Alergický syndróm, orálny - Altmeyersova encyklopédia - Oddelenie alergológie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

syndróm

Posledná aktualizácia: 18. 10. 2020

Synonymá

definícia

Alergická potravinová alergia sprostredkovaná IgE, pri ktorej dochádza ku kontaktnej urtikárii na sliznici len pár minút po konzumácii surovej zeleniny alebo ovocia. Príčinou je alergia typu I na rôzne potraviny. Najbežnejšie potraviny, ktoré spúšťajú OAS, sú: jablká, surová zelenina, mrkva, zeler, mandle, orechy, kivi, tekvicové semiačka, vaječné biele, citrusové plody, škorica atď., Ktoré vyvolávajú lokálne generalizované žihľavkové reakcie aj pri kontakte s intaktnou dermou. OAS je najbežnejšia potravinová alergia.

Výskyt/epidemiológia

Zaujímavé tiež

Najťažšia generalizovaná forma alopécie areata s reverzibilnou, niekedy nezvratnou, ak existuje už dlhšiu dobu.

Etiopatogenéza

Príčinou je sekundárna potravinová alergia v súvislosti so skríženou alergiou s peľovými alergénmi (napr. Homológne alergény Bet v 1, profilíny). Po penetrácii alergénu do kože alebo sliznice nastáva IgE sprostredkovaná degranulácia dermálnych alebo slizničných mastocytov a uvoľňujú sa mediátory, t.j. látky podporujúce zápal, ako je histamín.

Etiopatogenéza

Potravinové alergény spojené s peľom, ktoré častejšie vyvolávajú syndróm orálnej alergie (mod. N. Schwarz 2016)

Spúšťanie ovocia/zeleniny Breza/jelša/lieska Trávy Mugwort
Orechy, lieskové orechy, vlašské orechy, para orechy, mandle +++ - +
Slivka, broskyňa, čerešňa, marhuľa +++ + -
mrkva ++ - ++
paradajka ++ + +
sója +++ + -
zeler ++ + +++
Korenie: aníz, kôpor, petržlen, korenie, paprika, rasca + - +++

prejav

lokalizácia

Klinický obraz

Ihneď po jedle je v ústnej dutine chlpatý pocit, po ktorom nasleduje opuch pier a jazyka, zachrípnutie, tlak v hrtane (edém hrtana), ťažkosti s prehĺtaním a dýchavičnosť. Menej často sa vyskytujú gastrointestinálne ťažkosti, ako sú žalúdočné kŕče, vracanie a nevoľnosť. Príležitostne sa objaví erytém a vezikuly. V ojedinelých prípadoch sa vyskytujú príznaky anafylaxie (najmä pri konzumácii zeleru a sóje).

