Alkoholické ochorenie pečene

Text alkoholických chorôb pečene

Carol STANCIU & Anca TRIFAN

pečene

Vydavateľstvo Junimea Iai - 2011

ALEXINSCHI, doktorand Ovidiu, UMF Gr.T. Popa Iai ANTON Carmen ef-works, primár vnútorného lekárstva a gastroenterológie, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu Iai, Nemocnica St. Spiridon Iai, UMF Gr.T. Popa Iai CHIRIAC, tefanský doktorand, UMF Gr.T. Popa Iai COJOCARIU, Camelia ef-lucrri, primárka internej medicíny a gastroenterológie, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai DIMACHE, Mihaela ef-works, primárka internej medicíny a gastroenterológie, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai GRLEANU, doktorandka Irina, interná špecialistka, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai IRIMIA, doktorandka z Roxany, špecialistka na gastroenterológiu, UMF Gr.T. Popa Iai SFARTI, odborný asistent Ctlin, primár gastroenterológie, Centrum gastroenterológie a hepatológie Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai SNGEAP, asistentka Ana-Maria, špecialistka na gastroenterológiu, Gastroenterologické a hepatologické centrum Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai STANCIU, profesor Carol, primár interného lekárstva a gastroenterológie, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai

TEFNESCU, docent Cristinel, primárny psychiater, Nemocnica Socola Iai, UMF Gr.T. Popa Iai TRIFAN, profesor Anca, primár interného lekárstva a gastroenterológie, Centrum pre gastroenterológiu a hepatológiu Iai, Nemocnica sv. Spiridona Iai, UMF Gr.T. Popa Iai

Prefa. 9 Alkoholické ochorenie pečene. Epidemiológia, spektrum choroby. 11 Camelia Cojocariu, Anca Trifan, Carol Stanciu Klinický obraz alkoholického ochorenia pečene. 39 Irina Grleanu, tefan Chiriac, Anca Trifan Diagnóza alkoholického ochorenia pečene. 44 Ctlin Sfarti, Anca Trifan, Carol Stanciu Liečba alkoholického ochorenia pečene. 55 Ana Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu Zvláštnosti diagnostiky a liečby pri hepatálnej encefalopatii z alkoholickej cirhózy. 75 Roxana Irimia, Ctlin Sfarti, Carmen Anton, Anca Trifan Alkoholická hepatitída u žien. 89 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Konzumácia alkoholu u pacientov infikovaných vírusom hepatitídy C. 97 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Patológie spojené s konzumáciou alkoholu. 105 Irina Grleanu, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu Terapeutické zvládnutie abstinenčného syndrómu a závislosti od alkoholu. 125 Ovidiu Alexinschi, Cristinel tefnescu

má zásadný vplyv na liečbu a terapeutické výsledky, v prípade alkoholických ochorení pečene je terapeutický arzenál stále založený na abstinencii, nutričnej podpore a liečbe kortikosteroidmi vo vybraných prípadoch. Rovnaké skóre vedie liečbu a rovnaké dlhodobé výsledky, ktoré sú sklamaním, zaťažujú lekára, ktorý sa o týchto pacientov stará. Súčasné terapeutické pokyny odborných spoločností predstavujú takmer opakovanie tých predchádzajúcich. Realita na gastroenterologických oddeleniach nás motivovala k tomu, aby sme v tomto zväzku stručne zhodnotili a predstavili problém alkoholického ochorenia pečene, pokúsili sa identifikovať pokroky v odbore, ale aj budúce terapeutické ciele - cytocín CXC, Il 22, sérový doplnok, črevná mikroflóra, osteopontín, nostrín atď. ktoré sľubujú zmenu prognózy tohto stavu. Naším hlavným cieľom zostáva ako vždy poskytnúť odborníkom syntézu existujúcich informácií v rozsiahlom bibliografickom materiáli pre správne diagnostické a terapeutické rozhodnutia, z ktorých budú mať úžitok naši pacienti.

