Alkoholizmus - somatické komplikácie
Lekárske následky užívania alkoholu sú jedným z najdôležitejších problémov verejného zdravia.
Alkohol má veľmi dôležité priame účinky na rôzne orgány a tkanivá. U chronických používateľov alkoholu existujú dôležité fyziologické a morfologické zmeny, ktoré sa prejavujú abnormálnou reakciou na alkohol, drogy, toxíny a dokonca aj pravidelné výživné látky. Takmer všetky tkanivá a orgány sú citlivé na účinky alkoholu. Takmer všetky zdravotné následky požitia alkoholu sú reverzibilné abstinenciou.
Neurologické komplikácie požívania alkoholu.
Alkoholická demencia
Ako niektorí autori ho nesprávne označujú, pretože je okrem priameho toxického účinku alkoholu spôsobený aj mnohonásobným nedostatkom výživy a vitamínov vyvolaným chronickým alkoholizmom, ako aj opakovanou kraniocerebrálnou traumou. Vyskytuje sa u chronických alkoholikov (bývalých alkoholikov) po mnohých rokoch degradácie a sociálnej marginalizácie.
Mŕtvica
Najbežnejšie mozgové príhody u alkoholikov sú hemoragickej, embolickej a trombotickej povahy a sú dôsledkom prítomnosti hypertenzie, dyslipidémie, aterosklerotického ochorenia a/alebo koagulopatií. Prítomnosť koagulopatie môže byť tiež zodpovedná za zvýšený výskyt subdurálnych hematómov u pacientov s kraniocerebrálnou traumou.
Symptomatické epileptické záchvaty (záchvaty rumu)
Záchvaty výboru spojené s užívaním alkoholu sú zvyčajne generalizované, objavujú sa bez aury, krátko (6 - 8 hodín) po prerušení užívania a môžu zahŕňať začiatok vysadenia.
Chronické užívanie alkoholu a jeho opakované prerušenia vedú k zníženiu hranice pre vznik záchvatov. Riziko záchvatov je úmerné množstvu podaného alkoholu.
Poruchy mozgu
Intoxikácia alkoholom vedie k poruchám koordinácie a zmenám motorických schopností - poruchám rovnováhy.
Alkoholická periférna neuropatia
O príčine alkoholickej neuropatie sa stále vedú diskusie. Predpokladá sa, že zahŕňa priame pôsobenie na nervové vlákno aj nepriame pôsobenie nesprávnej výživy. V závažných prípadoch môžu byť ovplyvnené nervy, ktoré regulujú vnútorné funkcie tela. Medzi príznaky patria: necitlivosť, bolesti končatín, svalová slabosť, svalové kŕče, intolerancia tepla, najmä po cvičení, impotencia u mužov, inkontinencia moču, ťažkosti s močením, zápcha, hnačky, nevoľnosť, vracanie atď.
Alkoholická amblyopia
Tento stav sa môže vyskytnúť u ľudí s chronickým užívaním alkoholu. Medzi príznaky patria poruchy videnia, vrátane skotómov a znížená zraková ostrosť začínajúca sa strednou časťou zorného poľa. Porucha je spôsobená toxickým účinkom alkoholu na optický nerv, ktorý vedie k optickej neuropatii. Pretože alkohol spôsobuje, že celé telo vyčerpáva živiny, alkoholická tupozrakosť súvisí s nedostatkom tiamínu, čo vedie k poškodeniu zrakového nervu. Alkoholická amblyopia je reverzibilná, ak je liečená správnou stravou a multivitamínmi, najmä tiamínom (vitamín B1). Neliečené vedie k nezvratnému poškodeniu zrakového nervu a strate zraku.
Gastrointestinálne komplikácie požívania alkoholu.
Účinky alkoholu na pečeň
Toxicita alkoholu v pečeni je spôsobená prednostným používaním alkoholu v pečeňových bunkách ako „preferované palivo“. Aj malé množstvo alkoholu narúša glukoneogenézu a vedie k metabolizmu určitých sacharidov v tukoch. Poškodenie pečene začína steatotickou premenou pečene (ktorá nastáva pri konštantnej hladine alkoholu v krvi 80 mg/dl), po ktorej nasleduje alkoholická hepatitída a perivenulárna fibróza a v poslednej fáze cirhóza pečene.
Chronické užívanie alkoholu zhoršuje infekčnú hepatitídu a zasahuje do úspešnosti liečby. Kombinácia alkoholizmu a hepatitídy C spôsobuje zvýšenie pečeňovej toxicity na úrovne vyššie, ako sa očakávalo, v dôsledku jednoduchého aditívneho účinku týchto dvoch látok.