laboratórium

diagnóza

Interná terapia

  • V prípade svrbenia perorálna aplikácia nesedatívnych antagonistov H1, ako je desloratadín alebo levocetirizín. Ak sú príznaky významné: antihistaminiká i.v. ako Dimetinden (napr. Fenistil) 1 - 2-krát/deň 1 amp. alebo Clemastin (napr. Tavegil) 2 - 4 mg, neskôr prejsť na perorálny antistamín. Glukokortikoidy v stredných dávkach, ako je prednizolón (napr. Solu Decortin H) 80 - 100 mg, spočiatku i.v. s postupným znižovaním dávky v závislosti na klinike a neskôr prejsť na perorálny prípravok, ako je metylprednizolón (napr. Urbason) alebo prednizolón.
  • Generalizovaná forma s postihnutím sliznice a angioedémom: náhrada objemu, glukokortikoidy vo vysokých dávkach i.v. ako prednizolón (napr. Solu Decortin H) 250 - 500 mg/deň, možno aj vyšší. Podľa klinických nálezov možno aj opakované podávanie. Postupné znižovanie dávky podľa kliniky 250 - 150 - 100 - 75 - 50 - 25 mg/deň a prechod na perorálny prípravok, ako je metylprednizolón (napr. Urbason).
    Antihistaminiká spočiatku napr. Dimetinden (napr. Fenistil) 4 mg i.v. (Zmena na perorálnu liečbu až do 6 mg/deň, zníženie podľa kliniky) alebo klemastín (napr. Tavegil) 2 - 4 mg/deň.
  • V prípade laryngeálneho edému: Dodatočný adrenalín (Suprarenin 1: 1000) 0,3-0,5 ml s.c. možná aj opakovaná aplikácia. Vo veľmi akútnych prípadoch: Po zriedení 1 ml komerčne dostupného roztoku adrenalínu (1: 1000) na 10 ml alebo použitím naplnenej injekčnej striekačky s adrenalínom (1:10 000), 0,5 - 1,0 ml (= 0,05 -0,1 mg epinefrínu) s pomalým monitorovaním pulzu a krvného tlaku iv injekčne (0,1 mg/min.). Jaskyňa! Spravidla by sa nemala prekročiť maximálna dávka 1 mg adrenalínu. Dodávka kyslíka 4-6 l/min. Ak je to potrebné, intubácia, ak je to možné a nevyhnutné; inak krikotyrotómia, posledná možnosť: tracheotómia.
  • Najmä pri dýchavičnosti a sprievodnej obštrukčnej chorobe dýchacích ciest terbutalín sulfát (napr. Bricanyl) 0,5 - 2,0 mg i.v. alebo Fenoterol (napr. Berotec Dosier Aerosol) 1 krát 1 až 2 inhalácie.
  • Generalizovaná forma s angioedémom a anafylaktickým šokom: šoková terapia vhodná pre dané štádium, pozri tiež urtikária, akútna.

Priebeh/prognóza

profylaxia

Strava/návyky životného štýlu

Rady)

Jaskyňa! Toxické reakcie, napríklad z potravín obsahujúcich enzýmy alebo horké korenie, môžu vyvolať falošne pozitívne reakcie v teste na trenie. Ak máte pochybnosti, mali by sa vždy testovať zdravé kontrolné osoby. Mnoho alergénov sa pri zahrievaní mení alebo denaturuje! Na test vtieraním vždy používajte anamnesticky relevantný alergén.

  • Syndróm orálnej alergie môže byť pre pacienta, napríklad kuchára, relevantný z hľadiska dermatológie z povolania (pozri nižšie: kožné ochorenie z povolania/kazuistika).

    • literatúry

    1. Amlot PL, Kemeny DM, Zachary C, Parkes P, Lessof MH (1987) Syndróm orálnej alergie (OAS): príznaky precitlivenosti sprostredkovanej IgE na potraviny. Clin Allergy 17:33
    2. Cadot P a kol. (2003) Syndróm orálnej alergie na čakanku spojený s alergiou na peľ brezy. Int Arch Allergy Immunol 131: 19-24
    3. De Waard-van der Spek FB a kol. (1998) Diagnostické testy u detí s atopickou dermatitídou a potravinovou alergiou. Alergia 53: 1087-1089
    4. Osterballe M a kol. (2003) Diagnostická hodnota testu poškriabanou komorou, kožného prick testu, uvoľňovania histamínu a špecifických IgE u pacientov alergických na brezu s orálnym alergickým syndrómom na jablko. Alergia 58: 950-953
    5. Schwarz I. a kol. (2016) Ochorenia sliznice z alergologického hľadiska. Dermatologist 67: 780-785
    6. Sloane D, Sheffer A (2001) Syndróm orálnej alergie. Allergy Asthma Proc 22: 321-325
    7. Wakelin SH (2001) Kontaktná žihľavka. Clin Exp Dermatol 26: 132-136

    Odporúčané články

    Pojem „doska“ (francúzsky = doštička) opisuje polyetiologické (exogénne alebo endogénne vyvolané).