Carol Stanciu, Anca Trifan

Alkoholické ochorenie pečene Epidemiológia, spektrum chorôb

Camelia Cojocariu, Anca Trifan, Carol Stanciu

Definícia Ochorenie alkoholom z pečene (BHA) zahrnuje spektrum

široká škála štrukturálnych a funkčných zmien pečene, od najbenígnejšej a najčastejšej formy (asymptomatická hepatomegália) až po najťažšiu (dramatické zlyhanie pečene), zmeny, ktoré majú spoločný rovnaký etiologický faktor: systematické a dlhodobé užívanie pňov alkoholický (1-3). Spektrum klinických prejavov a morfopatologických zmien v pečeni sa líši od steatózy pečene (alkoholická tuková pečeň) až po zápalové a nekrotické lézie (alkoholická hepatitída) a progresívnej fibrózy (cirhóza pečene) (4 - 6).

Konštantná nadmerná konzumácia alkoholu tiež zhoršuje progresiu ďalších chronických ochorení pečene (je známe, že mnohé z chronických vírusových hepatitíd majú súvisieť aj s alkoholovou etiológiou) a každá chronická konzumácia alkoholu zvyšuje riziko vzniku hepatocelulárnej rakoviny (7-10).

Epidemiológia Jedným z takých je pravdepodobne alkoholové ochorenie pečene

staršie formy hepatopatie, ak vezmeme do úvahy, že fermentované alkoholové stopky sa konzumujú už tisíce rokov, od neolitu (11). BHA je nielen stará choroba, ale aj veľmi častá, jej prevalencia je blízka

Alkoholické ochorenie pečene. Epidemiológia, spektrum choroby

súvisí s konzumáciou alkoholu, čo je hlavný zdravotný problém na celom svete.

Hoci dlho po roku 1970 bol v mnohých krajinách pozorovaný pokles úmrtnosti na alkoholické ochorenie pečene, v poslednom desaťročí sme svedkami zvýšenia výskytu tejto choroby a implicitne zvýšenia úmrtnosti (9). V posledných rokoch úmrtnosť na alkoholické ochorenie pečene dosiahla 14,3/100 000 vo Francúzsku a 7,9/100 000 v Spojených štátoch (12).

Mnohé údaje o incidencii, rizikových faktoroch a vývoji alkoholického ochorenia pečene závisia bohužiaľ, pretože ak analyzujeme literatúru, je ľahké vidieť, že väčšina štúdií bola vykonaná pred 15 - 20 rokmi. Mnoho klinických a terapeutických skúšok týkajúcich sa BHA sa uskutočnilo pred mnohými rokmi, keď neboli rozpoznané podmienky, ktoré často koexistovali s alkoholickým ochorením pečene (nealkoholická steatóza pečene, chronická vírusová hepatitída). Je teda možné, že v mnohých z týchto štúdií môže byť vplyv alkoholu na pečeň ovplyvnený prítomnosťou ďalších faktorov agresie pečene a niekedy môže byť zamieňaný s účinkom spôsobeným inými príčinami ochorenia pečene.

Skutočný výskyt a prevalenciu alkoholického ochorenia pečene je ťažké určiť, pretože mnohé z nich sú asymptomatické, a preto zostávajú nediagnostikované a hlásené. Morfologické patologické zmeny pri alkoholickej hepatitíde boli zistené u skupiny 1604 pacientov s chronickým požívaním alkoholu, ktorí podstúpili punkčnú biopsiu pečene (20). Iné štúdie odhadujú výskyt alkoholickej hepatitídy u 10 - 35% chronických používateľov alkoholu (14).

Zatiaľ čo v Spojených štátoch je celková úmrtnosť v dôsledku konzumácie alkoholu 3,8%, v roku 2003 bolo 44% úmrtí na chronické ochorenie pečene podmienené ich alkoholovou etiológiou (9, 15). Takže takmer polovici prípadov cirhózy pečene bolo možné ľahko zabrániť, čím by sa zachránili státisíce viniča. Oceňuje sa tiež, že alkoholizmus je a

tretia hlavná príčina úmrtia, ktorému sa dá predísť (5). Pretože alkoholizmus je medzi mladými ľuďmi čoraz bežnejší, odhaduje sa, že úmrtia na alkoholické choroby spôsobili iba v roku 2001 v USA stratu viac ako 2 miliónov potenciálnych rokov života (16).

Aj keď spotreba alkoholu stúpa, úmrtnosť na alkoholické ochorenie pečene sa za posledných 24 rokov nezvýšila, v Spojených štátoch dokonca došlo k poklesu zo 6,9/100 000 ľudí v roku 1980 na 4,4%/100 000 v roku 2003 ( 17). Tieto optimistické údaje sú uvedené pod značkou n