Alergia na kravské mlieko - Altmeyersova encyklopédia - Ústav alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

alergia

Posledná aktualizácia: 17.03.2020

Synonymá

definícia

Najmä u dojčiat a batoliat (frekvencia: asi 0,5 - 1,0% (AA Schoenmaker 2015) u dojčiat a batoliat) alergické reakcie na mliečne bielkoviny kazeín (odolný voči teplu), β-laktoglobulín (odolný voči teplu), alfa-laktoglobulín (tepelne nestály) ), hovädzí sérový albumín a hovädzí imunoglobulín.

Klasifikácia

Dôležité alergény v kravskom mlieku (upravené z I Rese 2015)

Bos d 3 S100 proteín viažuci vápnik

Bos d 4 alfa laktalbumín

Bos d 5 beta-laktoglobulín

Sérový albumín Bos d 6

Bos d 7 imunoglobulín

Bos d 8 Kazeín - celkom (rozdelený na Bos d 9 - Bos d 12) - tepelná stabilita

Bos d 9 kazeín alphaS1

Bos d 10 alfaS2 kazeín

Bos d 11 beta kazeín

Bos d 12 kappa kazeín

Zaujímavé tiež

Polyetiologické, väčšinou prerušované, akútne, subakútne alebo chronicky sa opakujúce, vezikulárne, .

Výskyt/epidemiológia

Miera dokázanej alergie na kravské mlieko bola vo väčších štúdiách 0,4%. Existujú však rozdiely špecifické pre jednotlivé krajiny (Holandsko a Veľká Británia: 1%). Asi 70% alergických na kravské mlieko nemalo po 1 roku príznaky! Alergie na mlieko zriedka pretrvávajú v pokročilom veku (anafylaktické reakcie, fyzická urtikária; hypotonické obehové reakcie).

Etiopatogenéza

Kravské mlieko pozostáva z 80% kazeínu a 20% srvátkových bielkovín.

Ľudia alergickí na kravské mlieko sú väčšinou senzibilizovaní na niekoľko mliečnych alergénov súčasne. Zameriava sa na kazeíny (Bos d8), beta-laktoglobulín (Bos d5), potom alfa-laktoglobulín (Bos d4) a hovädzí sérový albumín (Bos d9). Kazeínová frakcia je vyrobená z rôznych kazeínových produktov (Bos d9 - Bos d12), ktoré majú rôzny stupeň alergénnej aktivity. Je tepelne stabilný.

Medzi srvátkovými proteínmi a kazeínmi existuje vysoká sekvenčná homológia medzi cicavcami a následná krížová reakcia medzi kravským, kozím a ovčím mliekom (Tomitz D et al. 2017).

Alfa-laktalbumín je druhovo špecifický. Existuje iba určitá skrížená reaktivita s kozím laktalbumínom. Molekulová hmotnosť jednoreťazcovej molekuly je 14,2 kD. Aminokyselinová sekvencia je známa. Napriek 74% zhode s analogickou molekulou v ľudskom mlieku je jedným z hlavných alergénov. Molekula v súčasnosti obsahuje až 7 epitopov viažucich IgE. lineárny. čiastočne konformačne závislé. Termolabilita molekuly pravdepodobne naznačuje, že dominantnú úlohu zohrávajú konformačné epitopy.

Beta-laktalbumín pozostáva z identických peptidových reťazcov. Aminokyselinová sekvencia je známa. Podobná molekula sa nachádza v ľudskom mlieku. Má schopnosť viazať retinol. Molekulová hmotnosť je 18,6 kD. Je pozoruhodné, že do tejto skupiny patria aj známe inhalačné alergény, ako sú alergény: myš, potkan, kôň (Equ C1) a šváb (Bla g4) (Jäger L 2001). Medzi 5 genetickými variantmi beta-laktalbumínu (A, B, C, D, Dr) hrá A pri alergii na mlieko dominantnú úlohu. Na molekule je možné detegovať až 11 epitopov viažucich IgE.

terapia

Pokiaľ je to možné, použitím náhradných produktov kravského mlieka. Tieto je potrebné pred použitím otestovať, pretože môže súčasne dôjsť k alergii na náhradné výrobky (20 - 30% dojčiat má tiež intoleranciu sójového mlieka!). Dojčatá sa môžu používať iba hypoalergénne potraviny, ktorých zloženie zodpovedá odporúčaniam pre výživu dojčiat (pozri tabuľku 1). Dojčatá s alergiou na kravské mlieko by mali byť dojčené najmenej 4 - 6 mesiacov. Aby sa nepreniesli alergény do materského mlieka, mala by matka počas tohto obdobia dodržiavať diétu bez kravského mlieka (pozri Tab. 2). Viac ako 80% alergických na kravské mlieko môže znovu tolerovať kravské mlieko po 3. roku života. Pre staršie deti alebo dospelých, ktorí sú stále alergickí, môžu byť použité ďalšie výrobky ako napr. Ovčie alebo kozie mlieko, môže byť použité.

Správy o tolerancii kozieho mlieka v prípade existujúcej alergie na kravské mlieko sa pripisujú odlišnému zloženiu kazeínovej frakcie v kozom mlieku (Cap h 5) a nedostatku krížovej reaktivity beta-kazeínu (bos d 11). Aj keď medzi dvoma kazeínovými frakciami existuje sekvenčná homológia> 91%. Krížové reakcie na hovädzie mäso sú u alergikov na kravské mlieko zriedkavé. Naopak, väčšina detí s alergiou na hovädzie mäso má tiež príslušnú alergiu na kravské mlieko súčasne. Toto sa pripisuje príslušnej alergii na hovädzí sérový albumín (Bos d 6).

Alternatívy pre alergiu na kravské mlieko: ryžový nápoj, ovsený nápoj alebo mandľový nápoj. Dôležitá je vyvážená rovnováha vápnika!

  • Sójové mlieko: Žiadna krížová reaktivita s výrobkami z kravského mlieka.
  • Kazeínový hydrolyzát: Neobsahuje žiadne peptidové zložky s dlhším reťazcom a vyznačuje sa hypoalergénnymi vlastnosťami. Nevýhoda: zlá chuť.
  • Laktoglobulínový hydrolyzát: obsahuje hlavne dipeptidy a je dobre znášaný všetkými alergikmi na kravské mlieko. Nevýhoda: zlá chuť.
  • Náhrada mlieka na báze mäsa (receptúra ​​na báze mäsa): nemožno vylúčiť krížovú reaktivitu s bielkovinami z kravského mlieka.