Alergická nádcha (senná nádcha) - príznaky, diagnostika, liečba Žltý zoznam

Alergická nádcha (senná nádcha) je zápal nosovej sliznice spôsobený alergiami a patrí medzi atopické choroby.

Alergická nádcha (senná nádcha): prehľad

Alergická nádcha, alergická nádcha, senná nádcha, polinóza, polinóza

definícia

Alergická rinitída je zápal nosovej sliznice spôsobený alergiami. Je indukovaná zápalom nosnej sliznice sprostredkovaným IgE spôsobeným expozíciou alergénu. Je rozdelená do prerušovanej (predtým: sezónna forma, príznaky 4 dni/týždeň a> 4 týždne) podľa formy symptómov. Asi jedna tretina pacientov trpí pretrvávajúcou formou nádchy, zatiaľ čo dve tretiny postihnutých majú prerušovanú formu.

Epidemiológia

S celoživotnou prevalenciou okolo 20% je senná nádcha jedným z najbežnejších alergických ochorení. Ochorenie sa zvyčajne začína v detstve a s príslušnými príznakmi pretrváva často aj desaťročia.

príčiny

Spolu s neurodermatitídou a alergickou bronchiálnou astmou patrí alergická nádcha k atopickým ochoreniam. U týchto patológií existuje dedičná tendencia k zvýšenému riziku alergií (atopia).

Prerušovaná alergická rinitída je spôsobená reakciou imunitnej obrany pomocou IgE protilátok, zvyčajne peľu. Príznaky sa preto prejavia iba v určitých obdobiach, keď je vo vzduchu peľ.

Trvalá forma je vyvolaná reakciou imunitnej obrany pomocou IgE protilátok proti vzdušným inhalačným alergénom, ktoré sa vyskytujú vo vzduchu bez ohľadu na ročné obdobie. Najbežnejším alergénom sú roztoče z domáceho prachu, menej často alergény na zvieratá a spóry plesní.

Patogenéza

Alergická rinitída je charakterizovaná bunkovou zápalovou reakciou. Toto je okrem iného založené na uvoľňovaní histamínu, metabolitov kyseliny arachidónovej a kinínov. Ďalej sa uvoľňujú prozápalové a s TH2 spojené cytokíny a chemokíny. Existuje tiež expresia adhéznych molekúl. Určité bunky sa selektívne prijímajú a migrujú transendoteliálne do miesta určenia. Aktivované a diferencované sú najmä eozinofily, T lymfocyty, B lymfocyty, mastocyty, bazofily, endotelové a epiteliálne bunky a fibroblasty. Doba prežitia zápalových buniek sa zvyšuje. Celkovo je lokálna a systémová reakcia IgE regulovaná a zvyšuje sa expresia receptorov IgE.

Príznaky

Alergická rinitída má hlavné príznaky

Kýchnutie
svrbenie
jasnejšia sekrécia
nosová obštrukcia

ruka v ruke. Pri alergickej nádche spôsobenej peľom sa vyskytuje kýchanie, vylučovanie a sprievodná konjunktivitída, zatiaľ čo pri nádche spôsobenej roztočmi je hlavným príznakom obštrukcia.

Prítomnosť alergickej nádchy vedie k zhoršeniu kvality života a celkovej životnej spokojnosti. Postihnutí sa predovšetkým sťažujú na poruchy spánku a dennú ospalosť. Deti navyše často pociťujú zníženie schopnosti učiť sa.

Diagnóza

Diagnóza alergickej rinitídy je založená na troch pilieroch: 1) charakteristická anamnéza s 2) symptómami typickými pre alergie a výsledkami 3) diagnostických testov na detekciu špecifických protilátok IgE. Je však potrebné poznamenať, že prítomnosť špecifických IgE protilátok nemusí byť nevyhnutne klinicky relevantná, ale primárne naznačuje prítomnosť senzibilizácie.

anamnese

Diagnóza alergickej rinitídy sa zameriava na podrobnú históriu alergií, ktorá zahŕňa aj rodinnú anamnézu. Musí sa zaznamenať najmä história expozície (vrátane načasovania a závažnosti príznakov po expozícii alergénu).

Fyzikálne vyšetrenie

Vyšetrenie by malo zahŕňať vnútorný (vrátane nosovej endoskopie) a vonkajší nos, oči a oblasti okolitej kože. Nosová endoskopia je obzvlášť dôležitá na odlíšenie alergickej nádchy od iných nosových patológií, ako sú nosové polypy, odchýlky septa alebo hyperplázie turbinátov. Nosová sliznica sa zvyčajne javí edematózna a modrastá, sfarbená do zelena. Často sa vyskytuje slizkovitý vodný sekrét.