Účinky alkoholu na žalúdok
Alkohol podporuje kolonizáciu žalúdka bacilom Helicobacter Pilory. Produkuje amoniak a tým podporuje bakteriálnu kolonizáciu vedúcu k gastritíde a vredom - najmä v súvislosti s konzumáciou vína a piva. Preto hoci alkohol spôsobuje hemoragickú gastritídu, nie je priamo zodpovedný za vznik vredovej choroby. Alkohol môže pôsobiť súčasne s Helicobacter Pilory, aby oddialil hojenie a zhoršil už prítomný vred. Alkohol je zodpovedný za zvýšený výskyt refluxu pažeráka a normálne peristaltické poruchy sekundárne po autonómnej neuropatii. Zvýšená hladina alkoholu v krvi vedie k oneskorenému vyprázdňovaniu tuhej misky v žalúdku a k urýchleniu evakuácie tekutej časti z misky na jedlo.
Účinky alkoholu na tenké črevo
Tenké črevo je počas užívania alkoholu vystavené vysokej koncentrácii alkoholu. To vedie k zmenám v bunkovej štruktúre, metabolizme a cirkulácii tenkého čreva. Alkohol predisponuje k hemoragickej erózii črevných klkov a duodenitíde. Tie v kombinácii so zrýchlenou pohyblivosťou spôsobujú nedostatok absorpcie dôležitých živín, čo môže viesť k rôznym zdravotným stavom.
Účinky alkoholu na hrubé črevo
Portálna hypertenzia spôsobená dysfunkciou pečene môže viesť k hemoroidom. Alkohol tiež spôsobuje pokles nepraktickej činnosti hrubého čreva a zvýšenie propulzívnej pohyblivosti, čo môže zhoršiť hemoroidné ochorenie.
Účinky alkoholu na pankreas
Alkohol môže spôsobiť pokles pankreatických enzýmov v dôsledku krehkosti bunkových zásobných štruktúr. Tento jav sa premieta do zápalu duktálnej steny, ktorý blokuje pankreatické potrubie, a vedie tak k stimulácii produkcie enzýmov. Kombinácia týchto procesov vedie k chronickej a akútnej pankreatitíde. Opakovanými epizódami pankreatitídy prejavujúcimi sa exokrinnou a endokrinnou nedostatočnosťou je možné dosiahnuť cukrovku, nedostatočnú absorpciu a nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, D2, E, K, F).
Kardiovaskulárne komplikácie požívania alkoholu.
Syndróm toxického srdca spôsobený konzumáciou alkoholu
Tento syndróm spočíva v poruche rytmu alebo srdcového vedenia (najmä supraventrikulárnej tachykardie), ktorá je spojená s masívnou konzumáciou alkoholu u ľudí bez iných už existujúcich srdcových porúch (chorôb). Najbežnejšou arytmiou je fibrilácia predsiení, ktorá sa spontánne prevedie na sínusový rytmus v priebehu 24 hodín. Syndróm je recidivujúci, ale jeho vývoj je benígny a antiarytmická liečba nie je zvyčajne nevyhnutná. Mechanizmus srdcového toxického syndrómu nie je úplne objasnený, ale existujúce hypotézy zahŕňajú nadmernú sekréciu adrenalínu a noradrenalínu, zvýšené hladiny mastných kyselín v krvi a nepriame pôsobenie acetaldehydu (primárneho metabolitu alkoholu).
Hypertenzia spôsobená konzumáciou alkoholu
Užívanie alkoholu môže mať za následok mierne zvýšenie krvného tlaku, najmä ak sa krvný tlak časom mení. Množstvo alkoholu 1 g/kg/deň po dobu 5 dní je dostatočné na výrazné zvýšenie krvného tlaku, najmä u ľudí s hypertenziou. Hypertenzia sa vyskytuje často pri vysadení alkoholu, dokonca aj u osôb bez hypertenzie v anamnéze, a môže predstavovať závažnú komplikáciu. Druh konzumovaného alkoholu, rasa a vek môžu mať vplyv na vplyv konzumácie alkoholu na krvný tlak.
Napríklad pitie piva, vína, saké a whisky sa častejšie spája s vysokým krvným tlakom. Ľudia nad 50 rokov sú tiež náchylnejší na účinky alkoholu na krvný tlak.
