďalšej liečby. Kožná niť je vo väčšine prípadov vstrebateľná a nemusí sa ťahať.
Je však zásadne dôležité, aby sa kvalita života postihnutých po operácii výrazne zlepšila a aby viac ako 90% pacientov bolo operovaných znova, ak by boli konfrontovaní s rozhodnutím podstúpiť operáciu znova.
Sme vám k dispozícii na osobnú diskusiu o tejto téme v našich hodinách chirurgických konzultácií.