Ďalej je potrebné venovať pozornosť fenotypu pacienta so zodpovedajúcimi znakmi atopie.

Kožné testy

Vykonanie kožných testov je zložité a najmä interpretácia môže byť niekedy zložitá, a preto by mali byť podľa pokynov vyhradené pre lekárov so skúsenosťami s týmito technikami. Kožné testy navyše nesú riziko anafylaktickej reakcie, aj keď malej. Zvláštne riziko sú pacienti so známou ťažkou astmou, anamnézou anafylaktických reakcií v anamnéze a betablokátormi.

Ako kožné testy na detekciu okamžitých alergických reakcií sprostredkovaných IgE sú zvlášť vhodné intrakutánne a kožné vpichy, pričom diagnostickým štandardom je kožný vpich. Pred vykonaním kožného testu by sa malo ukončiť užívanie potenciálne potlačujúcich liekov, ako sú antihistaminiká a systémové alebo topické glukokortikosteroidy, ktoré sa používajú v testovacej oblasti.

In vitro diagnostika

Ak nie je možný kožný test, napríklad u dojčiat/malých detí alebo kožné ochorenie v testovanej oblasti, môžu sa v sére stanoviť protilátky IgE. Je potrebné brať do úvahy koncentráciu špecifických IgE protilátok, berúc do úvahy celkovú hladinu IgE. Ďalej je potrebné poznamenať, že koncentrácia špecifických protilátok IgE nekoreluje s rozsahom príznakov alergickej nádchy.

Test na provokáciu nosa

Test nazálnej provokácie je obzvlášť užitočný, ak je cieľom otestovať, či existuje klinicky aktuálna senzibilizácia (alergia) alebo klinicky tichá senzibilizácia. To má osobitný diagnostický význam v prípade pretrvávajúcej rinitídy.

Pri nazálnom provokačnom teste sa podozrivý alergén aplikuje na nosnú sliznicu za kontrolovaných podmienok a dokumentuje sa výsledná okamžitá klinická reakcia. Ukazujú to zmeny v priepustnosti nosového vzduchu v aktívnej prednej rinomanometrii ako kýchací stimul a sekrécia.

terapia

Hlavným pilierom v liečbe sennej nádchy je vyhýbanie sa alergénom. Predpokladom sú presné znalosti o danom alergéne, jeho vlastnostiach a výskyte. Vyhýbanie sa alergénom môže zahŕňať opatrenia, ako sú diéty, stavebné práce a dovolenkové odporúčania. Napríklad pre alergikov na roztoče sa účinnou metódou ukázalo obalenie matracov, vankúšov a perín.

Ak nie je možné vyhnúť sa alergénu, často je indikovaná lieková terapia proti sennej nádche.

Lekárska terapia

Kromón

Cromóny stabilizujú žírne bunky produkujúce histamín blokovaním ich procesu degranulácie. Terapeutická účinnosť pre intermitentnú alergickú rinitídu bola preukázaná napríklad pre kyselinu kromoglykovú, ak sa používa štyrikrát denne. Cromóny sú tiež menej účinné ako perorálne alebo topické antihistaminiká a topické glukokortikosteroidy. Tieto účinné látky preto hrajú pri liečbe alergickej nádchy iba malú úlohu.

Perorálne a lokálne antihistaminiká

H1 antihistaminiká blokujú receptory H1, čím znižujú uvoľňovanie histamínu. Rozlišuje sa medzi antihistaminikami prvej a druhej generácie, pričom prvá generácia má v porovnaní s druhou generáciou výrazný sedatívny účinok, a preto sú pri liečbe alergickej nádchy preferované antihistaminiká druhej generácie.

Novšie antihistaminiká ako fexofenadín a desloratadín sú rozvinutou formou antihistaminík druhej generácie a často sa označujú ako tretia generácia.

Antihistaminiká majú dobrý účinok na príznaky spojené s alergickou nádchou. Dlhodobé užívanie bolo účinnejšie ako používanie podľa potreby. Pretože väčšina z týchto liekov sa metabolizuje prostredníctvom systému cytochrómu P450, môžu sa tieto lieky hromadiť.

Toto usmernenie celkovo odporúča použitie antihistaminík okrem topických glukokortikosteroidov na primárnu liečbu alergickej nádchy.

Lokálne a systémové glukokortikosteroidy

Glukokortikoidy sa dnes považujú za najefektívnejšie lieky na liečbu alergickej nádchy. Pri pravidelnom používaní vedie predovšetkým lokálna aplikácia k vysokej lokálnej koncentrácii liečiva na sliznici s minimálnym rizikom systémových vedľajších účinkov.