Účinky alkoholu na hladinu cholesterolu
Hyperlipidémia je výsledkom zvýšenej lipogenézy oxidáciou alkoholu. Pečeňová bunka prednostne používa ako palivo namiesto lipidov alkohol, čo vedie k akumulácii lipidov v pečeni a ich následnému vylučovaniu do obehu. Pretože užívanie alkoholu vedie k poškodeniu pečene, môže sekrečná dysfunkcia pečene viesť k opačnému efektu, a to k podvýžive a kachexii (zlý celkový stav tela, ktorý sa prejavuje zhoršenou funkciou tela, chudnutím a anémiou atď.).
Metabolické komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu
Glukóza
Alkohol vedie k abnormalitám v regulácii metabolizmu uhľohydrátov pečeňovou a pankreatickou dysfunkciou. Znížená citlivosť tkanív na inzulín počas odvykania od alkoholu a znížená inzulínová odpoveď počas akútnej konzumácie alkoholu môžu viesť k veľmi nízkym alebo veľmi vysokým hladinám glukózy v krvi. Alkoholická laktátová acidóza alebo ketoacidóza charakterizovaná nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a abnormálnymi hladinami glukózy v krvi sa môžu vyskytnúť v dôsledku narušenia rovnováhy elektrolytov znížením Na, K, Mg, Ca a P.
bielkoviny
Alkohol vedie k atrofii mozgu znížením syntézy mozgových bielkovín. Aj keď účinky na syntézu pečeňových proteínov nie sú objasnené, je známe, že alkohol interferuje so sekréciou pečeňových proteínov a tento jav je základom „balonkového“ účinku hepatocytov, ktorý sa pozoruje pri nekróze buniek pri alkoholovej dysfunkcii pečene.
Hematologické komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu.
Hematologické účinky alkoholu zahŕňajú rôzne anémie, leukopéniu (patologické zníženie počtu bielych krviniek) a koagulopatiu (poruchy zrážania krvi).
Pokles červených krviniek môže byť spôsobený nedostatkom železa, nedostatkom vitamínu B12, trvalou stratou krvi z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok) a chronickým zápalom alkoholu na bunkách.
Alkohol tiež vedie k zníženiu počtu bielych krviniek so zvýšeným rizikom infekcií v tele.
Alkohol tiež spôsobuje pokles krvných doštičiek, čo vedie k poruchám zrážania krvi - krvácaniu.
Imunologické komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu.
Alkohol je spojený s dysfunkciou imunitného systému, ktorá zvyšuje riziko infekcií a novotvarov (nádorov).
infekčný
Užívanie alkoholu predisponuje k podvýžive, dysfunkcii sleziny, leukopénii, dysfunkcii granulocytov a poškodeniu hltanových reflexov. Aspiračná pneumónia, empyém, HIV, sexuálne prenosné choroby, mozgové abscesy, meningitída, spontánna bakteriálna peritonitída a tuberkulóza sú bežné u chronických používateľov alkoholu a majú zvýšenú úmrtnosť.
novotvary
Ľudia s chronickým užívaním alkoholu majú zvýšené riziko rakoviny tráviaceho traktu (pery, ústna dutina, jazyk, hltan, hrtan, pažerák, žalúdok a hrubé črevo), rakoviny prsníka, pečene, žlčových ciest a pľúc. Toto riziko sa zvyšuje, aj keď sú vylúčené ďalšie faktory, ako je strava, fajčenie a životný štýl. Úloha alkoholu pri vzniku rakoviny je úloha spolukarcinogénu, tj zosilňuje karcinogénny účinok iných faktorov, ako je tabak. Ďalšími možnými mechanizmami indukcie rakoviny sú miestne podráždenie pľúc a zažívacieho traktu alebo zhoršená funkcia imunitného systému.
Renálne komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu
Renálna dysfunkcia u pacientov s chronickým užívaním alkoholu sa často pripisuje ochoreniu pečene. To spolu s renálnymi účinkami intoxikácie alkoholom vedie k neúčinnosti regulácie kyseliny močovej, tekutín a elektrolytov. Môže sa tiež vyskytnúť renálna ischémia a hepatorenálny syndróm. K zriedeniu hyponatrémie, hypokaliémie, hypofosfatémie a hypomagneziémie dochádza v dôsledku retencie sodíka v dôsledku ochorenia pečene. Hyperurikémia môže byť výsledkom zlyhania obličiek, ale je častejšia v dôsledku dny. Zneužívanie alkoholu vedie k narušeniu acidobázickej rovnováhy a metabolickej acidóze. Pri intoxikácii alkoholom sprevádzanou depresiou dýchania sa môže vyskytnúť respiračná acidóza. Metabolická alkalóza sa môže vyskytnúť pri zvracaní a hnačkách. Respiračná alkalóza sa vyskytuje pri odoberaní alkoholu alebo pri cirhóze pečene v dôsledku endogénnych toxínov. Dehydratácia je bežná u ľudí s chronickým užívaním alkoholu a je dôsledkom zvýšeného vracania, hnačiek a diurézy.