Použitie topických glukokortikosteroidov je účinné pri znižovaní všetkých nosových symptómov vrátane nosovej obštrukcie. Glukokortikoidy navyše znižujú koncentráciu rôznych zápalových mediátorov v nosovej sliznici. Miestne vedľajšie účinky sú zvyčajne obmedzené na epistaxu, suchosť nosa a podráždenie v oblasti hrdla. Atrofia alebo porucha mukociliárneho klírensu nie sú spôsobené ani pri dlhodobom podávaní dlhšie ako jeden rok. Nástup účinku lokálnych glukokortikoidov je oneskorený a môže trvať až dva alebo tri týždne. Terapia sa preto musí začať včas a musí sa používať pravidelne.

Na trhu je už niekoľko rokov aj kombinácia topického glukokortikoidu s topickým antihistaminikom (schváleným v Nemecku ako Dymista®). Tento prípravok zmierňuje nosové príznaky podstatne viac ako monoterapia oboch aktívnych zložiek.

O použití perorálnych glukokortikoidov možno uvažovať pri liečbe refraktérnej rinitíde a ako impulznej liečbe ťažkej rinitídy.

Antagonisty leukotriénových receptorov

Antagonisty leukotriénov antagonizujú pôsobenie leukotriénov, čo zahŕňa bronchokonstrikciu, zvýšenú kapilárnu permeabilitu a zvýšenú produkciu hlienu sliznicami. Glukokortikoidy v nose sú lepšie ako monoterapia antagonistom leukotriénových receptorov. Kombinovaná liečba je asi rovnako účinná ako monoterapia s použitím nazálneho glukokortikoidu. Antagonisty leukotriénových receptorov sú preto iba druhou voľbou v liečbe alergickej nádchy.

Dekongestíva ( α -Sympatomimetiká)

Nosové dekongestíva pôsobia na nosovú obštrukciu iba prostredníctvom adrenergných receptorov na výživných a kapacitných cievach nosovej sliznice. Dlhodobé užívanie môže viesť k rhinitis medicamentosa. Liečba dekongestívami by preto nemala trvať dlhšie ako tri až päť dní. Podľa usmernenia sa indikácia preto obmedzuje na počiatočné krátkodobé podanie doplnkovej látky s cieľom pripraviť sa na liečbu inými skupinami látok.

Alergénovo špecifická imunoterapia

Okrem vyhýbania sa alergénom je alergénová špecifická imunoterapia (SIT) jedinou kauzálnou liečbou alergických ochorení a mala by sa začať čo najskôr v priebehu choroby. Terapia sa aplikuje dlhodobo (približne 3 roky) a jej cieľom je trvalá tolerancia k alergénu. Účinnosť tejto terapie závisí od alergénu. SIT má tiež preventívny účinok proti novej senzibilizácii a znižuje riziko vzniku bronchiálnej astmy.

V SIT sú jedinými nežiaducimi účinkami, ktoré sa zvyčajne vyskytujú, miestne reakcie, ako je začervenanie alebo opuch, ktoré sa zvyčajne dajú dobre liečiť pomocou antihistaminika. Anafylaktický šok je menej častý. Napriek tomu musí byť pacient o tom informovaný a sledovaný lekárom najmenej 30 minút po SIT, aby bolo možné v prípade potreby prijať protiopatrenia.

predpoveď

V priebehu alergickej nádchy môže dôjsť k alergickej bronchiálnej astme, takzvanej zmene poschodia. Je tiež možné, že sa vyvinú nové senzibilizácie, napríklad potravinové alergie. Aby sa tomu zabránilo, usmernenia odporúčajú včasné použitie špecifickej imunoterapie.

Príznaky alergickej nádchy sú často najvýraznejšie u dospievajúcich a často sa znižujú v dospelosti.

profylaxia

Dnes nie je známa žiadna profylaxia proti prvému výskytu alergickej nádchy. Napriek tomu sa možno pokúsiť preventívne zmierniť príznaky sennej nádchy. Prvým opatrením, ktoré je tu potrebné spomenúť, je vyhýbanie sa alergénom (napr. Obal na alergiu na roztoče).

Okrem toho je možné vykonať pokusy o zníženie koncentrácie peľu na nosnej sliznici pomocou výplachu nosa z izotonických soľných roztokov.

Okrem toho by sa SIT malo brať do úvahy v prípade choroby včas, aby sa zabránilo novej senzibilizácii a aby sa zabránilo zmene podláh.

Rady

Toto ochorenie má často očividný vplyv na kvalitu života a môže mať vplyv na spoločenský život, akademické výsledky a produktivitu práce.