Pľúcne komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu
Intoxikácia alkoholom môže viesť k depresii dýchania komplikovanej aspiráciou a chemickou a/alebo infekčnou pneumonitídou. Tachypnoe je výsledkom infekcie, respiračnej alkalózy v dôsledku dysfunkcie pečene alebo odňatia alkoholu.
Hormonálne a sexuálne komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu
Koncentrácia hormónov: prištítne telieska, inzulín, adenokortikotropín, prolaktín, kortizol a rastový hormón môžu byť zmenené konzumáciou alkoholu. U mužov sa pozoruje sekundárne pri zníženej produkcii testosterónu, zníženom počte a motilite spermií, sexuálnej dysfunkcii, neplodnosti. V prípade pokročilej dysfunkcie pečene s abnormálnou sekréciou estrogénu sa môže vyskytnúť atrofia semenníkov a gynekomastia. U žien môže dôjsť k predčasnej menopauze a môžu sa vyskytnúť nepravidelné cykly, dysmenorea a metrorágia spôsobené podvýživou a koagulopatiou. Množstvo ako jedna jednotka (12 g čistého alkoholu)/týždeň môže viesť k zníženiu plodnosti u žien.
Nutričné komplikácie spôsobené konzumáciou alkoholu
Alkohol je dôležitým zdrojom kalórií bez výživovej hodnoty a je jednou z hlavných príčin nedostatku výživy. Faktory, ktoré prispievajú k nedostatku výživy, sú priama toxicita pre tkanivá, narušenie absorpcie živín a metabolizmus. Nedostatok tiamínu (vitamín B1) vedie k Wernike-Korsakoffovmu syndrómu, beriberiho chorobe a polyneuropatii. Nedostatok vitamínu B6 spôsobuje neurologické, hematologické a dermatologické dysfunkcie.
Pokles množstva kyseliny listovej a vitamínu B12 sa prejavuje megaloblastickou anémiou a s ňou spojenými neurologickými deficitmi. Zníženie obsahu zinku je spojené so suchou a drsnou pokožkou, psychickou letargiou, zhoršenou chuťou a zníženou chuťou do jedla. Hladiny vitamínov A, B2, C, D, E, K, Mg, Ca, folátov, fosfátov a Fe majú nízky obsah u chronických používateľov alkoholu. Na odstránenie týchto nedostatkov je potrebná vylepšená výživa a abstinencia, ako aj doplnky s obsahom tiamínu, kyseliny listovej a multivitamínov najmenej po dobu 3 mesiacov. Závažné prípady podvýživy by sa mali liečiť intramuskulárnym podaním tiamínu, pretože je často prítomná slabá absorpcia.
Vplyv konzumácie alkoholu na spánok
Alkohol je stimulant, ktorý vedie k nespavosti spôsobenej spánkom a údržbou, ako aj únave, hlavne psychickej, počas dňa. Paradoxne, veľa ľudí s chronickým užívaním alkoholu potrebuje alkohol, aby znížili aktiváciu sympatického systému spojeného s odvykaním, aby mohli zaspať. Dokonca aj mierne požívanie alkoholu pri večeri u človeka, ktorý chronicky nekonzumuje alkohol, v strednom veku znižuje periódu spánku REM (REM - Rapid Eye Movement) *. Po ukončení užívania alkoholu sa objavia príznaky, ktoré sa prejavujú živými snami, ktoré jednotlivca zvyčajne prebúdzajú, a tak vytvárajú začarovaný kruh prerušením fázy REM, čo nakoniec vedie k deprivácii spánku.
Alkohol môže spôsobovať alebo zhoršovať obštrukčné spánkové apnoe v dôsledku inhibičného účinku alkoholu na dýchanie a relaxáciu horných dýchacích ciest.
* REM (Rapid Eye Movement) spánok = toto je fáza spánku charakterizovaná rýchlymi pohybmi očí pod zatvorenými viečkami. Sny sa objavujú až v tejto fáze. Každý človek má počas noci, v ktorej spí, medzi 3-5 obdobiami REM spánku. Objavujú sa v intervaloch 1-2 hodiny a líšia sa trvaním. Epizóda spánku REM môže trvať 5 minút až hodinu. Z celkového trvania spánku predstavuje približne 20% štádium spánku REM.
Riziko zdravotných porúch spôsobených nadmernou konzumáciou alkoholu môžete vyhodnotiť pomocou AUDIT testu.